104例凶险型前置胎盘患者行腹主动脉球囊阻断术对妊娠结局和生育功能的影响
文章导读:选取2014年1月至2016年7月在我院行腹主动脉球囊阻断术的凶险型前置胎盘患者104例作为观察组,并且同时选取同期未行腹主动脉球囊阻断术的87例凶险型前置胎盘患者作为对照组,记录和比较两组患者的手术出血量、输血量、手术时间、胎盘植入类型、切除子宫情况、新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿、术后感染情况。结果: 观察组的年龄、孕周、孕次、产次、既往剖宫产、新生儿体重、胎盘植入类型与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。而观察组的手术出血量为(1283.5±235.4)mL,少于对照组的(2883.9±441.4)mL,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的输血量(832.4±184.0)mL也少于对照组的(1548.3±204.8)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。两者的子宫切除率比较显示,观察组的患者的子宫切除率为20.2%低于对照组的32.2%(P<0.05)。观察组手术的感染率为16.4%低于对照组的32.2%(P<0.05)。出生结局比较显示,观察组的新生儿的Apgar评分(7.8±1.1)分高于对照组的(7.0±0.9)分(P<0.05);而观察组新生儿的畸形率7.7%与对照组的6.9%的差异无统计学意义(P>0.05)。 |
近年来,我国的剖宫产率一直居高不下,而随着二胎政策的开放,有既往剖宫产的妇女二次妊娠的比例也随之增高。而有既往剖宫产史的妇女再次妊娠若发生前置胎盘附着于剖宫产手术的瘢痕部位,称为凶险型前置胎盘。此类孕产妇在产科属于危重类患者,一般需要采用剖宫产手术终止妊娠,但伴有胎盘植入的情况时,临床上还需切除子宫,避免难以预测的大出血而导致的休克、弥漫性血管内凝血等严重并发症发生,避免危及产妇和胎儿的生命。报道显示,我国的凶险型前置胎盘的子宫切除率高达50%左右。而采用腹主动脉球囊阻断术能通过临时阻断主动脉,减少手术出血量,并防止手术大出血,减少子宫切除的发生,保证母婴的安全。但手术中对于新生儿的影响一致受到质疑,且国内的研究还少,尚没有完全一致的结论。因此本研究通过对104例凶险型前置胎盘患者行腹主动脉球囊阻断术的分析,探究探究腹主动脉球囊阻断术对凶险型前置胎盘患者的妊娠结局和生育功能的影响。现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2016年7月在我院行腹主动脉球囊阻断术的凶险型前置胎盘患者104例作为观察组,所有患者均存在多次妊娠史,排除严重心血管疾病、肝肾疾病以及精神疾病等患者,同期未行腹主动脉球囊阻断术的凶险型前置胎盘患者87对照组。两组患者均有既往剖宫产或子宫手术史,彩超以及磁共振诊断中央型前置胎盘植入,在手术过程中肉眼辨识且在术后病理检查证实。所有患者家属以及患者本人均知情同意并签署知情同意书,并且均获得我院医院伦理委员会许可。
1.2 研究方法
观察组104例患者行腹主动脉球囊阻断术,而对照组87例患者行常规的剖宫产手术。手术前准备:(1)手术前评估:全身检查,子宫内的胎儿状况,评估彩超初步诊断胎盘植入的类型和程度,并选择最佳的子宫切口的位置;(2)心理护理:告知患者家属和患者本人手术情况和病情基本情况,安抚情绪;(3)备好血袋和急救用品;(4)外周静脉通路和中心静脉通路的建立;并监测动脉血压。腹主动脉球囊阻断术的具体操作过程:(1)数字减影血管造影(DSA)室:采用局部麻醉行右侧股动脉穿刺,插入5F椎动脉导管行下腹主动脉造影;测量下腹主动脉分叉部上方5cm处管腔内径为10~12mm,用球囊导管取代5F椎动脉导管,将球囊定位于下腹动脉分叉部稍上方,8.0~10.0mL造影剂将球囊完全充胀,从而阻断下腹主动脉,再抽出球囊内造影剂并将体外导管固定。每平方米X线暴露视野为每2.5min 10mGy。(2)手术室:剪断脐带后,球囊内立刻充满8~10mL生理盐水,间隔15min阻断15~20min,手术过程中根据出血情况决定是否切除子宫、局部缝扎还是B-Lynch缝合。
1.3 观察指标记录和比较
两组患者的手术出血量、输血量、手术时间、胎盘植入类型、切除子宫情况、新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿、术后感染情况。
1.4 统计方法
所有的数据均采用SPSS21.0分析,一般计量资料以均值±标准差(x±s) 的形式表示,两组的计量资料的比较采用独立样本的t检验分析;计数资料采用率的形式表示,两组的率的比较采用χ2检验比较,所有统计推断均以0.05为检验水准。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况的比较
两组患者的年龄、孕周、孕次、产次、既往剖宫产、新生儿体重的一般情况两组患者一般情况的差异没有显著的统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者的胎盘植入类型的比较
观察组中的胎盘植入深度<50%的有48.08%(50/104),胎盘植入深度≥50%有41.35%(43/104),而达到浆膜的有10.58%(11/104);对照组中的胎盘植入深度<50%的有48.28%(42/87),胎盘植入深度≥50%有42.29%(37/87),而达到浆膜的有9.20%(8/87),两组的胎盘植入类型的差异均没有统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者的妊娠结局和手术情况
观察组的手术出血量、输血量均少于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。而两组的手术时间的差异没有统计学意义(P>0.05)。观察组的患者的子宫切除率、手术的感染率低于对照组(P<0.05)。出生结局比较显示,观察组的新生儿的Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而观察组新生儿的畸形率与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
凶险型前置胎盘发生于有既往剖宫产的产妇,剖宫产手术产生的手术瘢痕容易受到前置胎盘的侵袭,绒毛甚至可能侵袭到子宫的浆膜。按照胎盘侵袭的程度,可以分为粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘三种。植入性凶险型前置胎盘的风险很好,容易出现出血、子宫破裂以及子宫切除的风险,甚至造成胎儿窒息。研究显示,剖宫产产后二次妊娠的产妇发生前置胎盘的概率高达40%。本研究的研究对象的平均剖宫产史也为1次以上。近年来,中国的剖宫产率一直居高不下,报道数据显示在18%~60%之间,远高于世界卫生组推荐的15%以下的标准。这也增加了产科凶险型前置胎盘的发生情况,在临床上引起了较大的重视。目前,凶险型前置胎盘由于胎盘植入,手术过程对大出血控制直接影响子宫是否能保留。目前临床上主要通过动脉结扎、球囊阻断、宫腔内球囊等方法控制剖宫产的出血,也正是随着止血技术的发展进步,凶险型前置胎盘的子宫切除率也有所下降。球囊阻断术在临床的使用增加,以高效准确的止血效果在临床使用较为受到认可。本研究使用的球囊阻断术属于阻断腹主动脉的方法,减少手术失血量和切除子宫的风险,保全产妇的生育能力。学者也提醒临床医生,使用腹主动脉球囊阻断术需防范球囊排空或者取出困难、动脉破裂、再灌注的风险。临床上也有通过球囊阻断髂内动脉的方法来止血,但报道显示双侧髂内动脉阻断仍不能完全预防难治性出血,与卵巢动脉和髂内外动脉、侧支动脉存在异位供血有关。而本研究采用的腹主动脉球囊阻断术能有效避免了异位供血导致的大出血的风险。本研究的结果显示察组的年龄、孕周、孕次、产次、既往剖宫产、新生儿。体重、胎盘植入类型与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。而观察组的手术出血量为(1283.5±235.4)mL,少于对照组的(2883.9±441.4)mL(P<0.05);观察组的输血量(832.4±184.0)mL也少于对照组的(1548.3±204.8)mL(P<0.05)。这说明排除了年龄、孕周、孕次、产次等一般影响产妇的因素以后,相比传统的剖宫产手术,腹主动脉球囊阻断术能有效的减少凶险型前置胎盘患者的手术出血量以及输血量,减少大出血的风险,这与王瑜等、邱中原等的研究结果基本一致。两者的子宫切除率比较显示,观察组的患者的子宫切除率为20.2%低于对照组的32.2%(P<0.05)。这也进一步说明,腹主动脉球囊阻断术减少凶险型前置胎盘患者子宫切除的发生。国外研究也证实了腹主动脉球囊阻断术预防凶险型前置胎盘患者子宫切除起到了积极作用。另外,本研究对于出生结局和术后感染的结果发现,观察组手术的感染率为16.4%低于对照组的32.2%(P<0.05)。观察组的新生儿的Apgar评分(7.8±1.1)分高于对照组的(7.0±0.9)分(P<0.05);由于失血的控制,腹主动脉球囊阻断术还能减少新生儿窒息缺氧的发生。并保证了孕妇的血容量,术后感染的发生也减少了。腹主动脉球囊阻断术会使得患者暴露于X线下,安全性一致受到质疑。本研究的观察组新生儿的畸形率7.7%与对照组的6.9%的差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果提示,腹主动脉球囊阻断术对于新生儿短期的畸变的影响在安全范围,但有学者仍质疑腹主动脉球囊阻断术对于新生儿远期肿瘤发生的影响较大,这还需进一步的研究确定。综上所述,相比传统的剖宫产手术,腹主动脉球囊阻断术能有效的减少凶险型前置胎盘患者的手术出血量以及输血量,减少子宫切除情况的发生,对胎儿辐射属安全范围。
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