输卵管积水性不孕症90例患者腹腔镜输卵管修复整形术的妊娠率分析
文章导读:选取2013年9月至2014年9月收治的90例输卵管积水不孕症行腹腔镜手术的患者为研究对象,所有患者行腹腔镜输卵管修复整形术,随访2年,记录术后患者妊娠率,收集患者不同输卵管评分的妊娠情况及复发情况。结果:120例患者均顺利完成手术,术中出血量在5~35mL,手术时间在30~90min,均未见手术并发症。随着输卵管功能的评分越高,妊娠率越高,高评分组妊娠率明显高于中评分组和低评分组,中评分组妊娠率高于低评分组,差异有统计学意义,P<0.05;低评分组、中评分组、高评分组患者妊娠主要集中在术后1~6个月,术后12~24个月妊娠率极低;高评分组无复发,与中评分组、低评分组比较差异显著。 |
引起女性不孕症的主要因素来自输卵管,输卵管性不孕约占所有不孕症患者30%~50%。其中以输卵管积水为最常见。本研究为探讨输卵管整形术后输卵管积水性不孕症患者妊娠情况,选取2013年9月至2014年9月诊治的90例经腹腔镜下输卵管整形术治疗的输卵管积水不孕症患者,分析妊娠情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月至2014年9月收治的90例输卵管积水不孕症行腹腔镜手术的患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄在20~40岁;(2)排除配偶精液异常;(3)排除男方性功能障碍;(4)所有患者均经子宫输卵管造影确诊;(5)排除由内分泌、生殖器畸形、排卵障碍等引起的不孕症患者;(6)患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:(1)合并心血管疾病者;(2)合并严重肝、肾功能不全者;(3)伴有盆腔脏器炎症者。入选患者中,年龄20~40岁,平均(27.56±3.47)岁;不孕症类型:原发性不孕29例,继发性不孕61例;不孕时间1~8年,平均(2.36±0.52)年。
1.2 方法
给予患者行气管插管下全身麻醉。手术全程行心电监护、血压、血氧饱和度等监测。术前留置导尿管。常规消毒腹部及阴道。脐部作一1cm的纵行切口,注入CO2气体后形成气腹,并保持维持在12~14mmHg。在穿刺孔处插入10mm的套管针后放入镜头,在左下腹及右下腹的脐部与髂前上棘连线的中外1/3穿刺,放入5mm的套管针,根据需要决定是否在耻骨上3横指行第4穿刺孔。置入操作器械后,若盆腔粘连,则钝性分离盆腔粘连,恢复盆腔脏器正常解剖结构时。针对输卵管积水行输卵管伞端造口术,并经阴道通过双侧输卵管高压灌注术以评估输卵管通畅性。将防粘连剂放入盆腹腔,防止患者术后发生粘连。
1.3 观察指标及术后随访
术后采用定期门诊复诊及电话回访相结合的方式随访2年;观察统计术后患者妊娠率,收集患者不同输卵管评分的妊娠情况及复发情况。输卵管评分标准如下:按粘连质地、通畅程度、形态和伞端结构情况进行评分,具体如下:膜状粘连:输卵管周围、部分卵巢、完全包裹或广泛粘连分别为1分、2分、4分;致密粘连:输卵管周围、部分卵巢、完全包裹或广泛粘连分别为2分、4分、8分;通畅程度:通畅、通而欠畅、完全阻塞分别为0分、4分、8分;形态:软、部分狭窄或扭曲、僵硬或积水分别为0分、4分、8分;伞端结构:完好、结构尚存、破坏分别为0分、4分、8分。其中0~7分为低评分,8~15分为中评分;16分及以上为高评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件进行数据统计分析,计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用百分比表示,采用χ2检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同输卵管评分
不孕患者术后妊娠情况120例患者均顺利完成手术,术中出血量在5~35mL,手术时间在30~90min,均未见手术并发症。随着输卵管功能的评分越高,妊娠率越高,高评分组妊娠率明显高于中评分组和低评分组,中评分组妊娠率高于低评分组,差异有统计学意义,P<0.05。
2.2 术后不同输卵管评分妊娠时间分布情况
低评分组、中评分组、高评分组患者妊娠主要集中在术后1~6个月,术后12~24个月妊娠率极低。
2.3 术后不同输卵管评分复发情况
高评分组无复发,与中评分组、低评分组比较差异显著。
3 讨论
随着人们生活水平及挂念意识的改变,育龄期女性盆腔操作的几率逐渐增加,输卵管积水的发病率也相应增加。输卵管平滑肌细胞蠕动及上皮推动,管腔通畅等正常的输卵管功能是自然妊娠的必须条件。输卵管积水是造成女性不孕症的的主要原因之一,其引起不孕症的原因涉及以下方面:其一,排卵后输卵管纤毛摆动方向及输卵管蠕动方向的改变造成输卵管内积水倒流入子宫腔内,不仅可以引起宫腔内积液,子宫内膜的容受性降低,而且由于积液的机械系冲刷,对子宫内膜与胚胎的良好接触产生了一定的干扰作用,最终导致胚胎着床失败;其二,输卵管积水多由炎症引起,积水中所含的病原微生物、炎症因子及其他毒性物质对胚胎有一定毒性作用,进而造成胚胎发育不良、甚至胚胎停育等不良后果;其三,宫颈至宫腔的积水压力存在梯度变化,与子宫正常蠕动时产生的运动方向相反,也会导致胚胎难以着床甚至造成异位妊娠。本研究结果显示120例患者均顺利完成手术,术中出血量在5~35mL,手术时间在30~90min,均未见手术并发症。随着输卵管功能的评分越高,妊娠率越高,高评分组妊娠率明显高于中评分组和低评分组,中评分组妊娠率高于低评分组,差异有统计学意义,P<0.05;低评分组、中评分组、高评分组患者妊娠主要集中在术后1~6个月,术后12~24个月妊娠率极低;高评分组无复发,与中评分组、低评分组比较差异显著。对于输卵管积水主要的治疗目的是去除症状、消除积水、恢复解剖结构及恢复输卵管功能。多项研究证实腹腔镜下治疗输卵管积水,不仅可以促进输卵管通畅,机械冲击力可以分离和疏散输卵管粘连,在腔下可以直接分离盆腔粘连等,最终提高患者妊娠率。输卵管积水引起的不孕患者临床多采用超声引导穿刺术、中药、中西医综合疗法,但临床疗效收效甚微。腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短,术后恢复快等特点,此外,腹腔镜能够全面探查腹腔情况,明确子宫卵巢外观形态,输卵管是否扭曲、僵硬或柔软度,是否存在盆腔粘连以及子宫内膜异位病灶,已作为目前输卵管积水性不孕患者的主要治疗手段。已有研究证实输卵管积水治疗后可提高患者妊娠率,但缺乏系统研究其疗效的研究。随着输卵管积水程度不同而对输卵管管壁破坏严重程度也不同,此外,输卵管管壁黏膜破坏程度、粘连程度及柔韧度是影响输卵管积水性不孕患者的主要因素。本研究结果提示高评分组患者妊娠率最高,复发率最低,可能与其柔韧度及蠕动较好,粘连程度低有关。综上所述,腹腔镜输卵管修复整形术对于输卵管积水性不孕患者具有一定疗效,尤其是高评分患者术后妊娠率高,复发率低,但对于中评分及低评分的患者术后仍有一定复发率,妊娠率尚有待提高。是否切除患侧输卵管,并行辅助生殖技术更好,下一步研究可以对比研究。
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