胎膜早破患者生殖道感染率与不良妊娠结局发生率研究
文章导读:以我院2014年12月至2016年12月收治的124例未足月胎膜早破孕妇为研究组,以同期124例足月胎膜早破孕妇期为对照组,对两组感染情况和妊娠结局进行比较分析。结果:研究组生殖道解脲支原体、衣原体感染率分别为29.84%和13.71%,明显高于对照组的8.87%和4.03%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组假丝酵母菌、细菌性阴道病感染率分别为8.87%和10.48%,高于照组的6.45%和8.06%,组间差异无统计意义(P>0.05)。研究组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿黄疸发生率分别为18.55%、13.71%、19.35%,与对照组的16.13%、12.10%、16.13%无显著差异(P>0.05)。研究组新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎发生率分别16.13%、79.03%,高于对照组的4.03%、29.84%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
未足月胎膜早破是妊娠期严重并发症之一,发病率约为3%。结合临床症状和常规检查不难做出未足月胎膜早破诊断,但在治疗手段方面依然缺乏有效方法,是产科一大难题。临床上未足月胎膜早破和早产经常并存,不良妊娠结局风险明显增加。为研究生殖道感染和未足月胎膜早破孕妇妊娠结局相关性,为未足月胎膜早破临床治疗提供参考,本研究以我院2014年12月至2016年12月收治的124例未足月胎膜早破孕妇为研究对象,对其感染情况及妊娠结局进行回顾性分析。现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年12月至2016年12月我院产科收治的124例未足月胎膜早破孕妇为研究组,孕妇年龄在19~41岁,平均年龄为(27.4±3.2)岁;孕周为28~36周,平均孕周为(34.5±1.3)周。以同期124例足月胎膜早破孕妇为对照组,孕妇年龄在20~41岁,平均年龄为(27.6±3.3)岁;孕周为37~41周,平均孕周为(40.5±2.2)周。胎膜早破标准依据《妇产科学》诊断标准。入组患者均签署知情同意书,本研究经院伦理委员会审核批准。
1.2 标本采集
被检孕妇取膀胱截石位,对外阴进行常规消毒,采用阴道窥器对孕妇阴道实施常规扩张,采用无菌棉球擦拭待检患者阴道侧壁,提取阴道分泌物,用无菌棉拭子在待检产妇宫颈管1cm位置进行停留和旋转,进行分泌物提取,注意提取该组织处的柱状上皮细胞,取材后将提取物置入无菌试管内,及时送实验室实施检查。
1.3 检测方法
解脲支原体(Uu):在37℃环境中,将获取的分泌物在支原体培养基内培养,24~48h时如发现玫瑰红色说明支原体阳性,仅见浑浊说明支原体阴性。衣原体(Ct):采用法国VEDA LAB公司生产CHLAMYDIA-CHECK-1检测卡进行检测。向试管内加入18滴提取液,使标本与提取液充分混合,留置15min备用,分3次提取试管液体,吸出滴7滴在置入检测卡槽,如检测区和对照区均出现单一红线,可说明衣原体阳性;如果仅对照区出现红线,可说明衣原体阴性;对照区、检测区均无红线,应进行重新测定。细菌性阴道病(BV):采用郑州博赛生物工程公司生产的快速检测卡。取阴道壁分泌物标本,滴入适量稀释液,取处理液滴入样品剂,充分吸收加入细菌性阴道病提取液,5min后读取结果。结果窗由黄变红为阳性,无任何变化为阴性。假丝酵母菌(CM):将取得的阴道分泌物置入假丝酵母菌培养液,在37℃环境下培养,24~48h 时如果在显微镜下可发现无假丝酵母菌孢子,则可判定假丝酵母菌呈现阳性,反之可判定为阴性。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数据处理,计数以率表示,采用χ2检验,P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇生殖道感染情况比较
研究组生殖道解脲支原体、衣原体感染率分别为29.84%和13.71%,明显高于对照组的8.87%和4.03%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组假丝酵母菌、细菌性阴道病感染率分别为8.87%和10.48%,高于照组的6.45%和8.06%,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组孕妇妊娠结局情况比较
研究组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿黄疸发生率与对照组比较,无显著差异(P>0.05)。研究组新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎发生率高于对照组(P<0.05)。
2.3 未足月胎膜早破孕妇生殖道感染和新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎正相关性分析
对未足月胎膜早破孕妇生殖道感染和新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎进行线性关联分析,得到(r=0.51,r=0.47,P<0.05), 显示未足月胎膜早破孕妇生殖道感染和新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎之间具有正相关性。
3 讨论
当前,未足月胎膜早破发病机制还不够明确,应为多种因素共同作用的结果,一般认为与胎膜结构、宫腔压力、生殖道感染、外伤、催乳素、铜元素缺乏等存在关联。其中生殖道感染是造成未足月胎膜早破的一项最主要原因。解脲支原体是女性性传播疾病中最常见的支原体,近年来感染率呈现逐年上升趋势。本研究中研究组解脲支原体阳性率高达29.84%,在所有感染中占比最高,与对照组比较具有统计学差异(P<0.05),表明解脲支原体感染是未足月胎膜早破的重要原因之一,这与陈新萍等的结论基本一致。衣原体属于一类寄生在细胞中,同时需要依靠宿主细胞获取能量,发育周期独特,且在胞浆空泡完成生产和发育的微生物体,在某些条件下能够作为病原体导致生殖道感染。本研究中,研究组衣原体阳性率为29.84%,明显高于对照组的4.03%。两组假丝酵母菌、细菌性阴道病感染率接近,考虑孕妇妊娠后雌激素水平较高,造成患者阴道局部出现上皮细胞糖原增多的现象,该现象在两组孕妇中均存在。生殖道感染对妊娠结局的影响中以绒毛膜羊膜炎最为显著,本研究结果显示未足月胎膜早破产妇绒毛膜羊膜炎发生率高达79.03%,而对照组产妇绒毛膜羊膜炎发生率为29.84%,可说明感染是引起胎膜早破的主要原因。未足月胎膜早破对围产儿的影响主要是新生儿肺炎等并发症,本研究中研究组新生儿肺炎发生率与对照组比较更高,考虑与新生儿在阴道分娩过程中发生病原菌感染存在一定关联,同时考虑出生后早产儿免疫力和抵抗力均较低,所以新生儿肺炎发生率呈现明显提升。在新生儿病理性黄疸和新生儿窒息方面两组未见明显差别,考虑由于受到产程、妊娠期合并症等多种因素影响,所以尚无法判定生殖道感染时未足月胎膜早破可直接导致新生儿病理性黄疸及窒息。总之,因生殖道解脲支原体感染和衣原体感染考虑与未足月胎膜早破存在一定关联,未足月胎膜早破可直接造成不良妊娠结局。应在妊娠期间加强生殖道感染筛查,并实施对症治疗,以降低未足月胎膜早破发生率。
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