流产后关爱服务模式在首次人工流产未婚女性中的应用效果观察
文章导读:选取我院妇产科实行PCA服务模式后首次人工流产未婚女性100例,及未实行PCA服务模式前首次人工流产女性100例。每位患者共需接受两次心理状况测评,首次测评时间为患者首次确定妊娠并确认施行人工流产时,二次测评时间为实施常规无痛人流手术留院观察2h后确定离院前。结果:两组女性第一次SCL-90结果与中国常模比较,精神病性、强迫症状、躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、其他(主要为与睡眠质量相关项目)等7个项目均高于全国常模。第二次SCL-90结果强迫症状、躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、其他(主要为与睡眠质量相关项目)等6个项目均高于全国常模。PCA组女性两次SCL-90结果比较,强迫症状、躯体化、精神病性、焦虑、抑郁等5个项目均有显著降低。对照组女性两次SCL-90结果比较,强迫症状、精神病性2个项目均有显著降低。 |
随着我国社会思想的逐渐开放,婚前性行为被逐步接受,其发生率逐年增加,但是由于性教育的缺乏,未婚女性对避孕知识及措施了解程度不足,在发生性行为时无法实施有效的避孕措施,导致意愿外妊娠的发生率呈现明显的上升趋势。在未婚女性意外妊娠后,多选择人工流产作为事后补救措施,但因为年龄、社会等因素常导致未婚女性感到焦虑、自卑、羞涩甚至是恐惧等不良情绪。未婚女性不仅在生理健康方面遭受到损伤,同样在心理健康方面也受到不良情绪及不良状况的影响。流产后关爱(post abortion care,PAC)服务模式是一种应用于人工流产的标准化服务模式,通过向在医院接受人工流产的女性患者进行规范标准的一对一咨询指导或集体宣教,向接受人工流产的女性宣传避孕知识,落实避孕方法的实施,以达到减少女性重复流产带来的巨大伤害。选取我院妇产科自2015年1月起实行PAC服务模式,本研究为探究PAC服务模式对首次人工流产未婚女性心理状况的影响,进行了如下研究。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2015年1月实行PCA服务模式后首次人工流产未婚女性100例(根据纳入标准及课题设计病例入组数随机选取),将其全部编入PCA组。同时选取2014年7月至2014年12月未实行PCA服务模式前首次人工流产女性100例,将其编入对照组。PCA组女性平均年龄(22.13±4.53)岁,妊娠时间(7.54±2.98)周;对照组女性平均年龄(22.64±5.18)岁,妊娠时间(7.42±3.01)岁。纳入标准:入选女性全部为未婚、首次妊娠、自愿接受无痛人流手术、无精神方面疾病、无无痛人流手术禁忌、无麻醉禁忌、自愿参与研究并积极配合心理评估。排除标准:患者已婚、有妊娠史、有无痛人流手术禁忌症、有麻醉禁忌症、有严重心肺脑等重要器官疾病。本研究由我院医学伦理委员会批准通过并进行监督,所有患者及家属对本研究的研究内容及风险均表示知情并理解,并签署知情同意书。
1.2 PCA组服务模式
PCA组女性在进行人工流产手术前完成所有常规检查项目后,确定手术及日期后,由固定、专门的PCA小组成员进行PCA服务,服务内容包括以下内容。(1)手术前1d,记录接受手术女性年龄、妊娠时间、月经史、生育史、避孕措施及失败原因、事后补救措施、手术后拟采取避孕措施等内容。详细讲解流产的损伤及危害,手术前后生活及护理等的注意事项,日常常用避孕方法等,在男女双方均知情并同意的情况下采用合理、科学、有效的避孕方案。指导手术受者填写相关信息及手术同意书。(2)手术当天,向当日接受人工流产的女性进行集体宣教,播放宣教视频,讲解流产与反复流产的危害,手术前后生活及护理等的注意事项,利用视频、图片、模具展示讲解避孕方法与器具。实施常规无痛人流手术后留院观察2h,无不良反应后可安排其出院,离院前发放PCA相关信息表格及处方,详细讲解术后注意事项,提醒其注意实施合理有效的避孕措施,告知若发现异常及时就医,若无异常15d后进行复查。
1.3 对照组服务模式
手术对照组女性采用常规人工流产护理服务模式,术前安排全部常规检查项目,向手术接受者说明手术风险以及术后护理及生活的相关注意事项,实施常规人工流产手术,术后留院观察2h,无不良反应后可安排其出院,离院前再次告知术后注意事项并通知其术后15d到院复查。
1.4 心理状况测评
使用症状测量表进行心理状况测评,即使用SCL-90进行心理状况测评。在实施测量前由专门的专业的临床心理咨询师进行统一、标准、科学的介绍SCL-90测评的目的及意义,详细告知测评具体方法以及注意事项,并回答提问,保证所有患者能完全理解测评内容并可以有效配合测评。测评需要严格注意评定内容为患者当时当下的感受同时是不受他人干扰的个人独立感受。每位患者共需接受两次心理状况测评,首次测评时间为患者首次确定妊娠并确认施行人工流产时,二次测评时间为实施常规无痛人流手术留院观察2h后确定离院前。患者所有心理状况测评结果严格保密,并仅用于本次研究使用。
1.5 统计学方法
研究使用SPSS19.0进行数据处理分析,计量资料表示为均数±标准差,组间差异采用t检验,计数资料表示为比率,组间差异采用卡方检验,α=0.05。
2 结果
2.1 两组女性第一次SCL-90结果与中国常模比较
两组女性第一次SCL-90结果与中国常模比较,精神病性、强迫症状、躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、其他(主要为与睡眠质量相关项目)等7个项目均高于全国常模,具有统计学差异(P<0.05)。偏执、敌对、人际关系等3个项目与全国常模相比无差异(P>0.05)。
2.2 两组女性第二次SCL-90结果比较
两组女性第二次SCL-90结果与中国常模比较,强迫症状、躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、其他(主要为与睡眠质量相关项目)等6个项目均高于全国常模,差异具有统计学差异(P<0.05)。精神病性、偏执、敌对、人际关系等4个项目与全国常模相比无差异(P>0.05)。
2.3 PCA组女性两次SCL-90结果比较
PCA组女性两次SCL-90结果比较,强迫症状、躯体化、精神病性、焦虑、抑郁等5个项目均有显著降低,具有统计学差异(P<0.05)。偏执、敌对、恐怖、人际关系、其他(主要为与睡眠质量相关项目)等5个项目无差异(P>0.05)。
2.4 对照组女性两次SCL-90结果比较
对照组女性两次SCL-90结果比较,强迫症状、精神病性2个项目均有显著降低,具有统计学差异(P<0.05)。躯体化、焦虑、抑郁、偏执、敌对、恐怖、人际关系、其他(主要为与睡眠质量相关项目)等8个项目无差异(P>0.05)。
3 讨论
目前,人工流产手术对于我国女性生活与生殖健康产生越来越巨大的影响,成为一类重大的社会问题,有数据显示我国已有超过1300万例的已报告人工流产病例。近年来,人工流产女性年龄逐渐呈现年轻化趋势,人工流产未婚女性比例逐年升高。对计划外妊娠原因进行分析,主要原因为未实施避孕措施的占51.83%,实施避孕措施失败的占42.15%。有研究报道表明,未婚女性首次妊娠实施人工流产发生率不断提高,探究其原因主要为避孕知识的缺乏,不能实施或有效的实施避孕措施,由于未婚女性年龄较小以及首次性行为年龄的日渐年轻化,更加导致首次妊娠人工流产发生率不断升高。本次研究使用症状测量表进行心理状况测评,即使用SCL-90进行心理状况测评,本测评量表是临床上最常用的心理状况量表,是进行心理学和行为学讲究的重要工具,从情感、意识、行为、感觉、思维、睡眠状况、饮食习惯、生活习惯等方面全方位、充分了解被试者心理状态。本研究中PCA组、对照组与全国常模结果比较,结果显示偏执、敌对、人际关系方面两组女性与全国常模比较无统计学意义,结果表明首次人工流产未婚女性在行为、情感、意识等方面与正常人没有差异。精神病性、强迫症状、躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、其他(主要为与睡眠质量相关项目)等方面两组女性与全国常模比较差异具有统计学意义,结果表明首次人工流产未婚女性接受手术前心理、身体有明显不适。精神病症表现为个人的自卑、不适、担忧本家人或周围朋友知晓等。强迫症状表现为对非计划妊娠事实的反复怀疑,反复回想确认妊娠细节。身体明显不适可能是由于妊娠反应引起的恶心、呕吐、胃部不适等症状导致。头痛、腰背痛等身体症状可能是由心理原因导致的生理反应。恐怖、焦虑、抑郁表现为对妊娠事实及手术的极度担心、紧张、焦虑等极为严重的不良情绪。PCA服务模式自2001年在国际上开始被使用以来,作为一个可被广泛应用的标准化的人工流产服务模式,是通过在医院中向患者提供良好、有效、科学、合理的服务,宣讲科学避孕知识与措施,避免重复流产导致的不可逆的严重损伤。在我国,避孕知识的的宣教仅针对于已婚人士,未婚女性特别是青年未婚女性很难接受到正规、科学的避孕知识教育。本研究中,对PCA组女性前后两次SCL-90测评结果进行比较,精神病性、强迫症状、抑郁、躯体化5项指标水平显著降低,而对照组女性前后两次SCL-90测评结果仅有精神病性和强迫症状2项指标水平显著降低。结果表明PCA服务模式可以较好的改善首次人工流产未婚女性心理状态。
综上所述,PCA服务模式可以有效地改善首次人工流产未婚女性心理健康状况,有效缓解人工流产造成的心理伤害。
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