不同滴度的妊娠梅毒患者的治疗结局分析
文章导读:回顾性分析2014年1月至2016年9月于我科治疗的120名妊娠梅毒患者作为本次试验的研究对象。将选取的120名妊娠梅毒患者根据妊娠梅毒确诊时的甲苯胺红不加热血清试验(TRUST滴度)的不同分为三组:分别为妊娠梅毒确诊时TRUST滴度小于1∶4、妊娠梅毒确诊时TRUST滴度1∶4~1∶8、妊娠梅毒确诊时TRUST滴度1∶8以上。TRUST滴度小于1∶4组患者30例,TRUST滴度1∶4~1∶8组患者50例,TRUST滴度1∶8以上组患者40例。然后对各组患者的妊娠结局进行统计学分析。结果:TRUST滴度<1∶4组自然流产1例(3.3%)、宫内死胎1例(3.3%)、早产儿2例(6.7%)、新生儿先天性梅毒1例(3.3%),不良妊娠结局的发生率为16.7%;TRUST滴度1∶4~1∶8组自然流产5例(10%)、宫内死胎3例(6%)、早产儿5例(10%)、新生儿先天性梅毒5例(10%),不良妊娠结局的发生率为36%;TRUST滴度>1∶8组自然流产5例(12.5%)、宫内死胎4例(10%)、早产儿8例(20%)、新生儿先天性梅毒7例(17.5%),不良妊娠结局的发生率为60%。 |
梅毒(syphilis)是指苍白密(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病,能侵犯多种器官,产生各种不同症状。性传播为最主要的传播途约占95%。妊娠梅毒(pregnant syphilis)是指发生在妊娠期的梅毒,包括在妊娠期间感染的梅毒或在怀孕前已经患有梅毒的妇女。而梅毒螺旋体会从胎盘转移至孕妇体内胎儿中,对其正常发育造成较大影响,使不良妊娠结局发生率显著提高。近几年来,随着一些人的性观念越来越开放,性生活随意性越来越强,梅毒的发病率逐年上升,妊娠梅毒的发病率也连年上升。相关调查研究表明,全球每年大约有200万的孕妇感染梅毒,患有梅毒的孕妇会造成自发性流产,显著提升胎儿死亡率,不仅对孕妇及围生儿造成严重负面影响,并且加重社会负担。近年来对妊娠梅毒的抗梅毒治疗的研究甚多,但对于不同滴度的妊娠梅毒的治疗结局的研究相对不足。由于妊娠梅毒发现时的TRUST滴度不同,对于不同滴度的妊娠梅毒治疗结局的不同进行相关研究是有意义的。本研究回顾性分析我科治疗的120名妊娠梅毒患者,对其妊娠结局情况进行分析。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为2014年1月至2016年9月于无锡市锡山人民医院妇产科治疗的120名妊娠梅毒患者。根据检验科测得的TRUST滴度分为不同组:TRUST滴度小于1∶4组患者30例,TRUST滴度1∶4~1∶8组患者50例,TRUST滴度1∶8以上组患者40例。患者在年龄、基础疾病、开始抗梅毒治疗的时期比较均无统计学差异(P<0.05)。所有研究对象均符合妊娠梅毒的诊断标准:(1)孕妇或其配偶有婚外性行为及梅毒感染史;(2)孕妇存在流产、早产或死胎史;(3)快速血浆反应素环状卡片试验及梅毒螺旋体颗粒凝集试验均阳性。新生儿先天梅毒诊断标准:(1)新生儿及母亲梅毒血清学检查为阳性;(2)新生儿存在以下两个以上症状或体征:假性瘫痪、脱皮斑疹斑肢体、贫血、肢端掌趾和血小板减少等。排除标准:(1)排除心、肝、肾、子宫等重要器官病变及高血压、糖尿病;(2)排除风疹、弓形虫、巨细胞病毒感染;(3)排除放射线接触史及遗传性疾病等。本研究患者均知情同意,并获得医院伦理委员会许可。
1.2 方法
将选取的120名妊娠梅毒患者根据妊娠梅毒确诊时的甲苯胺红不加热血清试验(TRUST滴度)的不同分为三组,分别为妊娠梅毒确诊时TRUST滴度小于1∶4组、妊娠梅毒确诊时TRUST滴度1∶4~1∶8组、妊娠梅毒确诊时TRUST滴度1∶8以上组。所有患者在确诊后给予苄星青霉素240万U分两侧臀部注射,1次/周,3周为1个疗程。孕早中期发现及孕末3个月各治疗1个疗程;孕晚期发现时若两个疗程间隔不到1个月,仅给予1个疗程。最后统计三组妊娠期梅毒患者的妊娠结局状况,并对不同滴度的妊娠梅毒的不良结局进行比较。
1.3 统计学方法
本次试验采用SPSS16.0软件进行分析,妊娠结局及新生儿情况以[n(%)]表述,用t检验、 χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对不同滴度分层的三组患者的妊娠结局(自然流产、宫内死胎、早产、新生儿梅毒)进行统计分析,并相互比较。TRUST滴度<1∶4组患者的不良妊娠结局率为13.3%(4/30),1∶4~1∶8组不良妊娠结局率为26%(13/50),>1∶8组不良妊娠结局率为45%(19/40)。TRUST滴度>1∶8组患者的不良妊娠结局的发生率明显高于TRUST滴度1∶4~1∶8组患者,两组患者不良妊娠结局的比较有统计学差异(χ2=4.1,P<0.05)。比较TRUST滴度1∶4~1∶8组与TRUST滴度>1∶8组的不良妊娠的结局,两组患者不良妊娠结局的比较有统计学差异,即TRUST滴度>1∶8组患者的不良妊娠结局的发生率明显高于TRUST滴度1∶4~1∶8组患者(χ2=4.48,P<0.05)。
3 讨论
由于社会开放度的变化,一些人对性也越来越开放,梅毒的临床发生率逐年递增。有相关调查研究表明,我国梅毒在近几年的发病率显著提升,对人体健康造成较大损害。妊娠期梅毒患者较为特殊,此类患者不仅自身受到较大损害,且对腹中胎儿也会造成巨大危害,可引起流产、早产、宫内死胎、新生儿梅毒等不良妊娠结局。相关研究结果表明,全世界每年妊娠期梅毒患者的人数在200万以上,而其中大约有60%的患者的胎儿会感染此类疾病。目前临床对此类患者的关注度较高,临床也有大量相关诊治研究,各研究结果存在较大差异,但关于不同滴度的妊娠梅毒的不同治疗结局的研究相对较少。在孕妇被诊断患有梅毒后,因为对疾病的认知度不高,部分患者会坚定地选择终止妊娠,也有部分患者因为暂时没感受到疾病造成的损害,并不相信诊断结果而拒绝接受治疗。因为建议继续妊娠并不具有可操作性的指标,所以患者在选择如何处理时具有盲目性。本研究对不同滴度的妊娠梅毒的治疗结局进行分析。其分析结果为患者选择终止妊娠还是继续妊娠提供强有力的科学依据。在黄志明等的研究中显示当妊娠梅毒确诊时的TRUST滴度1∶4时,开始出现先天梅毒,且随着滴度的升高,发病率大幅上升。表明在确诊妊娠期梅毒后,患者机体血清TRUST滴度水平可作为判断梅毒垂直传播概率的重要指标。在对妊娠期梅毒患者进行TRUST滴度检测后可有效预测不良妊娠结局发生概率,对于TRUST滴度检测较高者建议终止妊娠。在本次研究中,对不同滴度分层的三组患者的妊娠结局(自然流产、宫内死胎、早产、新生儿梅毒)进行详细的统计,研究妊娠滴度对不良妊娠结局的影响。TRUST滴度<1∶4组与 TRUST滴度1∶4~1∶8组不良妊娠结局,根据χ2检验,P<0.05,有统计学差异,即TRUST滴度>1∶8组患者的不良妊娠结局的发生率明显高于TRUST滴度1∶4~1∶8组患者;比较TRUST滴度1∶4~1∶8组与 TRUST滴度>1∶8组的不良妊娠的结局,根据χ2检验,P<0.05,有统计学差异,即TRUST滴度>1∶8组患者的不良妊娠结局的发生率明显高于TRUST滴度1∶4~1∶8组患者。本研究资料提示:妊娠梅毒滴度越高,发生不良妊娠结局的发生率越高,与黄志明等的研究结果相一致。并且TRUST滴度1∶8者的妊娠结局较差,表明对于妊娠期梅毒患者而言,治疗及时间因素均会显著影响预后,并且对于妊娠期梅毒患者滴度为1∶8者更应该引起足够重视程度,尽早实施有效干预,从而尽可能改善预后。早发现、早治疗是减低妊娠梅毒风险的关键。表明定期实施产前梅毒筛查对降低先天梅毒的发病率具有重要意义。此外,妊娠梅毒不同滴度的患者治疗结局不同,妊娠梅毒滴度越高,不良妊娠结局的发生率越高。本次研究的结论为确诊妊娠梅毒后的患者做出合适的选择提供依据。对于妊娠梅毒患者TRUST滴度<1∶4,发生妊娠不良结局的发生率较小,通过常规治疗不良妊娠结局发生率极小,强烈建议患者更适合选择继续妊娠;对于TRUST滴度1∶4~1∶8组患者,不主张终止妊娠,在妊娠中晚期,建议对胎儿行动态监测与评估,及时发现胎儿的活动度和是否畸形,再终止妊娠;若妊娠梅毒患者TRUST滴度>1∶8,发生不良妊娠结局可能性大,可建议患者终止妊娠。患者确诊妊娠梅毒后,选择继续妊娠还是终止妊娠一直是没有确切的依据,没有权衡标准。综上所述,本实验的创新点在于用大量本的临床样本数据,且样本的混杂因素控制在最小,用可靠的统计方法,做出具有临床意义的统计学结论。妊娠梅毒的治疗的研究相对较多,但是关于不同滴度的妊娠梅毒治疗结局的不同罕有研究。本研究填补了此方面的缺憾。为妊娠梅毒患者选择继续妊娠还是终止妊娠提供依据和标准。
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