瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况研究
文章导读:回顾性分析2014年2月至2016年2月我院手术的82例瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇的临床资料,统计患者出现并发症的情况,按照是否出现并发症将患者分为并发症组(50例)和非并发症组(32例),比较两组患者个体指标及医疗相关指标,分析影响瘢痕子宫二次妊娠剖宫产并发症发生的相关因素和危险因素,探讨预防对策。结果:82例瘢痕子宫二次妊娠剖宫产患者共50例术后出现并发症,并发症率60.98%,并发症以出血为主共22例,其次为盆腹腔粘连15例、子宫破裂8例、前置胎盘5例。经影响因素单因素分析,产前出血量、首次剖宫产指征、再次妊娠距离首次剖宫产时间、首次剖宫产切口方式、本次剖宫产原因(先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程停滞、宫缩乏力、患者自行选择)为瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症的相关因素。经Logistic多因素分析,首次剖宫产指征、再次妊娠距离首次剖宫产时间<24个月、产前出血量>240mL、首次剖宫产横切口、本次因先兆子宫破裂为危险因素。 |
瘢痕子宫是指行剖宫产手术后的子宫,或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。本文所指瘢痕子宫为行剖宫产手术后的子宫。瘢痕子宫再次妊娠后较多产妇因出现剖宫产指征而行剖宫产,较之于非瘢痕子宫,瘢痕子宫再次妊娠后剖宫产出现并发症几率大增,严重影响了母婴安全。随着我国二孩政策的实施,临床出现越来越多的瘢痕子宫产妇。本文分析了瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产产妇发生并发症的影响因素及危险因素,为预防瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术后并发症的出现提供参考,以提升瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的安全性。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2014年2月至2016年2月渭南第一医院收治的82例瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇的临床资料,统计患者出现并发症的情况,按照是否出现并发将患者分为并发症组(50例)和非并发症组(32例)。本方案经医院伦理委员会审核批准实施。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准:(1)首次妊娠行剖宫产;(2)年龄18~40岁;(3)临床资料保存完整;(4)二次妊娠行剖宫产手术。排除标准:(1)年龄<18岁,或>40岁;(2)临床资料缺失者。
1.3 方法
比较两组患者个体指标(年龄、首次剖宫产指征、首次剖宫产切口方式、再次妊娠距离首次剖宫产时间)及医疗相关指标(本次选择剖宫产指征、产前出血量等),分析影响瘢痕子宫二次妊娠剖宫产并发症发生的相关因素和危险因素,探讨预防对策。
1.4 统计学处理
计量资料的相关性分析采用t检验,计数资料的相关性分析采用χ2检验,多因素采用Logistic分析,P<0.05为差异有统计学意义,统计学软件版本号:SPSS13.0。
2 结果
2.1 瘢痕子宫二次妊娠剖宫产并发症情况
82例瘢痕子宫二次妊娠剖宫产患者共50例术后出现并发症,并发症率60.98%。并发症以出血为主共22例,其次为盆腹腔粘连15例、子宫破裂8例、前置胎盘5例。
2.2 影响术后并发症相关因素分析
产前出血量、首次剖宫产指征、再次妊娠距离首次剖宫产时间、首次剖宫产切口方式、本次剖宫产原因(先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程停滞、宫缩乏力、患者自行选择)为瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症的相关因素。2.3术后并发症多因素Logistic分析经Logistic多因素分析,首次剖宫产指征、再次妊娠距离首次剖宫产时间<24个月、产前出血量>240mL、首次剖宫产横切口、本次因先兆子宫破裂行剖宫产为瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症的危险因素。
3 讨论
剖宫产近年来在我国呈现井喷之势,随着剖宫产率急剧上升,瘢痕子宫二次妊娠率也急剧上升。瘢痕子宫妊娠的风险远高于正常子宫。尤其是子宫破裂,及时处理也会对母婴造成一定的伤害,若处理不及时,母婴安全更难以有效保障。鉴于瘢痕子宫妊娠分娩时存在的风险,很多医院仅推荐行剖宫产,避免阴道产过程中出现更为严重的并发症。因此,剖宫产是瘢痕子宫二次妊娠的主要生产方式。临床研究资料显示,相对于正常子宫妊娠后行剖宫产,瘢痕子宫再次妊娠后行剖宫产的并发症率显著提高。多篇文献报道的瘢痕子宫妊娠再次并发症高达70%以上。加强对瘢痕子宫二次妊娠剖宫产并发症的认知水平,提高预防瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症的能力,对瘢痕子宫二次妊娠母婴安全具有重要意义。本文分析了我院近两年收治的瘢痕子宫二次妊娠行剖宫产手术的患者并发症发生情况,采用单因素分析和多因素分析术后并发症的相关因素和危险因素,结果显示82例瘢痕子宫二次妊娠剖宫产患者共50例患者术后出现并发症,并发症率60.98%。并发症以出血为主共22例,其次为盆腹腔粘连15例、子宫破裂8例、前置胎盘5例。经影响因素单因素分析,产前出血量、首次剖宫产指征、再次妊娠距离首次剖宫产时间、首次剖宫产切口方式、本次剖宫产原因先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产程停滞、宫缩乏力、患者自行选择等,为瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症的相关因素。经Logistic多因素分析,首次剖宫产指征、再次妊娠距离首次剖宫产时间<24个月、产前出血量>240mL、首次剖宫产横切口、本次因先兆子宫破裂等为危险因素。目前我国放开二胎政策,很多家庭有生产二胎的计划,因此,加强首次妊娠孕妇的健康宣教,在无剖宫产指征的情况下尽量选择阴道产,降低瘢痕子宫率,提高二次妊娠的安全性,是产科临床应引起高度重视的问题。综上所述,瘢痕子宫二次妊娠剖宫产并发症率高,并发症对母婴安全不利,故应合理选择首次妊娠处理方式、二次妊娠后适当运动、合理饮食提高自然产率,以提高母婴安全。
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