14天与21天测定β-HCG对胚胎移植后妊娠结局的预测价值
文章导读:选择2010年1月至2015年1月收治的体外受精-胚胎移植后在我院进行复查者160例,分为4组:多胎妊娠组,单胎妊娠组,异位妊娠组和早期流产组,各40例,比较各组14d与21d血清β-HCG水平,并统计14d与21d血清β-HCG水平分布情况。结果:继续妊娠组14d与21d血清β-HCG水平均显著高于不良妊娠组(P<0.05),14d与21d血清β-HCG≥400IU/L比例,多胎组高于单胎组高于异位妊娠组和早期流产组(P<0.05),妊娠21d时血清β-HCG测定,多胎妊娠组及单胎妊娠组血清β-HCG≥400 IU/L者显著多于100~400IU/L者(P<0.05)。 |
体外受精胚胎移植术后孕妇存在有高流产率、高异位妊娠率和高多胎妊娠率,为了更好的寻求只用简单且有效的生化指标来预测妊娠结局,尤其是预测妊娠的持续行,并早期发现不良妊娠已经成为当务之急。HCG作为一种糖蛋白类激素,主要由α与β两个亚基组成。以往研究已经证实,血清β-HCG在检测并诊断早期妊娠上具有较强的特异性。其中妊娠后血清β-HCG出现明显升高,一般在妊娠后2d内血清即可检测,通过外周血检测β-HCG最早能发现受精10d以内的妊娠。本研究主要比较双次与单次血β-HCG检测对胚胎移植后妊娠结局的预测价值,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2015年1月我院妇产科收治的体外受精-胚胎移植后在我院进行复查者160例,根据患者妊娠结局分为四组:多胎妊娠组、单胎妊娠组、异位妊娠组和早期流产组,各40例,所有患者入组前均签署知情同意书,并申报医院伦理委员会批准,年龄25~38岁,排除合并严重心肺肝肾功能障碍者、对使用药物过敏者、合并慢性妇科炎症者以及签字拒绝入组者,所有入组者年龄25~38岁,平均(29.6±2.9)岁。
1.2 方法
对所有入组者均在胚胎移植后的14d及21d进行血清β-HCG测定,其中血清β-HCG测定方法为:胚胎移植后14d(即取卵后第14d)和21d(即取卵后第21d)来院抽血测β-HCG。采用微粒子酶免分析(MEIA)法,所用试剂由美国雅培公司提供,具体操作按说明书进行,分析灵敏度为2.0。其中继续妊娠组由多胎妊娠与单胎妊娠组成,不良妊娠组则包括异位妊娠组和早期流产组。比较各组14d与21d血清β-HCG水平,并统计14d与21d血清β-HCG水平分布情况。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间均数的比较使用t检验,组间率的比较采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同妊娠结局者14d与21d血清β-HCG水平比较
继续妊娠组14d与21d血清β-HCG水平均显著高于不良妊娠组(P<0.05)。
2.2 21d与14d血清β-HCG水平分布情况比较
14d血清β-HCG≥400IU/L比例,多胎组高于单胎组高于异位妊娠组和早期流产组(P<0.05)。妊娠21d血清β-HCG≥400 IU/L比例,多胎组高于单胎组高于异位妊娠组和早期流产组(P<0.05)。妊娠21d时血清β-HCG测定,多胎妊娠组及单胎妊娠组血清β-HCG≥400IU/L者显著多于100~400IU/L者(P<0.05),异位妊娠组及早期流产组血清β-HCG在<100IU/L与100~400IU/L比例差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
研究提示,正常妊娠后血清β-HCG倍增时间为受精后的10~20d,而异位妊娠其倍增时间相对于正常妊娠推迟约2d。相对于自然妊娠,体外受精胚胎移植导致异位妊娠的几率升高至少2倍以上,发生多胎妊娠的几率则至少增加20%,同时其出现早期流产的几率也显著增加。以往研究已经证实了血清β-HCG测定在早期诊断方面的价值,为更有效的预防和降低不良妊娠结局提供帮助。在进行体外受精胚胎移植后的14d,其血清β-HCG如果超过200U/L则提示继续妊娠,而β-HCG水平如果超过600U/L,则预示其存在多胎妊娠的可能性大。另有研究提示,移植后14d,β-HCG超过55U/L则患者可进行正常有效妊娠的几率超过90%。体外受精胚胎移植一般在取卵前36h对患者肌注外源性的β-HCG,外源性β-HCG于体内完全代谢大致需要7d甚至更多时间,故我们不建议在肌注β-HCG后的2周内测定血清β-HCG水平,以更好的避免外源性β-HCG造成的干扰。故本研究分布在14d与21d对患者进行血清β-HCG水平测定。国外研究提示,体外受精胚胎移植后14d测定血清β-HCG,发现正常且继续妊娠者其水平显著高于不良妊娠组,且多胎妊娠者血清β-HCG水平高于单胎妊娠者,同时单胎妊娠者血清β-HCG水平则显著高于异位妊娠、早期流产者。本研究结果提示继续妊娠组14d与21d血清β-HCG水平均显著高于不良妊娠组,与以往研究相符。在妊娠14d检测时,对于血清β-HCG水平低于100IU/L的患者,需警惕不良妊娠发生可能,故进行后续的持续监测,如果血清β-HCG仍存在持续性的升高,则提示继续妊娠可能性大,反之则未必,但亦不能贸然断定存在不良妊娠。本研究发现,妊娠14d和21d血清β-HCG≥400IU/L比例,多胎组高于单胎组高于异位妊娠组和早期流产组,且妊娠21d时血清β-HCG测定,多胎妊娠组及单胎妊娠组血清β-HCG≥400IU/L者显著多于100~400IU/L者。针对妊娠14d检测血清β-HCG超过800IU/L者,需警惕多胎妊娠的发生。建议在胚胎移植后35d,进行超声检查,确定孕囊数量,一旦孕囊数量≥3个,则建议实施减胎处理,以降低不良妊娠结局发生率。另外在移植后21d,测定血清β-HCG水平,如果其水平低于14d水平,则考虑不良妊娠几率较大。但当出现异位妊娠时,因受精卵着床部位无蜕膜组织,从而导致妊娠滋养细胞合成障碍,血清β-HCG水平下降,且β-HCG升高时间延长,所以在异位妊娠时,血清β-HCG虽有所升高,但其升高幅度及速度均慢于正常妊娠者。对于移植后胚胎停止发育者,其血清β-HCG水平仍高于异位妊娠者,但增长速度相对较慢,可能是因为早期宫内妊娠后滋养细胞所分泌的β-HCG相对于异位妊娠者多,故在14d测定时β-HCG水平显著高于异位妊娠者,但随后的测定则出现β-HCG水平的降低或者升高缓慢。针对多胎妊娠者,研究证实,胚胎着床数量越多,则β-HCG水平越高,且升高速度越快。通过本研究我们认为:选择14d与21d测定血清β-HCG在预测妊娠结局方面,尤其是多胎妊娠、移位妊娠与早期流产具有积极意义。
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