三种无痛人工流产术麻醉方案的临床对比研究
文章导读:2016年6月期间来我院行人工流产术的患者150例,将其按就诊顺序编号,采用数字随机表法将其随机分为A、B、C三组,每组50例。A组采用丙泊酚+芬太尼麻醉、B组采用地佐辛+依托咪酯麻醉、C组采用异丙酚+芬太尼麻醉,比较三组患者麻醉诱导时间、麻醉效果评级、Ramsay镇静评分、苏醒时间、术后下腹部视觉模拟评分及宫缩疼痛视觉模拟评分。结果:A组患者麻醉诱导时间、麻醉效果评级、Ramsay镇静评分满意率、苏醒时间、术后下腹部疼痛VAS评分及宫缩疼痛VAS评分分别为:(5.7±0.4)s、(2.2±0.3)级、80.0%、(5.9±0.6)min、(4.5±0.4)分、(3.7±0.3)分,B组患者分别为:(5.4±0.5)s、(1.8±0.2)级、90.0%、(5.7±0.5)min、(4.1±0.3)分、(3.2±0.3)分,C组患者分别为:(5.6±0.5)s、(2.1±0.3)级、82.0%、(6.1±0.6)min、(4.6±0.5)分、(3.5±0.4)分。B组患者各项指标均优于A组和C组患者,且麻醉效果及术后下腹部疼痛评分和宫缩痛评分均明显低于A组和C组(P<0.05)。 |
近年来,随着我国开放程度的提升,民众对性的了解途径拓宽,加上生活水平的提高,营养充足,青少年身体发育速度增快,生理成熟时间缩短,但限于传统性禁闭思想,国家在对民众树立正确性认知水平方面的工作滞后,导致现阶段青少年无保护性生活增多,未婚女青年受孕率大增。人工流产术是解除计划外妊娠的主要手段。上述因素导致人工流产术数量大增,也促进了这一临床手术不断向前发展。随着麻醉药物及技术的发展,无痛人工流产术已大范围取代传统的人工流产术,给患者带来更舒适的手术体验及稳定的手术效果。选择合适的麻醉方案对降低手术风险,提高手术质量,降低患者术后麻醉相关并发症具有重要意义。本文采用临床常用的三种麻醉方案对来我院实施无痛人工流产术的患者进行麻醉,以筛选适合无痛人流术的麻醉方案,提高手术质量及患者治疗感受。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2016年6月期间来琼海市人民医院行人工流产术的患者150例,将其按就诊顺序编号,采用数字随机表法将其随机分为A、B、C三组,每组50例。三组患者年龄、孕周、ASA分级、手术时间、BMI指数比较差异无统计学意义。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准:(1)孕周6~12周;(2)宫内孕;(3)ASA≤Ⅱ级;(4)符合人工流产指征;(5)无严重心、肝、肺、肾、血液系统及精神系统疾病;(6)能理解医护人员关于相关量表的解释并配合完成量表测评工作;(7)患者及其家属了解参加此次研究的利弊,签署手术同意书和研究知情同意书。排除标准:(1)孕周<6周或>12周;(2)合并有严重原发疾病或精神病者;(3)有药物过敏史者;(4)未签署知情同意书者。
1.3 方法
A组采用丙泊酚+芬太尼麻醉,B组采用地佐辛+依托咪酯麻醉,C组采用异丙酚+芬太尼麻醉。A组:术前静注1.5μg/kg芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143315),麻醉诱导成功后,持续境静滴丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20123138)2mg/kg维持麻醉;B组:术前静注0.05mg /kg地佐辛(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329),麻醉诱导成功后,按在0.3mg /kg剂量静注依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H32022992)维持麻醉。C组术前静注0.1mg/kg芬太尼,麻醉诱导成功后,持续静滴异丙酚(江苏恩华药业股份有限公司生)2mg/kg维持麻醉。三组患者均于意识消失后行刮宫流产术,围术期密切观察并监测患者活动情况如出现扭动、抵抗等情形,适当追加维持麻醉剂的量。全程监测患者的呼吸、循环功能。
1.4 观察指标
比较三组患者麻醉诱导时间、麻醉效果评级、Ramsay镇静评分、苏醒时间、术后下腹部视觉模拟评分及宫缩疼痛视觉模拟评分。全麻效果评级:麻醉医师根据患者围麻醉期观察结果及仪器监测结果评定全麻效果的级别,级别越低,麻醉效果越好。Ⅰ级:(1)麻醉诱导期间无躁动、呛咳,血液动力学稳定;(2)麻醉维持期间未出现明显应激反应,也无呼吸循环抑制,肌肉松弛状况良好;(3)苏醒期平稳,呼吸和循环各项监测正常,肌松恢复良好;(4)无并发症。Ⅱ级:(1)麻醉诱导呛咳和血液动力学轻微改变;(2)麻醉维持期患者血液动力学有变化,肌松程度一般,患者配合手术存在一定偏差;(3)麻醉结束时患者稍有躁动,血流动力学和呼吸是稍有不稳;(4)轻度并发症。Ⅲ级:(1)麻醉诱导不平稳,患者出现呛咳、躁动,血液动力学不稳,有较强的应急反应;(2)麻醉维持期有激烈的应激反应,呼吸和循环出现抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强;(3)麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或躁动、呛咳;(4)有严重并发症。Ramsay镇静评分:1分:不安静、烦躁;2分:安静合作;3分:嗜睡,能听从指令;4分:睡眠状态可唤醒;5分:呼吸反应迟钝;6分:深睡状态,呼唤不醒。评分范围<2分,镇静不足;2~4分,镇静满意;5~6分,镇静过度。疼痛视觉模拟评分法(VAS):使用一条长10cm的游动标尺,两端分别为“0”分和“10”分,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。患者根据自身的感受在刻度尺上划线,划线处即为患者的VAS评分。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0软件对文中所得数据进行处理,计量资料组间先行χ2 分析,差异有统计学意义、再行LSD-t分析,等级计数资料行秩和检验,置信水平为0.05。
2 结果
2.1 三组患者全麻效果比较
三组患者全麻效果比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组患者全麻效果分级均值均明显低于A、C两组,说明B方案对患者的麻醉效果优于A、C两组。
2.2 三组患者麻醉诱导、镇静评分比较
三组患者麻醉诱导时间、Ramsay镇静评分满意度组间比较差异无统计学意义,但B组麻醉诱导时间短于A、C组,Ramsay镇静评分满意度高于AC组患者。
2.3 三组患者术后疼痛情况比较
三组患者术后下腹部疼痛VAS评分及宫缩疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组患者术后下腹部疼痛评分和宫缩痛评分均明显低于A组和C组(P<0.05)。
3 讨论
人工流产术是解决意外妊娠的重要方法,人流术要求妊娠周期小于12周内实施,胎儿太大则不能通过抽吸的方法处理。在较短时间内采用强力的抽吸器把在子宫体着床的胎儿吸出,抽吸器的力量撕裂或者绞拧胎儿的身体,将肢体逐部撕开,直至只剩下头部来。此过程虽然时间较短,但对患者造成的身心损害非常大。对于采用人工流产术终止妊娠的患者,在抽吸过程中会产生剧烈疼痛,患者会因疼痛而发生扭动,难以安静配合医护人员完成手术,对患者身心也产生极大的伤害。无痛人工流产术因此应运而生。麻醉作为无痛人工流产术的重要环节,麻醉效果、麻醉后对患者的影响是临床需要慎重考虑的问题。因人工流产术的手术量大,临床对无痛人工流产术麻醉的研究非常多。不管从什么角度着手,麻醉效果和围麻醉期的安全性问题是最主要考虑的问题。人流术的时间较短,需要选择的麻醉药物应适合这一特点,要求起效快、维持麻醉时间短、苏醒时间短,尽可能保持患者血流动力学稳定,镇痛效果好。本文分析临床文献结合我院多年实施人流术麻醉经验的积累,分别采用临床较为常用的三种麻醉方案对人流术患者实施麻醉镇痛。选择的药物分别为:丙泊酚+芬太尼、地佐辛+依托咪酯、异丙酚+芬太尼。丙泊酚是人流术应用最广的麻醉药物,具有起效快、维持时间短、苏醒迅速的优点,广泛应用与临床各类小手术麻醉。但其对呼吸及循环有一定的抑制作用,部分患者会引起血压下降,潮气量减少,呼吸频率增加,剂量增加后发生中枢神经抑制的并发症几率增大。依托咪酯也属短效麻醉药物,但其对呼吸系统和循环系统的影响较小,可维持血流动力学的稳定,同时也符合起效快、易苏醒等特点,但其镇痛作用一般。地佐辛是强效镇痛药物,和依托咪酯联合应用,达到取长补短,综合起效快、维持麻醉时间短、苏醒迅速、镇痛效果好等优点。芬太尼为临床公认的强效麻醉性镇痛药,且作用迅速,维持时间短,对心血管功能影响小。综合集中临床常用麻醉药的特点,分析不同麻醉方案对人流术患者的麻醉效果及安全性。结果显示,地佐辛+依托咪酯麻醉对人流术患者的麻醉效果更好,镇痛作用更优,是适合人工流产术麻醉的一种麻醉方案。但限于本研究范围及病例数量的影响,此麻醉方案尚需进一步扩大研究范围,增加病例数,以获得更为可靠的数据支持。综上所述,地佐辛+依托咪酯对实施人流术的患者进行麻醉,麻醉效果好、安全性高,可降低患者术后下腹痛级宫缩痛,值得临床推广。
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