芬吗通不同给药方式对改善子宫内膜厚度及妊娠情况临床研究
文章导读:选取2014年1月至2016年1月在医院接受治疗的薄型子宫内膜不孕者200例为研究对象,随机分为观察组与对照组,各100例。观察组口服和阴道给药芬吗通,对照组仅口服药物。结果:两组治疗后子宫内膜厚度均明显增厚,观察组增加更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后E2水平明显升高,观察组升高更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组妊娠率为58.00%,早期流产发生率为5.17%。对照组妊娠率为36.00%,早期流产发生率为25.00%。观察组妊娠率明显高于对照组,且早期流产率低于对照组(P<0.05)。 |
薄型子宫内膜是不孕的常见原因之一,主要是因为子宫内膜厚度小于7mm导致其难以妊娠,是胚胎种植失败的主要原因之一。促进子宫内膜增厚、腺体及血管增生主要依靠规律性调节患者体内雌、孕激素,从而达到治疗患者不孕的目的。芬吗通是17β-雌二醇及地屈孕酮复合制剂,该药物对于促进子宫内膜厚度增加及新生腺体及血管增生有明显效果。本次研究随机选取2014年1月至2016年1月在本院接受治疗的薄型子宫内膜不孕者200例为研究对象,分析并探讨芬吗通不同给药方式对改善子宫内膜的临床效果影响,从而选择合适的给药方式进行治疗。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月至2016年1月在本院接受治疗的薄型子宫内膜不孕者200例为研究对象。年龄20~41岁,平均(31.14±3.52)岁。纳入标准:(1)内分泌系统功能正常;(2)输卵管通畅;(3)3个月内未服用激素类药物;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)药物过敏者;(2)排卵周期异常;(3)先天子宫畸形者;(4)配偶不育者;(5)已知或疑有乳腺癌史;(6)已知或疑有雌激素依赖性恶性肿瘤(如子宫内膜癌);(7)原因不明的生殖道出血;(8)未治疗的子宫内膜增生过长;(8)既往特发性或现有静脉血栓栓塞(深静脉栓塞,肺栓塞)。现将200例患者随机分为观察组与对照组,每组100例。两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组均于月经周期5d后给予芬吗通片(荷兰Abbott Healthcare Products B.V.公司,进口药物,注册证号:H20110159),口服,1片/次,2次/d。1周后监测子宫内膜厚度,随后可根据子宫内膜厚度适量增加剂量,最大剂量为4片/次。排卵后2周停止给药。观察组同时联合阴道内给药,于月经周期5d后将芬吗通置于阴道,1片/d,连续3周。
1.3 评价指标
观察两组治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜类型、E2水平和半年内妊娠情况。
1.4 统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析,采用χ2检验和t检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后子宫内膜厚度对比
两组治疗后子宫内膜厚度均明显增厚,观察组增加更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后子宫内膜类型对比
治疗后,两组子宫内膜类型有显著差异(P<0.05)。
2.3 两组治疗前后E2对比
两组治疗后E2水平明显升高,观察组升高更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 两组妊娠情况对比
半年内,观察组妊娠率为58.00%,早期流产发生率为5.17%。对照组妊娠率为36.00%,早期流产发生率为25.00%。观察组妊娠率明显高于对照组,且早期流产率低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
在女性受孕过程中,子宫内膜容受性对胚胎能否顺利着床是十分重要的,这其中包括子宫内膜厚度、内膜血运及上皮及间质的发育状态。研究发现,子宫内膜厚度在8~14mm最为适宜,过薄的子宫内膜会导致女性难以受孕。薄型子宫内膜目前的发病机制尚未明确,临床治疗主要以药物治疗为主,包括激素、改善血管活性药物及干细胞技术等等,目的均为改善子宫内膜厚度、促进内膜再生,最终提高女性子宫内膜容受性,提高妊娠几率。考虑到子宫内膜增殖是雌激素依赖型的,因此在药物治疗种类选择时首先想到的便是激素治疗。雌二醇及相关衍生物是最常用的改善子宫内膜的药物。在薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期时给予雌二醇等雌激素进行治疗是十分常见的,赵诗艺等比较戊酸雌二醇及芬吗通对患者子宫内膜厚度及妊娠结局影响,结果发现两组妊娠情况无明显区别,但芬吗通组子宫内膜厚度增幅更大,且芬吗通用药相对更少。史红珍等在探讨不同雌激素在改善薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性的效果时,对比雌二醇及雌二醇片、雌二醇地屈孕酮片口服及阴道用药的治疗效果。结果发现雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服联合阴道上药后子宫内膜厚度增加更为明显,但对于妊娠率并无明显改变。芬吗通是微粒化的雌二醇制剂,与传统雌二醇类药物相比,具有明显的局部吸收效果更优的特点。一般来说17B雌二醇,也就是芬吗通前面的14片,它可以口服也可以阴塞。阴塞时,可以首先作用于子宫,此为子宫首过效应,而且17B雌二醇是纯天然的激素,可以被下生殖道黏膜所吸收。这个药下生殖道黏膜吸收的效率是比较高的,所以它入血以后雌激素的值也是比较高的。曾经有人做过一个对等的实验:芬吗通4mg阴塞,相当于口服补佳乐15mg,但这不一定是十分对等的,因为15mg补佳乐入血,首先要经过肝首过效应,每个人吸收能力不一样,15mg补佳乐入血以后,它的血药浓度大约在300~2000pg/mL左右,所以不是特别对等的。但是我们要知道,17B雌二醇阴塞吸收入血后,雌激素浓度是非常高的。本次研究主要通过对比芬吗通口服给药与芬吗通口服联合阴道给药在改善子宫内膜中的效果,结果发现,两组治疗后子宫内膜厚度均明显增厚,但观察组增加更加明显,与国内其他研究结果基本一致,均提示阴道给药增加局部去药物吸收效果,对增加子宫内膜厚度更加有效。两组治疗后E2水平明显升高,但口服联合阴道给药后增加的水平明显高于单独口服组。因此在临床治疗过程中,若患者单独口服无法改善子宫内膜效果时,可考虑更换阴道摄入的给药方式,可获得更高的子宫内膜增厚率及E2水平。对比患者妊娠率及早期流产发生率发现,观察组妊娠率为58.00%,早期流产发生率为5.17%;对照组妊娠率为36.00%,早期流产发生率为25.00%。比较发现,观察组妊娠率明显高于对照组,且早期流产率低于对照组。这说明随着子宫内膜厚度的不断增加,患者胚胎着床率明显提高,子宫内膜受容性的增加促进妊娠率的不断增加,也进一步降低了早期流产率。综上所述,口服联合阴道给药芬吗通可以有效的改善子宫内膜厚度,且妊娠率高,临床上值得推广。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处