前列腺癌内分泌治疗患者性心理调查与护理干预
文章导读:对我院开展内分泌治疗的前列腺癌患者104例采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各52例,对照组给予内分泌治疗,观察组联合综合护理干预,对比两组治疗情况。结果:观察组干预后焦虑量表评分(48.76±2.41)分,抑郁量表评分(51.81±3.17)分;对照组干预后焦虑量表评分(58.33±6.88)分,抑郁量表评分(64.77±7.28)分,组间对比差异有统计学意义(t=9.4666、11.7699,P<0.05)。观察组干预后尿路症状(22.43±3.82)分,肠道症状(11.88±2.65)分,其他症状(21.37±4.08)分,性功能量表中性兴趣(7.21±3.13)分,性愉悦(5.81±2.72)分,性质量(76.51±10.38)分,其中症状量表评分优于对照组,组间对比差异有统计学意义(t=5.9260、7.5247、7.6762,P<0.05)。对照组躯体功能(60.43±5.87)分,角色功能(62.54±5.39)分,认知功能(56.24±3.86)分,情绪功能(58.27±4.32)分,社会功能(62.18±5.41)分;观察组躯体功能(71.83±11.32)分,角色功能(73.44±12.15)分,认知功能(74.65±9.87)分,情绪功能(70.16±10.85)分,社会功能(72.51±13.22)分,组间对比差异有统计学意义(t=6.6648、5.9135、12.5266、7.3418、5.2149,P<0.05)。 |
前列腺癌属于临床常见的男性恶性肿瘤,目前在国人中发病率呈现逐年提升。前列腺癌细胞具有雄激素依赖性,其存活与生长需要一定浓度雄激素,一旦雄激素缺失则可以抑制前列腺癌细胞增长、促进肿瘤细胞凋亡,目前临床主要采取内分泌治疗应用在前列腺癌患者中,可以显著延长肿瘤无进展期、存活期和总生存期,有效的缓解患者肿瘤造成的临床症状。目前临床主要的内分泌治疗方法是手术去势和药物去势两种方案,但是不管实施哪种去势治疗方法,由于性器官丧失,患者的生活质量出现明显降低,患者容易陷入到自我形象紊乱、自卑、抑郁和恐惧等不良负性情绪中,造成严重的心理障碍,影响了患者治疗和康复。我院应用护理干预在行内分泌治疗的前列腺癌患者中取得了满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在我院行内分泌治疗的前列腺癌患者104例采用随机数字表法分为观察组(52例)、对照组(52例),均为2014年1月至2015年12月入院治疗,所有患者均在直肠B超引导下前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌,MRI与骨扫描证实有盆腔淋巴结转移、邻近器官侵犯和骨转移等晚期征象,排除标准:(1)合并严重心脑肾疾病患者;(2)合并有精神障碍患者;(3)对治疗药物过敏的患者。所有患者均在我院接受内分泌治疗。所有患者均签署知情同意书自愿参加本试验研究,本研究经我院伦理委员会通过后实施。其中观察组年龄53~84岁,平均年龄(71.54±2.66)岁,BMI 21~32kg/m2,平均BMI(24.51±0.64)kg/m2,其中行双侧睾丸切除手术32例,保留附睾白膜内睾丸切除手术8例,药物去势12例;对照组年龄54~87岁,平均年龄(71.31±2.76)岁,BMI 21~33kg/m2,平均BMI(24.64±0.61)kg/m2,其中行双侧睾丸切除手术30例,保留附睾白膜内睾丸切除手术11例,药物去势11例。两组一般资料经统计学检验,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组:给予患者常规护理,包括进行院前指导、健康教育以及出院指导等常规护理措施,护士根据临床医嘱开展临床护理操作。观察组:在对照组基础上给予患者心理护理干预,具体包括以下方法:首先,护士对患者进行心理评估,护士首先应熟悉内分泌治疗方案知识,了解如何与患者进行沟通,评估患者病情、性格、文化程度和心理特征,通过采取不同沟通方式拉近和患者的距离,赢得患者信任。其次,对患者进行心理认知干预,通过详细的交流认真聆听患者在性生活方面存在的问题,给予详细耐心的解答减轻患者心理压力,护士要积极讲解内分泌治疗方案步骤与过程,通过介绍成功病例增强患者信心,克服负性心理情绪。第三,开展情绪干预,护士耐心向患者讲解情绪对于疾病转归影响,告知患者长期处在负性情绪状态下会造成免疫功能降低,不利于机体康复,通过交谈、组织座谈会、播放宣传教育片等多种形式让患者树立乐观的生活态度,提升患者控制自身负性情绪的能力。第四,鼓励患者家属进行社会支持,家庭参与和社会支持也是患者内分泌治疗过程中重要的影响因素,鼓励家属给予患者关怀、理解,让患者保持乐观积极向上的情绪,指导家庭成员不要随便谈论病情,避免患者出现思想顾虑与羞愧心理,做好患者妻子的思想工作,帮助患者和家属建立密切的沟通关系,鼓励患者如实表达内心的需求,建立良好的社会支持系统。
1.3 观察指标
记录两组患者干预前后焦虑和抑郁自评量表变化情况,得分越高提示患者焦虑和抑郁情绪越严重。采用QLQ-PR25量表针对前列腺患者补充调查量表,包括3个症状量表和1个性功能量表,量表按照1~4级评分进行记分,经公式转换为100分制,其中症状量表得分越低症状越轻,性功能量表得分越高提示性功能指标更好。采用QLQ-C30量表评定生活质量,一共30个条目,包括5个功能量表:躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能,通过线性转换使其得分在0~100之间。
1.4 统计学方法
SPSS17.0中行统计分析,计量数据均以均数±标准差,计数数据以百分率表示,检验方法分别应用独立样本t检验及卡方检验,当P<0.05差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组负性情绪变化对比
观察组干预后焦虑量表评分(48.76±2.41)分,抑郁量表评分(51.81±3.17)分;对照组干预后焦虑量表评分(58.33±6.88)分,抑郁量表评分(64.77±7.28)分,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者QLQ-PR25量表评分对比
观察组干预后尿路症状(22.43±3.82)分,肠道症状(11.88±2.65)分,其他症状(21.37±4.08)分,性功能量表中性兴趣(7.21±3.13)分,性愉悦(5.81±2.72)分,性质量(76.51±10.38)分,其中症状量表评分优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组患者QLQ-C30量表评分对比
对照组躯体功能(60.43±5.87)分,角色功能(62.54±5.39)分,认知功能(56.24±3.86)分,情绪功能(58.27±4.32)分,社会功能(62.18±5.41)分;观察组躯体功能(71.83±11.32)分,角色功能(73.44±12.15)分,认知功能(74.65±9.87)分,情绪功能(70.16±10.85)分,社会功能(72.51±13.22)分,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
内分泌治疗后患者会产生自卑的心理,特别是传统的双侧睾丸切除手术对患者影响最大,持续的时间也最长,睾丸是男性明显的性征器官,手术后患者体内雄激素水平急剧降低,抑制了患者性欲与性活动,对患者男性的性别认知、自信与自尊等心理特征产生较大的影响。有研究显示性器官的切除会给患者带来巨大的心理改变,造成患者自卑、抑郁、焦虑等心理状态,术后雄激素水平降低会影响患者正常性生活并加剧患者心中的不安与孤独。同时,前列腺癌属于致死率较高的恶性肿瘤,因此患者自身对于疾病的恐惧也会影响临床治疗效果与生活质量。目前随着现代生物-心理-社会医学模式发生转变,大部分医学学者认识到心理、社会因素对于疾病影响较为严重,睾丸作为男性性别重要的标志,手术去势会造成性器官缺失,患者术后认为自己残废,存在生理缺陷,导致出现严重自卑感,产生强烈的负性情绪,逃避现实,丧失了战胜疾病信心,特别是大多数男性认为没有睾丸就不是男人或者没有性生命,因此出现了恐慌、焦虑、抑郁等负性情绪。现代医学理论认为人体属于有机整体,长期的过度焦虑容易影响精力,造成体力过度消耗,对患者造成威胁,特别是抑郁情绪让患者自主系统、脑部各级组织系统与内分泌系统调节能力受到影响,降低了人体的防御能力并加重患者身心症状。心理干预治疗属于自主调节,能够调节人体的心理状况,调动各种生物因子共同作用,产生良好的心态内环境,在一定程度上可以提升细胞免疫水平,增加了人体抵抗疾病的能力。我院在常规护理模式基础上开展护理干预,在患者入院后进行心理评估,了解心理状况,特别是躯体化、强迫症状、人际关系等方面的心理进行量化记录,护士根据患者心理情况进行耐心疏导和沟通,建立良好的护患关系,增强患者信心,通过热情关怀并尊重患者聆听患者倾诉,细心做好解释工作,通过爱心、同情心和责任心为患者创造良好的信任氛围,通过扎实护理知识与娴熟护理技术赢取患者信任。社会支持是护理干预的重要部分,也是内分泌治疗后加重患者心理压力的重要因素,患者家庭特别是妻子是最为主要的支持系统,家属的喜怒哀乐会影响到患者情绪,家庭成员遭受到突然的强烈心理压力会损害家庭社会功能,让家庭失去平衡状态,影响了患者康复。因此通过护理干预引导家属特别是妻子了解内分泌治疗给患者带来的变化以及重要性,减少患者不良刺激,在生活与精神上给予患者鼓励,让患者处在最佳的心理状态,提升患者生活质量。本研究中显示患者经过护理干预后生活质量各项评分提升,焦虑和抑郁负性情绪评分降低,说明经过护理干预患者生活质量提升,负性情绪改善;但是在对患者性功能量表评分观察上,虽然评分有所提升,但是统计学显示差异无统计学意义,可能同样本量有关,此外还有由于大部分内分泌治疗患者采取去势手术,性器官切除对患者影响较大,因此在心理上很难有效的恢复,只能通过耐心的干预逐渐抚平患者心中的创伤。
综上所述,应用综合护理干预在前列腺癌内分泌治疗患者中能够改善患者焦虑和抑郁状态,提升治疗后生活质量,值得在临床上推广应用。
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