浅表性阴茎癌保留阴茎完整性切除术的可行性以及对患者及配偶性心理影响(附3例报告)
文章导读:3例患者术前均行必要体检确定肿瘤未侵及白膜,常规术前病理活检证实为阴茎鳞癌,常规检查胸片、髂血管走行区超声及盆腔CT未发现局部淋巴结转移及远处转移。切除肿瘤组织及远端0.5cm包皮组织,深达白膜层,近端切除多余包皮内板及适当外板包皮组织连同阴茎筋膜达白膜层,术中冰冻病例证实切缘阴性。术后1周预防性加用双侧腹股沟区放疗治疗。结果:3例患者均按时复诊,随诊18个月~3年,局部无肿瘤复发,腹股沟区及腹膜后淋巴结未见转移。术后生殖器外观满意,排尿正常,性欲及性生活满意度为满意。 |
阴茎癌是一种相对少见的恶性疾病,由于病变部位的特殊性,容易给患者及配偶的正常生活带来很大的心理压力及生活不便。阴茎部分切除术后或阴茎全切术后,患者不能站立排尿以及不能完成正常的性生活,使患者自尊感下降,容易出现孤独、抑郁、社交焦虑以及对配偶的愧疚感等负性情绪,生活质量严重受到影响;同时对配偶也造成沉重打击,使她们承受失去至亲的恐惧和来自社会、家庭的巨大的精神压力,以及对性的现实需求和无可奈何。完整切除肿瘤同时保留性功能是所有患病家庭非常期望的事情。我院自2010年7月至2014年3月,对我院就诊的17例确诊阴茎癌患者中的3例强烈要求保留阴茎的浅表性阴茎癌患者,实施保留阴茎完整性阴茎肿瘤切除术+双侧腹股沟区预防性放疗,手术获得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共3例,年龄46~61岁,平均53.8岁;病程2个月至11个月,平均6.7个月;3例肿瘤均位于冠状沟下阴茎背侧阴茎干部,呈菜花样表现,初步检查肿物与阴茎体无明显固定。3例患者术前均行常规病理活检证实为阴茎鳞癌,常规检查胸片、髂血管走形区超声及盆腔CT未发现局部淋巴结转移及远处转移。3例患者术前均明确表示拒绝阴茎全切或部分切除术,要求保留完整外观及基本性功能。术前均向患者讲明手术切除的必要性、危害性、肿瘤治疗的不确定性、手术的局限性以及肿瘤的复发性或远处转移可能。并签订相应知情同意书。
1.2 手术及方法
3例患者均行硬膜外麻醉,术前留置Foley导尿管,阴茎根部留置止血带。切除肿瘤组织及远端0.5cm包皮组织或据冠状沟0.5cm环形切开包皮内板,深达白膜层,近端切除多余包皮内板及适当外板包皮组织连同阴茎筋膜达白膜层,术中冰冻病例证实切缘阴性。术后1周预防性加用双侧腹股沟区放疗治疗。
2 结果
3例患者均按时复诊,随诊18个月~3年,局部无肿瘤复发,腹股沟区及腹膜后淋巴结未见转移。术后生殖器外观满意,排尿正常,性欲及性生活满意度为满意。
3 讨论
手术切除是治疗阴茎癌的主要治疗方式,而早期阴茎癌患者术后拥有更好的生理功能与更健康的心理。临床上常用的为破坏性较大的阴茎全切术或阴茎部分切除术。阴茎切除术对于任何年龄段男性无论是生理还是心理上均是一种极大的创伤,因此,临床治疗过程中常常有患者宁愿承担肿瘤复发的风险而选择有性生活能力、能站立排尿的保留阴茎的手术方法。随着阴茎癌保留阴茎切除术的应用,患者将会拥有更好的生理功能及更好的心理。宋宁宏于2005年综述了阴茎癌的多种手术方式,认为保留阴茎的阴茎癌切除术在Tis、Ta、T1a 的早期阴茎癌具有良好的治疗效果。本次研究的3例病人,均有吸烟史,手术分期均为T1aN0M0,术后均存活至今,且无复发证据,肿瘤大小为大于1cm小于3cm之间,目前均定期随诊。虽然根治性切除术治疗阴茎癌十分有效,但极易造成患者性功能下降、使阴茎外观和自尊心受到影响。肿瘤的部位、大小、侵犯范围、外科医师的手术经验以及肿瘤组织学特性是我们选择不同手术方式的依据。阴茎筋膜是阴茎癌最常见和最重要的转移途径及部位,阴茎白膜组织被认为是阴茎癌组织扩散至阴茎海绵体的屏障,因此手术切除阴茎筋膜并完整切除肿瘤下足够深度可有效降低肿瘤的复发性。海绵体背部的神经血管束与患者的性功能密切相关,术中充分保留神经血管束的完整性,以此保证患者术后具有良好的性功能。术中及术后病理的一致是证实我们实施手术安全性和可行性的重要检测方法。由于患者疾病部位的特殊性,以及手术破坏了男性外生殖器的完整性,给患者及配偶带来沉重打击,患者术后极易出现一系列复杂的心理变化,其伤害远远大于疾病本身。患者容易出现自尊心下降、悲观厌世、情绪消极,甚至导致孤独、抑郁、容易激动、社交焦虑、社交恐惧等负面情绪,严重影响患者的生活质量。同时,患者配偶承受着失去至亲的恐惧,来自周围熟悉人群及亲朋好友异样的眼光及流言蜚语,甚至年轻配偶承受着生理需求不能释放和对现实的无可奈何。如此种种的巨大压力对患者家庭是个沉重的打击,严重时可以导致家庭破裂。因此,浅表性阴茎肿瘤保留阴茎完整性阴茎切除术从手术治疗方面是可行的,从手术效果上看,可使患者更好的保持良好的性自信、性功能和性生活满意度,使患者夫妇对生活充满希望及保持幸福。
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