米非司酮与克龄蒙应用于人工流产不全的效果对比研究
文章导读:随机选取2014年1月至2016年9月期间来我院接受治疗的人工流产不全患者80例,随机分为两组,分别为米非司酮组和克龄蒙组,每组40例。两组患者均给予抗生素预防,在此基础上,米非司酮组给予米非司酮片口服治疗,克龄蒙组中给予克龄蒙口服。观察并对比两组人工流产不全患者的临床治疗效果。结果:米非司酮组不全流产率为15.0%,克龄蒙组不全流产率为35.0%。米非司酮组不全流产率明显低于克龄蒙组(P<0.05)。米非司酮组子宫内膜厚度明显厚于克龄蒙组,且阴道出血时间和月经复潮时间明显短于克龄蒙组(P<0.05)。两组并发症发生率无显著差异(P>0.05)。 |
人工流产不全是人工流产常见并发症,指在对女性进行人工流产手术后,患者术后出现部分胚胎或者出现绒毛组织残留于宫腔,使得引起患者出现阴道的持续性出血或者大出血情况。大多数学者认为及时刮宫是治疗人工流产不全的主要方法,但因组织机化,紧贴宫壁,给手术造成一定困难,也存在一定手术并发症风险及经济损失。研究表明,运用雌、孕激素相关药物对治疗人工流产不全有一定效果,可起到药物性刮宫的作用。本次研究随机选取2014年1月至2016年9月期间来我院治疗的人工流产不全患者80例,分析并探讨米非司酮和克龄蒙在人工流产不全的应用效果以及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月至2016年9月期间来我院治疗的人工流产不全患者80例。年龄21~43岁,孕周6~10周。纳入标准:(1)人工流产2周后,仍有阴道流血现象;(2)B超检查结果提示患者的子宫内有混合性光团;(3)要求药物治疗;(4)签署知情同意。排除标准:(1)药物治疗禁忌症;(2)凝血系统功能障碍者;(3)合并精神类疾病患者。将80例患者采用随机数字法分为两组,分别为米非司酮组和克龄蒙组,每组40例。两组患者在年龄、孕周、产次方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者人流2周后B超发现残留即开始服药,米非司酮组给予米非司酮(商品名:含珠停,浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H10950197;25mg/片)口服,2片/次,2次/d,间隔12h,连用7d。克龄蒙组给予克龄蒙(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20130006)口服,1片/d,21片为1周期,连续口服1周期。且两组患者均配合抗生素使用。
1.3 评价指标
观察两组患者不全流产率、子宫内膜厚度、阴道出血时间、月经复潮时间以及并发症发生情况。
1.4 统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析,采用χ2检验和t检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不全流产率对比
米非司酮组6例(15.0%)流产不全,克龄蒙组则有14例(35.0%),米非司酮组不全流产率明显低于克龄蒙组(χ2=4.27,P<0.05)。
2.2 两组子宫内膜厚度、阴道出血时间、月经复潮时间对比
米非司酮组子宫内膜厚度明显厚于克龄蒙组,且阴道出血时间和月经复潮时间明显短于克龄蒙组(P<0.05)。
2.3 两组并发症情况对比
米非司酮组有7例出现并发症,克龄蒙组则有9例,两组并发症发生率无显著差异(χ2=0.31,P>0.05)。
2.4 两组中途改清宫率对比
米非司酮组有8例中途改行清宫术,而克龄蒙组则有14例,两组中途改清宫率无显著差异(χ2=2.26,P>0.05)。
3 讨论
人工流产手术作为女性避孕失败的补救措施,常用于终止妊娠,较为安全简便。而人工流产不全是指在对女性进行人工流产手术后,患者术后出现部分胚胎或者出现绒毛组织残留于宫腔,使得引起患者出现阴道的持续性出血或者大出血情况。宫腔镜手术虽然可以提供创伤小、可直视的手术方法,但也存在一定手术并发症风险及经济损失,同时增加患者心理及身体痛苦,也带来一部分医疗纠纷。部分人工流产手术患者有时会伴有一定的发热以及下腹疼痛现象,且采取宫缩剂以及抗菌素均无较为明显的临床治疗效果。如何妥善处理人工流产不全问题是妇产科医生面对的较为棘手的临床问题。克龄蒙是性激素药物,主要用于治疗各种雌激素缺乏、血管舒缩性疾病、精神疾病等,其中包括戊酸雌二醇、醋酸环丙孕酮。戊酸雌二醇是天然人体17β雌二醇前体,醋酸环丙孕酮是合成的羟孕酮衍生物,具有抗促性腺激素、孕激素、抗雄激素的特点。口服雌激素可使子宫内膜迅速修复,出血停止,特别是利于残留物与子宫壁分离,易于排出。口服孕激素使增生的子宫内膜分泌化,停药后由于雌孕激素迅速撤退,子宫内膜完整剥脱,剥脱过程中将宫腔内的少量残留组织一并带出,起到药物性刮宫的作用。米非司酮作为受体水平的拮抗剂,其通过与人体的孕酮受体结合而起到一定的阻断孕酮作用,从而一定程度上提高患者子宫肌层的活动,促进其宫缩,使得人体的宫颈胶原蛋白纤维分解,从而有效促使宫颈成熟。与此同时,米非司酮能够作用于垂体的孕酮受体,一定程度上抑制了人体促性腺激素的释放,从而促使黄体溶解。另一方面,米非司酮能够增强子宫平滑肌对于前列腺素的敏感性,在加速宫颈成熟的同时,有利于子宫收缩。有相关研究结果显示使用米非司酮对流产不全妇女进行治疗,能够缩短患者的住院时间以及降低其不良反应。本次研究将米非司酮与克龄蒙组进行对比,结果发现,米非司酮组不全流产率明显低于克龄蒙组,说明与克龄蒙相比,应用米非司酮后,人工流产不全发生率相对更少。这表明使用米非司酮对人工流产不全患者治疗效果更好,可以使残留组织更快地排出体外,成功率更高。米非司酮组子宫内膜厚度明显厚于克龄蒙组,且阴道出血时间和月经复潮时间明显短于克龄蒙组。由于人流术不全残留的绒毛仍然有生物活性,侵蚀子宫壁造成子宫内膜修复不良引起持续出血,米非司酮能抑制滋养细胞增殖,促进滋养细胞凋亡,其对绒毛的作用是直接的。两组并发症发生率无显著差异。米非司酮促使妊娠滋养细胞、蜕膜变性坏死,绒毛剥离宫壁,排出残留的妊娠物。在使用米非司酮的治疗过程中需要注意,首先要严格地掌握药物使用的禁忌症与适应症,对有糖尿病、肝肾功能损伤、肾上腺皮质疾病、血液系统疾病的患者不能使用;其次在用药过程中要密切地观察患者的宫缩情况。综上所述,与克龄蒙相比,米非司酮应用于人工流产不全效果更加显著,且恢复快,值得推广。
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