流动育龄妇女避孕方法的使用与生殖道感染疾病的相关性分析
文章导读:在银川市采用多阶段整群随机抽样,对符合条件的育龄女性流动人口开展问卷和实验室检测相结合的方式调查,χ2检验和Logistic回归相结合分析数据。结果:本次共调查752名育龄女性流动人口,RTIs患病率为36.97%,以细菌性阴道病(16.36%)居多。有82.31%的调查对象在近3个月采用避孕节育方法,其中选择避孕套(50.4%)的对象,其RTIs患病率为29.81%,低于没有避孕和选择其他避孕方法者。多因素逐步Logistic回归分析发现,未使用避孕套者患RTIs的可能性大于使用者(OR=1.62,95%CI 1.10~2.37)。 |
生殖道感染(reproductive tract infections,RTIs)是由各种病原微生物引起的发生在生殖系统的一组感染性疾病,引起生殖道感染的病原微生物有细菌、真菌、原虫、支原体、衣原体、病毒等多种。坚持正确、全程使用避孕套能够预防生殖道感染/性病/艾滋病的传播。有研究显示流动人口在就医方面表现为“小病拖着不治,大病盲目就医”,而且流动育龄妇女由于其流动性,保健意识也较低,获得医疗服务的能力较弱,是罹患生殖道感染疾病的脆弱人群。本文分析了流动已婚育龄妇女的避孕套使用情况、生殖道感染患病情况以及避孕方法(特别是避孕套)的使用对生殖道感染患病率的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
入选标准:(1)人户分离;(2)年龄大于18岁、小于50周岁;(3)在该地已经居住3个月以上;(4)知情同意自愿参加本课题。本研究的实施方案经单位伦理委员会同意实施。
1.2 方法
抽样方法:本研究在银川市开展,第一阶段选择银川市的两个区;第二阶段为整群抽样,在每个区选择工厂、建筑工地、企事业单位、服务场所(宾馆/饭店/娱乐场所)等流动人口集中的场所,纳入所选场所内全部符合条件的流动人口。研究方法:采用问卷调查和实验室检测相结合的方法,较为客观地分析生殖道感染患病情况。由专业的妇科医生进行生殖道分泌物的采集,由专业的检验科医师进行滴虫、霉菌等的实验室检测。采用自行设计的调查问卷,由经过统一培训的专业调查员在场所内发放调查问卷进行调查。调查内容主要包括一般人口学特征、避孕方法的使用情况、生殖道感染症状(包括阴道分泌物增多、瘙痒、疼痛等)等。由妇科医生对研究对象进行常规妇科体检,由实验室人员进行标本的检测。
1.3 统计分析方法
应用Epidata3.1软件建立数据库、双遍录入,并进行一致性检验。对于不一致的变量,核对原始调查问卷,修改数据库中的错误,直至两次录入的结果完全一致。采用SAS 9.1软件包进行统计分析。采用CMH χ2检验进行单因素分析,Logistic回归模型进行多因素分析。
2 结果
2.1 一般人口学特征
本次研究共调查752名流动育龄妇女,平均年龄为(31.78±7.18)岁。大多数调查对象已婚(97.87%),以农业户口为主(71.28%),最高学历以初中(41.76%)、高中/技校(22.47%)居多,家庭月收入以1000~2999元为多数(54.92%)。
2.2 避孕节育方法的选择情况
本次调查中,有82.31%(619/752)的调查对象在近3个月采用避孕节育方法,其中避孕套、宫内节育器、结扎术、口服避孕药的使用率分别为:50.40%、26.34%、8.56%、3.55%,另有11.15%的对象选择其它避孕方式。
2.3 RTIs患病现状
本次调查中,RTIs患病率为36.97%(278/752),其中细菌性阴道病患病率最高(16.36%),其次是慢性宫颈炎(11.70%)。2.4避孕方法使用与RTIs患病情况不同避孕方法与RTIs患病的相关性:最近3个月选择避孕套为避孕节育方法者RTIs的患病率最低(29.81%),选择结扎者患病率最高(54.72%),没有避孕的对象RTIs的患病率为35.34%,而使用口服避孕药、宫内节育器以及其它方式的患病率依次为50.00%、46.63%、31.88%。不同避孕方法使用对象的生殖道感染患病率接近有统计学差异(χ2 =3.21,P=0.0729)。
避孕套的使用对RTIs患病率影响的多因素分析:以是否患RTIs患病为因变量,一般人口学特征(年龄、户口性质、文化程度、最近3个月职业、最近3个月平均月收入、婚姻状况)和最近3个月是否使用避孕套进行避孕节育为自变量,采用逐步回归法(sle=0.10,sls=0.15)建立模型。结果显示未使用避孕套者患RTIs的可能性大于使用者(OR=1.62,95%CI 1.10~2.37)。
3 讨论
本次研究的调查对象RTIs患病率为37.53%,这与蒋汝刚等的调查结果(38.20%)基本一致。本研究中患病率最高的是细菌性阴道病(16.36%),与黄招兰等的研究结果一致,该研究对社区流动已婚育龄妇女的检测结果显示细菌性阴道病的患病率(17.9%)最高,显著高于霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、盆腔炎等疾病。苏秀梅等对500名妇科门诊就诊对象的检测也发现,细菌性阴道病的患病率为15.6%,高于霉菌性和滴虫性阴道炎,而且患细菌性阴道病的妇女自行阴道冲洗、非经期使用护垫、性生活频繁的比例均高于非细菌性阴道病组。可见,细菌性阴道病是妇女较为常见的生殖道感染疾病,应作为干预和防治的重点病种。女性患生殖道感染不但会导致生殖器官的炎症,还会显著降低性生活质量,导致不孕、流产、新生儿感染等一系列后果。以往研究显示年龄、文化程度、性行为史、流产史、不良孕产史、避孕方式等均与生殖道感染患病率有关,此外还有研究表明未使用避孕套是女性患细菌性阴道病、人乳头瘤病毒感染等多种生殖道感染疾病的危险因素,刘春华等发现使用避孕套后目标人群RTIs患病率的由64.7%显著减少为18.9%。本次调查也发现年龄、户口性质、职业对流动育龄妇女的生殖道感染患病率有影响,使用避孕套者RTIs患病率为29.81%,低于选择其他避孕节育方法和未避孕节育者。避孕套通过物理屏障起作用,能够防止RTIs的传播,是其相比于结扎术、宫内节育器等避孕方法的一大优势。但是银川市调查人群中避孕套的使用率为50.40%,这可能与年龄、文化程度、户口性质、是否有免费发放等因素有关,也与调查对象选择使用避孕套多出于避孕的需求,并非防止患病有关。虽然避孕套使用方法简便,避孕效果可靠,但是合理、正确使用避孕套才是预防RTIs的有效方法。徐金华等的研究提示,通过宣传教育可以提高人群中避孕套的使用率。因此,计生工作者可将对育龄女性开展生殖健康宣教与流动人口管理工作结合,增加避孕套发放渠道、提高其预防RTIs的知晓率、实现坚持全程正确使用避孕套。同时,因男用避孕套的使用率高于女用避孕套,所以促进男性主动使用避孕套也是生殖健康教育中不可缺少的内容。
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