子宫内膜形态与体外受精-胚胎移植妊娠的相关性分析
文章导读:选择2014年3月至2015年2月在我院接受IVF-ET治疗的不孕患者87例作为研究对象,所有孕妇均采用长方案促排,卵泡符合IVF-ET条件后行体外受精-胚胎移植术。在排卵日记录患者阴道B超检查结果,收集每位患者的子宫内膜形态相关参数并整理,按照患者行IVF-ET术后是否成功妊娠将其分为两组,妊娠组(61例)和未妊娠组(26例)。促排后,B超监测排卵情况,符合取卵条件时对患者采用阴道B超监测患者子宫内膜厚度、子宫形态,并根据后续是否妊娠分组整理上述数据并比较。采用Pearson程序分析子宫内膜形态与妊娠间的相关性。结果:妊娠组和未妊娠组患者的年龄、不孕原因、不孕类型、不孕病程、激素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);经IVF-ET治疗后,妊娠组患者子宫内膜厚度(12.03±1.23)mm,子宫形态分类(有中线型18例,无中线型8例),未妊娠组患者子宫内膜厚度(11.95±1.29)mm,子宫形态分类(有中线型12例,无中线型49例),子宫内膜厚度两组比较差异无统计学意义(P>0.05),子宫形态比较两组差异有统计学意义(P<0.05);子宫内膜厚度与妊娠的Pearson相关性系数为0.579<0.750,子宫内膜形态与妊娠的相关系数为0.754,说明子宫内膜形态与妊娠有相关性。 |
随着我国经济的高速发展,环境、生活压力等对育龄人群的影响导致不孕人群的比例日益扩大。体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)即平常人们所说的“试管婴儿”技术,是目前临床可以较好解决不孕人群的生育问题的有效手段之一。IVF-ET技术的基本原理是,在不孕不育育龄人群精子、卵子都具有活性的情况下,将精子和卵子分别从夫妻双方的体内取出,在体外适宜环境下受精并发育成胚胎后,再移植到母体子宫内,实现受孕的目的。子宫内膜形态对IVF-ET技术妊娠成功率的研究较少。本次研究对86例接受IVF-ET技术治疗的不孕症患者在实施IVF-ET技术过程中,排卵日的阴道下B超显示的子宫内膜形态对妊娠成功与否进行研究。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选择2014年3月至2015年2月在鄂东医疗集团黄石市中心医院接受IVF-ET治疗的不孕患者87例作为研究对象,根据实施IVF-ET技术治疗后是否妊娠将其分为妊娠组(26例)和未妊娠组(61例)。妊娠组患者年龄25~40岁,平均年龄(29.82±4.25)岁;不孕原因:女方因素14例,男方因素4例,男女双方因素4例,不明原因4例;不孕类型:继发性不孕12例,原发性不孕14例;不孕病程1.5~9.2年,平均(2.78±0.83)年。未妊娠组患者年龄26~39岁,平均年龄(29.73±4.19)岁;不孕原因:女方因素32例,男方因素11例,男女双方因素10例,不明原因8例;不孕类型:继发性不孕31例,原发性不孕31例;不孕病程1.0~9.3年,平均(2.81±0.80)年。妊娠组和未妊娠组患者的年龄、不孕原因、不孕类型、不孕病程、激素水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准:(1)年龄在20~40岁;(2)符合《不孕症临床试验国际指南—哈尔滨共识》中对不孕症的诊断标准;(3)病程12个月以上;(4)入组前患者激素水平正常,月经周期规律者,未服用其激素类药物治疗,近3个月内未实施宫腔操作,未采用IVF-ET手术治疗者;(5)患者子宫内膜正常,神经系统功能正常;(6)患者及家属了解参加此次研究的利弊,并愿意配合此次各项研究工作,签署知情同意书。排除标准:(1)年龄<20岁或>40岁者;(2)合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或精神病患者;(3)子宫内有积水,或者子宫内膜异常者,(4)入组前激素分泌不正常;(5)入组前3个月服用过激素类药物治疗或有宫腔手术者;(6)未同意参与本次研究;(7)未签署知情同意书。本方案经医院伦理委员会审核批准实施。
1.3 方法
所有孕妇均采用长方案促排,当监测到2个以上直径>20mm的卵泡出现时,给予人绒毛膜促性腺激素(hCG) (上海第一生化制药有限公司,生产批号:20140307) 1万单位注射后36~38h内于阴道B超引导下采集卵子,同时观测子宫内膜厚度及形态。同时取男方精子:在男科医生的指导下行手淫取精,取精过程应严格按照男科医生的指导操作,避免精液污染。采用常规体外受精。受精卵培育3d后,选择合格的胚胎进行移植。移植胚胎个数2~3个。胚胎抑制后注射黄体酮行黄体支持治疗。胚胎移植14d,空腹抽取外周静脉血检测T-HCG水平,判断是否生化妊娠。如阳性于移植4周后B超检测到宫内孕囊、卵黄囊及心管搏动者确定为临床妊娠。
1.4 观察指标
取卵日子宫内膜厚度和形态。子宫内膜厚度由B超自动计算,子宫内膜形态按照是否有中线分为有中线型和无中线型。妊娠判断:于移植4~5周后,采用B超检测是否妊娠,如子宫内有孕囊、卵黄囊及心管搏动者确定为临床妊娠。
1.5 统计学处理
采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,采用Pearson对妊娠和子宫内膜厚度和形态进行相关性分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者取卵日子宫内膜厚度和子宫形态比较
两组患者取卵日子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);妊娠组患者有中线型子宫形态比未妊娠组患者比例明显高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 子宫内膜厚度和子宫形态与妊娠的相关性分析
将87例患者的子宫内膜厚度和形态输入到Pearson程序,与妊娠结果进行相关性分析,结果显示,子宫内膜厚度与妊娠的Pearson相关性系数为0.579<0.750,子宫内膜形态与妊娠的相关系数为0.754,说明子宫内膜形态与妊娠有相关性。
3 讨论
临床导致不孕的发病原因为男女双方中的一方或两方同时有生理、心理上的缺陷,导致不能完成精子和卵子的受精过程,或者因为女方的原因虽然受精但不能着床导致不能妊娠。据临床资料显示,在发达国家,37%的不孕原因为女性因素,仅仅8%的不孕为男性因素,男女双方共同因素约占35%,原因不明不孕占5%。根据我国的临床数据显示,因为女方的因素导致不不孕的比例高达50%以上。因此,不孕的原因在不同地区实际差异较大。临床荟萃分析结果显示,导致不孕的首要原因是女方的排卵障碍(27%)、男方精液异常(25%)、女方输卵管异常(22%)、不明原因的不孕(17%)、子宫内膜异位症(5%)和其他如免疫学不孕(4%)。女性不孕主要以排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜容受性异常为主。人工辅助生殖技术近年来发展较快,成为解决不能生育的夫妻提供了完成生育梦想的手段。体外受精移植技术是辅助生殖技术的主要方式。但受到胚胎质量、医疗技术水平及子宫内膜容受性等因素的影响,目前IVF-ET技术的妊娠成功率仍然不高。女性促排、男性精子质量、体外受精的技术日趋成熟,但女性子宫内膜本身的生理形态对受精卵的成功着床目前尚无可靠办法进行控制。经过近40年的发展,IVF-ET技术每年可帮助数万夫妇完成生育梦想。虽然如此,实施IVF-ET技术的夫妇成功受孕的几率目前也仅仅在40%左右徘徊,仍然有60%左右行该手术治疗的夫妇失败。随着IVF-ET技术的广泛应用,研究影响IVF-ET技术受孕的相关因素,以提高妊娠率成为目前的研究热点。子宫的容受性是影响受精卵着床的关键指标,而子宫容受性所涵盖的内容众多,包括子宫内膜的形态、子宫内膜的组织免疫学、激素水平等。因此,了解女性子宫内膜受容性对胚胎着床的影响,提高对影响IVF-ET技术成功妊娠的相关影响因素的认识,为临床对患者妊娠成功率的预测提供参考信息。
本文对87例不孕症患者性IVF-ET技术治疗后,取卵日患者厚度与妊娠的Pearson相关性系数为0.579,子宫内膜形态与妊娠的相关系数为0.754,说明子宫内膜形态与妊娠有相关性。妊娠患者取卵日子宫内膜厚度与未妊娠患者比较差异无统计学意义(P>0.05);妊娠组患者有中线型子宫形态比未妊娠组患者比例明显高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,阴道B超下子宫内膜的形态与妊娠有一定的相关性,临床可作为妊娠判断的参考,但还应结合组织免疫学、患者激素水平等指标进行综合判断。
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