磁共振诊断前列腺炎并发梗阻性无精子症患者射精管梗阻情况的效用研究
文章导读:回顾性分析我院2014年1月至2015年12月收治的青年慢性Ⅲ型前列腺炎患者并发射精管梗阻性无精子症患者33例,所有患者均行MR检查梗阻数量,患者均行手术治疗,详细记录术中所见射精管梗阻数量,将MR检查与术中所见结果进行比较,计算MR诊断青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症结果的准确性、特异性和灵敏度,比较MR和术中所见的kappa一致性系数。分析前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症患者的MR特征,及MR对青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症患者的临床价值。结果:MR术前诊断射精管粘连情况:射精管单点粘连23例,两点粘连5例,多点粘连5例。术中所见:射精管单点粘连21例,两点粘连6例,多点粘连6例,MR诊断与手术中所见的kappa一致性系数为0.814,该方法和手术中所见具有高度的一致性。MR法的敏感度为93.55%、准确度为90.91%、特异度为50.00%。前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症MR特征为:前列腺以弥漫性炎症为主,其次为局灶性,射精管以单点粘连为主,射精管增强扫描31例出现管壁强化。 |
射精管梗阻性无精子症是慢性前列腺炎的常见并发症。按照美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)1995年制定的前列腺炎分类标准,前列腺炎分为四型,Ⅰ型和Ⅱ型为细菌性前列腺炎,其临床诊断标准以病原学检查结果为主,Ⅲ型为慢性前列腺炎,是临床最为常见的类型,约占到前列腺炎80%的比例。目前对Ⅲ型前列腺炎的发病机制尚无定论,但临床研究发现,排尿功能失调、病原体感染、神经内分泌因素、精神心理因素、免疫反应异常、氧化应激、下尿路上皮功能障碍等多种因素都与Ⅲ型前列腺炎有关。目前临床对Ⅲ型前列腺炎的诊断仍然缺乏客观的、特异性的诊断依据,临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。射精管梗阻性无精子症是Ⅲ型前列腺炎的常见并发症,临床治疗以手术治疗为主。为探讨磁共振检查(MR)在青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症诊断中的价值,本次研究分析了我院接受治疗的33例青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症患者的手术病理检查结果和MR检查结果。现将结果整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2014年1月至2015年12月收治的青年慢性Ⅲ型前列腺炎患者并发射精管梗阻性无精子症患者33例,年龄18~43岁,平均年龄(32.71±4.24)岁;病程1~3年,平均(1.06±0.34)年。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准:(1)年龄18~45岁;(2)所有患者均同意实施手术治疗射精管梗阻;(3)所有患者均签署知情同意书。排除标准:(1)排除年龄>45岁者;(2)不同意实施手术治疗者;(3)非射精管梗阻性无精子症患者;(4)未签署知情同意书者。
1.3 方法
所有患者均行MR检查射精管梗阻数量,行MR平扫+增强检查。采用3T全身超导MR扫描仪对患者的前列腺、射精管进行扫描,选用体部线圈,设置扫描序列:平扫横断T1WI,矢状、冠状及横断压脂T2WI,增强扫描用钆喷替酸葡甲胺,按0.1mmol/kg经肘前静脉注射。患者均行手术治疗,详细记录术中所见射精管梗阻数量,以术中所见为标准,将MR检查与术中所见结果进行比较,计算MR诊断青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症结果的准确度、特异度和灵敏度,比较MR和术中所见的kappa一致性系数。敏感度=术中所见阳性/(术中所见阳性+术中所见阳性但MR诊断为阴性),准确度=(术中所见阳性+术中所见和MR诊断均为阴性)/总例数,特异度=术中所见和MR均为阴性/(术中所见为阴性+术中所见为阴性和MR诊断均为阳性)。分析前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症患者的MR特征,及MR对青年前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症患者的临床价值。
1.4 质量控制
所有受检者均由同组2位高年资放射科医生单独判断射精管粘连个数,所有患者行手术治疗时均由2位医师进行射精管粘连个数确认,若2位医师的判断结果出现分歧,应进行合议,并在判断结果中明确判断分歧点及合议结论一致的理由。
1.5统计学处理
计数资料采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。统计软件版本号:SPSS13.0。
2 结果
2.1 MR和数字所见诊断结果
MR术前诊断射精管粘连情况:射精管单点粘连23例,两点粘连5例,多点粘连5例,术中所见:射精管单点粘连21例,两点粘连6例,多点粘连6例。前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症MR特征为:前列腺以弥漫性炎症为主,其次为局灶性,射精管以单点粘连为主,射精管增强扫描31例出现管壁强化。
2.2 手术病理结果和术中所见一致性比较
MR诊断与手术术中所见的kappa一致性系数为0.814,该方法和手术术中所见具有高度的一致性。
2.3 MR的阳性率、敏感度、特异度、准确度
MR法的敏感度=29/(29+2)=93.55%、准确度=(29+1)/33=90.91%、特异度=1/(1+1)=50.00%。
3 讨论
前列腺炎是临床泌尿科最为常见的成年男性疾病之一。临床调查显示,大约50%的男性在其一生中会罹患前列腺炎,目前前列腺炎患者数量占到泌尿外科科8%~25%的门诊量。前列腺炎虽然不能直接对患者的生命安全造成威胁,但其临床症状对患者的生活质量造成不利影响。前列腺炎庞大患病人群对我国有限的医疗资源也造成沉重负担。慢性前列腺炎,是前列腺炎中最常见的类型,占前列腺炎的90%以上。在临床分型上,慢性前列腺炎为Ⅲ型,临床以长期、反复出现骨盆区域疼痛或不适,并伴有程度不同的排尿和性功能障碍。梗阻性无精症是临床男性较为常见的不育类型。射精管梗阻约占整个梗阻性无精症的1%~3%,慢性前列腺炎是射精管梗阻性无精子症的主要原因。临床治疗以手术疏通为主。随着微创技术的飞速发展,临床在对射精管梗阻性无精子症患者的治疗中也开始广泛应用微创技术,微创手术需要术前获得患者详细的空间、位置、病变数量等信息,这就需要影像学技术提供较为准确的信息,为手术方案的制定提供关键信息。但临床影响医生对射精管梗阻性无精子症的临床经验较为缺乏,这就需要临床进行影像学技术对射精管梗阻性无精子症的临床影响特征进行不断分析总结,积累经验,尽量为临床手术医生提供详尽资料,以期医生术前作好充分准备,缩短手术时间、减轻术中对组织的损害,提高手术治疗的质量。超声在射精管梗阻性检查中存在明显的弱点,临床的指导意义不大。而MR能够准确诊断是否存在射精管梗阻,可以判断梗阻原因,可以显示单侧射精管梗阻还是双侧梗阻,可以显示梗阻部位,可以显示粘连点数目,不同的粘连个数的手术方式存在一定的差异。本文对33例青年前列腺炎合并射精管梗阻性无精子症行手术治疗的患者实施MR检查,结果显示,前列腺炎并发射精管梗阻性无精子症MR特征为:前列腺以弥漫性炎症为主,其次为局灶性,射精管以单点粘连为主,射精管增强扫描31例出现管壁强化。MR法的敏感性、准确性均较高,特异度仅50.00%。但与术中所见的一致性系数0.814,有较好的一致性。综上所述,青年慢性Ⅲ型前列腺炎患者较易并发射精管梗阻性无精子症,MR检查可明确病变特征,为青年前列腺炎合并射精管梗阻性无精子症患者的手术方案的制定提供准确信息,具有较高的临床价值。
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