剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的母婴结局
文章导读:回顾性分析我院自2015年6月至2016年6月收治的90例无产科合并症的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料,根据产妇检查结果与其意愿分为阴道分娩组(n=43)与剖宫产组(n=47),对比两组产妇产后24h出血量、新生儿体重、新生儿Apgar评分、平均住院时间、新生儿并发症。结果:阴道分娩组与剖宫产组相比,新生儿体重低,新生儿1min Apgar评分高,新生儿肺炎发生率低,差异具有统计学意义(P<0.05)。阴道分娩组与剖宫产组相比产后24h出血量少、住院时间较短,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组产褥病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 |
根据2010年世界卫生组织公布的一份调查报告显示,中国在2007~2008年间的剖宫产率高达 46.2%,部分地区超过60%,为世界上剖宫产率最高的国家之一。随着国家二胎政策的开放,瘢痕子宫再次妊娠的患者将明显增多。瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的母婴结局是产科医生及患者关注的焦点。现我院针对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析,对比不同分娩方式对母婴结局的影响,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2015年6月至2016年6月收治的瘢痕子宫患者共132例,其中因前置胎盘、胎位异常、重度妊高症、骨盆异常等产科合并症行剖宫产者共42例,单纯因瘢痕子宫因素行剖宫产者47例,经阴道分娩者43例。回顾性分析其中90例无产科合并症的产妇的临床资料,根据产妇检查结果与其意愿分为阴道分娩组(n=43)与剖宫产组(n=47)。阴道分娩的适应症:不具有剖宫产指征;上次剖宫产的子宫切口为下段横切口;上次剖宫产距离本次妊娠在2年以上;本次妊娠无巨大儿、胎位异常、多胎妊娠;行阴道B超检查可见产妇子宫下段瘢痕厚度>3.0mm。单纯因瘢痕子宫因素行剖宫产的适应症为:孕妇及家属拒绝阴道试产;行B超检查可见子宫下段菲薄,子宫下段瘢痕厚度在0.3cm以下。阴道分娩组年龄21~40岁,平均年龄为(29.2±2.1)岁,距末次剖宫产35个月~6年,平均时间为(4.9±0.2)年,孕次1~4次,平均孕次为(2.8±0.3)次。剖宫产组年龄22~43岁,平均年龄为(30.4±2.4)岁,距末次剖宫产25个月~7年,平均时间为(4.7±0.4)年,孕次0~5次,平均孕次为(2.6±0.5)次。两组一般资料方面比较无统计学差异,具有可比性。试验符合医学伦理委员会审核标准。
1.2 方法
对90例无产科合并症的瘢痕子宫再次妊娠的产妇,根据产妇检查结果与其意愿分为阴道分娩组与剖宫产组,对于阴道分娩产妇分娩全过程严密观察产程及胎心的变化,一旦出现剖宫产指征立马改为剖宫产,该组并未出现此病例。剖宫产产妇行常规子宫下段剖宫产术。
1.3 观察指标
对比新生儿指标包括:新生儿体重、1min Apgar评分、窒息率、新生儿肺炎发生率、病理性黄疸率;产妇的指标为24h内出血量、产褥病率、平均住院时间。新生儿Apgar评分根据新生儿皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力及反射共5项体征进行评分,得分在0至10分之间。新生儿并发症包括病理性黄疸、新生儿窒息、新生儿肺炎等。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采取独立样本t检验,以均数±标准差(x±s)的形式对数据进行表示,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿指标对比
阴道分娩组新生儿体重低于剖宫产组,1min Apgar评分高于剖宫产组,新生儿肺炎发生率低于剖宫产组,差异具有统计学意义(P<0.05)。新生儿窒息率、病理性黄疸率相比均无明显差异(P>0.05)。
2.2 两组产妇指标对比
阴道分娩组与剖宫产组相比产后24h出血量少、住院时间较短,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组产褥病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
瘢痕子宫作为临床上一类发病率较高的产科常见问题,可由多种原因形成,包括子宫穿孔、子宫破裂、剖宫产、子宫肌瘤剔除等,其中以剖宫产史引起的瘢痕子宫作为常见,对患者的身心健康均会造成较大的影响,同时也危及到了夫妇之间正常性生活,无法维持正常的性生活质量。近年来随着二胎政策的不断开放,越来越多瘢痕子宫患者选择再次妊娠,这就对产科医生及瘢痕子宫的产妇提出了较大的考验。瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式一直备受关注。有学者报告,50%以上的妇女剖宫产术后子宫瘢痕处肌层变薄且失去连续性,有微小裂隙存在,即瘢痕愈合存在缺陷。因此以往多数学者认为只要1次剖宫产,则再次妊娠的分娩方式必须选择剖宫产。目前随着医疗技术的不断发展,剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性在B超、胎心监护仪等辅助下得到了极大程度的提高。据文献报道前次剖宫产后阴道试产成功率为60%~80%,且母婴结局均优于再次剖宫产。在本次研究中,我院即针对90例无产科合并症的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析,结果显示,阴道分娩组与剖宫产组相比,新生儿1min Apgar评分高,新生儿肺炎发生率低,产妇产后24h出血量少、住院时间较短,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩相比于剖宫产可获得更好的围产期指标,且不增加母婴结局的风险,但需注意的是虽然瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩具有较为安全的结局,但其分娩过程中存在的风险仍明显高于自然正常的子宫。由于妇产科医生在分娩前无法对瘢痕子宫的愈合情况进行完全准确的判断,故需充分告知产妇的家属,征求同意,同时对产妇分娩前的综合情况给予全面的评估,严密监控,避免出现严重的母婴并发症。另外,结合以往研究我们发现可通过以下几个方法提高阴道分娩率:(1)无论产科医生或者是瘢痕子宫产妇均需摒弃“一次剖宫产,永远剖宫产”的观念;(2)加强对阴道分娩优势的宣传,使产妇及家属对阴道分娩有充分的认识,增强其阴道分娩的意愿和信心;(3)加强孕期管理,控制好产妇的体重,避免出现巨大儿;(4)严格把握瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩适应症;(5)加强对孕妇及新生儿常见并发症的相关管理;(6)加强产程中的监护,密切观察分娩期间是否有子宫破裂、胎儿宫内窘迫征等征象。综上所述,瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩相比于剖宫产更具有临床优势,在瘢痕子宫再次妊娠产妇符合适应症的前提下,应鼓励首选阴道分娩。由于本次试验样本量有限,可通过进一步研究以获得更加精确的结论。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处