孕产妇阴道内环境对新生儿感染状况的影响分析
文章导读:随机选取我院2015年5月至2016年7月期间妇产科收治的孕产妇248例为研究对象,对孕妇的阴道分泌物进行培养并测定pH值,收集新生儿的眼分泌物,胎盘等进行细菌培养,并分析羊水感染情况。结果:当孕产妇的阴道pH值在4.0~5.0之间时,阴道感染率是较低的,而当pH在6.0~7.0时,阴道感染率高达98.18%。菌种分析以革兰氏阴性杆菌为主。新生儿眼分泌物培养阳性率为43.15%,而胎盘和羊水感染率均相对较低,分别为17.74%和5.24%。菌种鉴定结果显示,孕产妇阴道和新生儿眼分泌物中主要以金黄色葡萄球菌为主,而胎盘和羊水中主要为表皮葡萄球菌。 |
临床研究发现,在孕产期间如果阴道内发生感染,一方面会对妇女自身健康造成影响,同时也会严重影响胎儿的生长发育。阴道的炎症有许多种,细菌的感染需要根据细菌类型及严重程度而定。研究发现,一旦出现感染,如果不及时控制,不但会引起盆腔的感染,病原体还可能通过胎盘引起胎儿宫内感染、分娩过程经产道感染,造成胎儿流产、早产、先天发育畸形等,如细菌性阴道病等。还可能发生早产、胎膜早破、羊膜绒毛膜炎、新生儿黄疸及新生儿感染等不利结果。为了进一步探讨孕产妇阴道内环境的变化对新生儿的影响,本文以我院2015年5月至2016年7月期间妇产科接受治疗的248例孕产妇进行研究。现将相关内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2015年5月至2016年7月期间妇产科接受治疗的孕产妇248例为研究对象。纳入标准:(1)所有孕产妇均正常分娩;(2)无相关禁忌症;(3)无心、脑、肺等严重躯体疾病;(4)患者及家属知情同意并签订知情同意书,并经过我院伦理委员会批准。患者年龄在23~38岁之间,平均年龄(29.4±5.4)岁。纳入研究时孕周8~37周,平均孕周(34.2±2.7)周,所有进行妇科检查的患者均没有任何内外科感染性疾病。
1.2 方法
1.2.1 阴道分泌物培养及其pH值测定 对收治入院的孕妇,待其住院后进行常规妇科检查,首诊医生首先将其外阴部用碘伏进行消毒,使用消毒后的阴道窥视器打开孕产妇阴道,使用pH试纸测定孕产妇的阴道pH值,并根据检测结果判断孕产妇是否患有阴道炎,并进一步取其阴道分泌物进行检测,采用棉拭子取一部分分泌物后进行需氧菌落培养。将标本加热固定后进行革兰氏染色,在1000X油镜下看形态,有念珠菌及混合菌为杂菌。
1.2.2 新生儿眼分泌物、羊水及胎盘的细菌培养 当孕产妇临产时,在其宫口开大,胎膜未破之前,通过针刺刺破胎膜,对羊水进行抽吸,注意此时要在无菌环境下操作。胎儿分娩后剪断脐带,取新生儿一定量的眼部分泌物进行培养检测。当孕产妇第三产程完成后,对胎盘进行观察并掀起胎儿的面羊膜,在羊膜与绒毛膜之间取一定量的实验材料送往实验室进行菌落培养与分纯。操作步骤具体为:先使用棉拭子进行量取,随后将棉拭子送往实验室中,放置到增菌液中24h后,待菌落长出后将其涂抹到血培养基上进行分菌,并将分配后菌落移送到其他培养基上进行分纯,制作涂片,采用革兰染色分类法进行菌种的分类鉴定。
1.2.3 胎盘检查 当胎盘被娩出后,首先对其大体的标本进行观察,并做好相关记录,后将其放入10%的福尔马林液中进行浸泡,浸泡时间在24~48h,间距设置在1.5~2.0cm处进行剖面观察。如果发现异常则进一步从中央带、中间带以及边缘带3个位置各取一部分进行培养,如果肉眼观察异常可以多取一些材料,通过石蜡进行包埋处理,利用HE染色处理后在光镜下进行观察。
1.2.4 统计学方法 对收集到的数据经检查核查无误后,采用SPSS21.0进行统计学分析。其中计数资料采用率或构成比进行描述,计量资料采用均数±标准差进行描述。
2 结果
2.1 不同pH值阴道感染率分析
当孕产妇的阴道pH值在4.0~5.0之间时,阴道感染率是较低的,而当pH在6.0~7.0时,阴道感染率高达98.18%。对菌种进行分析,主要是以革兰氏阴性杆菌为主。
2.2 孕产妇阴道感染与新生儿眼、胎盘以及羊水的感染情况
通过化验发现在无菌生长或者杂菌生长条件下患者的体征症状比较明显,多表现为厌氧菌感染。其中,孕产妇阴道分泌物培养阳性率为84.68%,新生儿眼分泌物培养阳性者共107例(43.15%),而胎盘和羊水感染率均相对较低,分别为17.74%和5.24%。
2.3 孕产妇阴道及新生儿眼分泌物、胎盘与羊水的细菌菌群培养情况
孕产妇阴道分泌物中,主要分离出革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌和革兰阴性杆菌3种。其中,与革兰阳性球菌的分离率之间的关系表现为:以金黄色葡萄球菌所占比例最高,为15.32%,其次为表皮葡萄球菌(13.79%),腐生葡萄球菌和聚团葡萄球菌所占比例相对较低,分别为4.84%和4.03%;革兰阴性杆菌中:大肠埃希菌检出率最高,为7.66%,其次为克雷伯氏菌,占比为4.44%;革兰阳性杆菌中,主要为类杆菌(2%)。新生儿眼分泌物中,主要以金黄色葡萄球菌为主,检出率高达18.95%,而以革兰阳性杆菌中的类杆菌检出率最低,为0.40%;胎盘和羊水中则主要检出表皮葡萄球菌,比例分别为6.05%、3.23%,且羊水中基本未检测到其他细菌。
3 讨论
本研究结果表明,孕产妇阴道分泌物培养阳性率为84.68%,共有44例报告显示胎盘炎症发生改变,这一数据基本与胎盘的培养表现出阳性的结果相一致,其所占的比例为17.74%。阴道环境的改变程度主要是与感染的菌种种类有关。在研究进一步对感染菌种进行分析发现,感染的菌种种类主要以葡萄球菌和大肠埃希菌为主,只有很少一部分孕产妇感染了金葡萄球菌。后续观察发现,其中有5例新生儿是足月低体重患儿,其中有4例的母亲表现出阴道细菌培养为阳性,与其他相关研究结果相似,有2例孕产妇阴道分泌物培养的菌种与后续胎盘培养菌种类型一致,而羊水培养则呈阴性。这可能是因为:胎盘的病理表现是一种炎性的变化特点,炎细胞被灶性浸润,多为慢性的绒毛膜板下绒毛质炎,这与其他文献中研究的慢性绒毛炎会引起SGA的发生一致。此外,有4例孕产妇发生宫内死胎,其阴道细菌的培养有3例呈现阳性,有1例是金葡萄感染,另外1例为阴性。对胎盘的检测结果表明其发生了不同程度的改变,有1例在培养时表明为表皮葡萄球菌感染,与其他学者的报道类似。对其羊水进行培养,结果显示感染菌为腐生葡萄球菌,呈血性。胎盘的病理表现出绒毛板下的绒毛间隙炎。通过本次研究发现,导致宫内死胎的原因除了胚胎发育有异常、脐带因素等,其他方面的原因如宫内缺氧致死外,还有孕产妇自身的性感染等因素。而新生儿的感染,对其眼分泌物进行培养,阳性有54例,其中主要是以金葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。阴道菌群培养呈阴性的孕产妇新生儿中没有感染案例。由此可以看出,垂直传播是造成新生儿感染的一种非常重要的途径。本次探究中,当孕产妇阴道pH值>5.0时,阴道感染率均超过80%,而在阴道的分泌物中,主要是以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。本次研究所得结论与其他文献的相关结论基本吻合,但部分资料显示孕产妇患者的阴道菌群偏低。当机体的抵抗力出现下降或者在孕期内发生性交时,这些菌落便可能产生上行细菌感染。根据孕期的不同会对围产儿造成不同的影响,比如流产、死胎、胎儿宫内窘迫或早产、先天性感染、死亡及后遗症等。本次研究中还对检测出患有阴道炎的13例孕产妇患者进行了相关治疗,直到采用阴道拭子检测呈阴性,全部安全分娩。由此可以看到保证孕产妇患者阴道内环境对于自身健康及围产儿都具有重要的作用。 综上所述,孕产妇阴道pH值影响细菌定植,且可能进一步导致发生细菌上行感染,造成羊水和胎盘感染,并出现新生儿感染。
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