腹腔镜高位结扎联合复方玄驹胶囊治疗亚临床型精索静脉曲张不育的临床研究
文章导读:选择2011年4月3日至2015年4月2日SCV不育患者78例,按住院号单双随机平均分成对照组和试验组(n=39),对照组手术治疗,试验组加用复方玄驹胶囊口服,治疗3个月后进行精子参数、性激素和总疗效比较。结果:总疗效上,治疗3个月后对照组治愈率23.08%、总有效率74.36%,试验组治愈率46.16%、总有效率92.31%,试验组显著优于对照组(P<0.05);精液参数上,两组治疗3个月后在A级精子率、A+B级精子率、精子密度、精子总活率、精子直线速度、精子平均路径速度上较治疗前均显著提高,而精子畸形率较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗3个月后试验组在A级精子率、A+B级精子率、精子密度、精子总活率、精子畸形率上显著优于对照组(P<0.05);性激素指标上,两组治疗3个月后在T水平较治疗前均显著提高,而FSH、LH较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗3个月后试验组在T、FSH、LH水平显著优于对照组(P<0.05)。 |
亚临床型精索静脉曲张(subclinical varicose,SVC)不育是指因患有亚临床精索静脉曲张而造成的睾丸附睾功能失常,引起精液质量下降形成不育的一种疾患,患者往往无明显不适症状,仅在站立位作瓦氏试验(Valsalva试验)时,行精索内静脉彩色多普勒血流检查(CDFI)时才能明确静脉血流反流。目前对该疾病多数认为和阴囊温度升高、精索静脉血流瘀滞和睾丸组织缺氧、肾上腺代谢产物返流对睾丸附睾损害引起。在治疗上以手术为主,但术后精液质量较难改善,故倾向中西医结合治疗。祖国医学将此病归属“筋瘤”等范畴,认为此病病因为先天禀赋不足、脉络畸形扭曲过长,致使血行不畅,瘀血积滞,引起气滞。又外肾失于营养致使血不生精,肾不藏精,故难以生育。故在治疗上强调活血和补肾为治疗原则。复方玄驹胶囊是结合现代药物制剂技术而成的一种活血补肾双奏效药物,对改善SVC不育症有独到作用。
1 资料与方法
1.1 病例来源
随机选择2011年4月3日至2015年4月2日到我院就诊的SVC不育患者78例,所有患者均了解参加此次研究利弊,并签署知情同意书。按住院号单双随机平均分成对照组和试验组(n=39)。对照组年龄20~38(26.2±1.4)岁;病程1~7(2.1±1.5)年;Valsalva分级:Ⅰ°曲张12例、Ⅱ°曲张17例、Ⅲ°曲张10例;左侧12例,右侧18例,双侧9例。试验组年龄22~40(26.4±1.5)岁;病程1~6(2.3±1.3)年;Valsalva分级:Ⅰ°曲张14例、Ⅱ°曲张16例、Ⅲ°曲张9例;左侧15例,右侧16例,双侧8例。两组在年龄、病程、临床分级、部位上比较无差异性(P>0.05),具有可比性。SCV不育诊断标准参考《吴阶平泌尿外科学》标准。纳入标准为夫妻同居1年以上,性生活正常,女性生殖功能正常;患者无腰骶部不适和阴囊坠胀感,体检阴囊内未触及扩张静脉丛,CDFI可见精索内静脉有血液反流,内径增加0.24cm。精子分析系统显示异常,近1个月未服用改善精液质量药物。排除先天性全身疾病、遗传、免疫疾病;排除伴有其他系统慢性或严重疾病者;排除依从性差,不能坚持服药者。
1.2 治疗方法
对照组予手术治疗,方法为在腹腔镜下高位结扎,全身麻醉成功后在脐下缘1cm建立人工气腹,在两侧麦氏点处做皮肤切口,放置操作器械,在腹腔镜下检查输精管和精索血管,确定后在尽可能高位置上剪开腹膜,安全游离精索血管,以3枚钛夹夹闭,见无活动性出血后拔出套管,关闭切口。术后予预防感染、活血等对症处理。试验组在对照组基础上加用复方玄驹胶囊(施强药业有限公司,国药准字Z20060462,规格0.42g,生产批号20100302)1.26g,3次/d口服。连续服用3个月。
1.3 观察指标
在治疗前和治疗3个月后进行精子分析,采集精液前1周禁欲,手淫法留取精液后置于干燥量杯中,置恒温箱中待精子液化后采用DNA荧光染色精子动静态图像分析精子密度、活力、活率畸形率、精子运动速度等精液参数分析。采用美国雅培公司提供的全自动发光免疫分析仪和试剂,检测性激素水平变化。指标包括促卵泡激素(follicle stimulating hormone,FSH)、促黄体素生成激素(luteinizing hormone,LH)、睾酮(testosterone,T)三项指标。
1.4 疗效判断
参考《实用男科疾病诊断治疗学》进行总疗效判断,治愈为配偶怀孕;显效为配偶未怀孕,但精子密度提升率和精子活力A级或A+B级提示在60%以上;有效为精子密度提升率在30%以上或精子活力A级或A+B级提升率在30%以上;无效为治疗前后无改善。
1.5 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果采用(x±s)表示,两组样本对应数据采用独立样本t检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后精液参数指标比较
两组治疗3个月后在A级精子率、A+B级精子率、精子密度、精子总活率、、精子直线速度、精子平均路径速度上较治疗前均显著提高,而精子畸形率较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗3个月后试验组在A级精子率、A+B级精子率、精子密度、精子总活率、精子畸形率上显著优于对照组(P<0.05)。
2.2两组治疗前后性激素指标比较两组治疗3个月后在T水平较治疗前均显著提高,而FSH、LH较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗3个月后试验组在T、FSH、LH水平显著优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
中医认为,肾藏精,主生长、发育和生殖。肾藏精,精化气,肾气为人体生命活动原动力,人体经络脏腑等均依赖精气血津液化生和运行,均需肾气激发和推动。精室具有化生、贮藏、排泄生殖之精作用,故肾气衰弱则生殖之精的生殖和活动能力均明显下降。加上SVC患者肾上腺素代谢产生物质在血液中反流,含氧量下降,造成睾丸激素紊乱,内灌注过度增加形成局部瘀血,气血运行不畅,血脉滞涩,瘀血停滞则旧血不去,新血不生,阻于络道,则生精无能,精子质量下降造成男性不育。故SVC不育症病根在血瘀、肾虚,治疗关键是补肾益气、活血化瘀,以助肾生精、去除瘀血。复方玄驹胶囊由玄驹、淫羊藿、枸杞、蛇床子等结合现代药物制剂而成,其中玄驹,即大黑蚂蚁是一种临床上很好的滋补药物,具有扶正驱邪、补肾壮阳、养血荣筋、祛瘀通络等功效;枸杞活血化瘀、补肾益精;蛇床子温肾壮阳散寒;淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿。诸药配区共奏滋补肝肾、行气活血、化瘀通络功效。从现代药理学上看,复方玄驹胶囊含有多种维生素、氨基酸、辅酶等,特别是淫羊藿能增加下丘脑-垂体-性腺轴和肾上腺皮质轴等内分泌系统分泌功能,能促进精液排泄。枸杞中的多糖能促进垂体分泌性腺激素,从而促进生精过程进展顺利和睾丸生殖细胞发育正常,能提高机体免疫力。玄驹含有多种氨基酸、微量元素等,其中的锌等元素能延缓脂质过氧化从而维持精子细胞膜稳定性,提高精子活力。蛇床子中的蛇床子素能提高大鼠中血清性激素T含量。而FSH、LH均为促精子和生精上皮发育的,其水平高于正常值则说明抑制精子生长和活动。手术是治疗SVC不育症的主要方法,根据SVC引起睾丸局部代谢产物反流,造成生精细胞脱落,精管堵塞,小静脉扩张、瘀血等形成,加上血流动力学和细胞微循环等改变造成睾丸生精功能、精子密度和活力下降,而通过高位结扎术则能阻止静脉返流现象,打破局部血液瘀积,一氧化氮过度增加和超微结构改变等恶性循环,促使生精功能得到改善,这点在本次结论中得到证实。运用手术联合复方玄驹胶囊治疗后,患者在A级精子率、A+B级精子率、精子密度、精子总活率、精子直线速度、精子平均路径速度上均明显得到改善,且在性激素指标上也有明显进步,加上在治愈率和总有效率上显著提高,证实手术与复方玄驹胶囊联合运用能改善生殖功能。但结论显示在精子直线速度、精子平均路径速度上治疗后无明显改善,这点和报道结果是一致的,分析原因可能在于复方玄驹胶囊主要针对改善精子质量,提高生育能力,着重点在于补肾,但精子速度本身为正常,手术解除压迫和堵塞后就能恢复正常。另外,本次精液分析均为液化后进行,至于液化时间等试验操作方式不同的影响,还需进一步探讨。
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