输卵管栓塞术对体外受精-胚胎移植结局的影响
文章导读:选择25例输卵管阻塞但无积水(A组)和22例输卵管积水 (B组),其中B组先行输卵管栓塞术,再行IVF-ET,A组直接行IVF-ET,同时选择同期输卵管积水未处理直接行IVF-ET对照组。比较三组患者IVF-ET情况。结果:B组行输卵管栓塞术总成功率为100%。对照组临床妊娠率低于A组和B组,异位妊娠率和流产率高于A组和B组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而A组和B组之间临床妊娠率、异位妊娠率和流产率无明显差别(P>0.05)。 |
造成女性不孕症的原因有多种,其中以输卵管因素最为常见。目前体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)是治疗输卵管性不孕的有效手段,然而未经有效处理的输卵管积水明显影响IVF-ET的效果,使得胚胎着床率和妊娠率大大降低。因而,在行IVF-ET前进行输卵管积水的预处理对于提高IVF-ET的效果具有重要的意义。目前,输卵管积水的治疗方法包括手术切除、手术结扎和介入输卵管栓塞,其中输卵管栓塞介入治疗可避免对卵巢血供的影响,降低外科手术及麻醉的风险,被认为是治疗输卵管积水的有效方法。基于此,本研究主要探讨介入栓塞术治疗输卵管积水的治疗效果及对IVF-ET结局的影响。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2013年8月至2017年2月我院收治的因输卵管性不孕行IVF-ET的患者47例为研究对象,年龄23~41岁,不孕年限(4.9±2.4)年。纳入标准:(1)年龄20~45岁,平素月经周期规则,性激素水平正常;(2)经B超或子宫输卵管造影诊断为输卵管积水及输卵管阻塞;(3)无妇科内分泌疾病, 如子宫肌瘤、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等;(4)无输卵管及卵巢手术史,无放、化疗史;(5)男方精液参数正常,无少精、弱精、男性阳痿等功能性及器质性病变;(6)患者均知情同意并签署知情同意书。47例患者根据有无积水分为两组,A组(n=25)和B组(n=22),其中A组患者经B超或子宫输卵管造影诊断为输卵管阻塞,无积水; B组患者经B超或子宫输卵管造影诊断有单侧或双侧输卵管积水, 行介入性输卵管栓塞术。同时选择同期单侧或双侧输卵管积水未行处理直接进行IVF-ET的28例为对照组。三组患者的平均年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素 (FSH)值、基础黄体生成素、基础雌二醇和窦卵泡数之间无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
介入输卵管栓塞术:在月经干净后1周内对患者施行介入输卵管栓塞术,为预防输卵管痉挛和使患者镇静,术前半小时给予患者肌肉注射硫酸阿托品注射液0.5mg(海南制药厂有限公司,国药准字H41025476)和盐酸异丙嗪注射液20mg(必康制药江苏有限公司,国药准字H32020426)。取患者膀胱截石位,对患者的外阴及宫颈进行常规消毒,采用宫颈钳固定宫颈后,将造影用导管置入宫腔内,在导管内注入造影剂后行子宫输卵管造影,以判断子宫大小形态与输卵管阻塞部位和积水情况。依据造影结果, 在数字减影血管造影机监视下并借助0.018英寸微导丝, 将3F微导管置入输卵管峡部,将微导丝撤出后,沿着导管缓慢注入疏通液,后将伞端未堵塞的积水引入腹腔。然后借助3F导管在输卵管的间质部和峡部置入铂金微弹簧圈,放置后撤出微导管。双侧输卵管积水者以同样的方法进行输卵管栓塞术,通过子宫输卵管造影观察铂金微弹簧圈的位置和输卵管栓塞程度。为防止术后出现感染,患者均给予抗生素。1周后观察铂金微弹簧圈是否出现移位,为确定栓塞效果,术后1个月患者均进行子宫输卵管造影。 IVF-ET方法:用长效促性腺激素释放激素激动剂在黄体期进行控制性超排卵方案。卵子体外受精按常规方法,18h后通过观察原核和极体评价受精情况,取卵后第3d植入胚胎1~3个,植入2周后抽取患者的空腹静脉血检测β-HCG,植入4周后进行超声检查,宫内发现胎囊、胚芽及胎心搏动即诊断为临床妊娠,妊娠后随访至分娩。
1.3 疗效评价
输卵管介入栓塞效果评价:栓塞有效即HSG示微弹簧圈位于输卵管间质部和峡部,输卵管未显影或仅显影至微弹簧圈近端,盆腔内未见对比剂弥散;栓塞无效即HSG示微弹簧圈移位至宫腔内或者输卵管远端,或者微弹簧圈在输卵管间质部和峡部,但是有对比剂通入输卵管远端及盆腔。输卵管栓塞成功率,1周后摄片观察微弹簧圈有无移位,或1个月后行常规HSG,验证栓塞效果。IVF-ET情况评价:评价基础血清卵泡刺激素(bFSH)水平(免疫化学发光法测定)、促性腺激素用量、用药天数、注射hCG日基础雌二醇(bE2)水平及卵泡数、获卵数、受精率、卵裂率、冷冻胚胎数、移植胚胎数、胚胎着床率、临床妊娠率、异位妊娠率和流产率等指标。其中以血液检测到B-HCG水平上升且B超能检测到宫腔内胎心搏动为IVF-ET成功妊娠标准;异位妊娠即子宫外有妊娠囊肿;早期流产即不足3个月流产。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析;两组间比较采用t检验,各组间率的比较采用χ2检验,以P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 输卵管介入栓塞效果
行输卵管介入栓塞患者22例,其中双侧输卵管积水16例,单侧输卵管积水6例,1次成功的20例,有1例在1个月后行HSG检查中发现微弹簧圈有移位,1例微弹簧圈移位于壶腹部,第2次栓塞后成功。2次总成功率为100%。
2.2 IVF-ET情况比较
bFSH水平、bE2水平、卵泡数、获卵数、受精率、卵裂率、冷冻胚胎数、移植胚胎数、胚胎着床率在三组之间差异并无统计学意义(P>0.05)。B组和对照组促性腺激素用量和用药天数与A组比较差异均具有统计学意义(P<0.05),且B组促性腺激素用量少于对照组促性腺激素用量(P<0.05)。对照组临床妊娠率低于A组和B组,异位妊娠率和流产率高于A组和B组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而A组和B组之间临床妊娠率、异位妊娠率和流产率无明显差别(P>0.05)。
3 讨论
输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。造成输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症,其中输卵管积水属于慢性输卵管炎症的一种,其可通过引起宫腔积水,进而机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触;同时输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质,其可直接进入宫腔,影响胚胎着床;再加上输卵管积水常由感染引起,且多为上行感染,易造成子宫内膜损伤,影响着子宫内膜容受性,这些均影响着胚胎着床,降低胚胎的发育潜能。目前输卵管积水的治疗方法较多,如输卵管栓塞术和腹腔镜输卵管切除术,但腹腔镜输卵管切除术存在手术风险,并可能破坏同侧输卵管-卵巢系膜间的血供及神经, 影响卵泡发育,而输卵管介入栓塞术是采用铂金微弹簧圈对输卵管近端进行机械性栓塞,术中通过微导管将微弹簧圈送至输卵管间质部及峡部完成栓塞,铂金微型弹簧圈是由铂合金制成,临床上主要用于微小血管的栓塞,微弹簧圈上附有纤维绒毛,可增加与输卵管内壁的相容性,术后经过一段时间微弹簧圈周围会发生无菌性炎症,从而进一步加强栓塞的效果,不影响卵巢动脉的血液供应,对卵巢功能的影响小,手术安全性高、无创,不需麻醉且在门诊完成治疗。本文对输卵管积水患者行输卵管栓塞术,成功率达100%。IVF-ET是目前治疗输卵管性不孕的有效手段,但若输卵管存在积水,可明显降低IVF-ET的成功率。本文对输卵管栓塞术治疗后IVF-ET妊娠结局进行比较,结果显示,输卵管积水未进行处理患者的临床妊娠率明显降低,异位妊娠率和流产率明显升高。目前认为输卵管积水引发异位妊娠发生的机制涉及多个方面:(1)输卵管积水会引起输卵管增粗后使得胚胎更易进入,并且积水中含有的成分有益于胚胎的生长,造成宫外孕;(2)积水逆流入宫腔,影响胚胎的着床;(3)输卵管积水容易对子宫内膜造成损失,影响胚胎的植入容受性;(4)子宫内膜的容受性与多种激素和细胞因子相关,其中Glycodelin、白血病抑制因子、整合素、同源框基因等均为内膜容受性相关因子,有研究指出,输卵管积水会使床窗期的内膜容受性相关因子降低,同时积水进入宫腔后刺激细胞因子或激素等多种介质释放到输卵管的微环境,调节输卵管的生理功能和病理过程,影响胚胎的着床。输卵管栓塞术通过截断积水逆流入宫腔,防止积水影响胚胎着床及发育,可明显提高IVF-ET临床妊娠率,降低异位妊娠率和流产率,与本研究结果一致。且对输卵管积水患者在IVF-ET前行输卵管栓塞术与输卵管栓塞患者直接行IVF-ET,两者的临床妊娠率、异位妊娠率和流产率并无明显差别,进一步说明了输卵管栓塞术治疗输卵管积水的有效性。综上所述,输卵管栓塞术治疗输卵管积水安全有效,IVF-ET前行介入栓塞术可提高临床妊娠率,降低异位妊娠率和流产率,值得在IVF-ET前输卵管积水的治疗中推广。
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