卵巢低反应患者焦虑抑郁情况的研究
文章导读:选择在我院治疗发生POR的患者130例,发放调查问卷,以调查研究其焦虑抑郁情况并分析相关影响因素。结果: POR患者的焦虑发生率为52.54%,抑郁发生率为54.24%,说明POR患者文化教育程度、压力强度以及不孕年限与焦虑、抑郁的评分关系具有统计学意义(P<0.05)。患者教育程度越高、不孕年限较长、压力越大,焦虑、抑郁评分越高。 |
随着生活环境和方式的改变,女性生育年龄已逐渐延后,不孕症的发病率也在逐年增加。近年二胎政策放开,加之中国传统观念的影响,寻求辅助生殖技术助孕的患者也日益增加,目前有报道显示,不孕患者中发生卵巢低反应(poor ovarian response,POR)的概率达9%~24%,并且有增长之势。卵巢低反应是卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态,主要表现超促排卵过程中发育的卵泡数量少、Gn用量多、血雌激素峰值低等问题,从而导致周期取消率高、获卵数少以及低临床妊娠率。其病因复杂,目前研究尚未阐明,而这种未老先衰的状况,给患者工作、家庭、生活及婚姻等造成了负担,严重影响了患者心身健康和家庭的稳定,容易使患者产生抑郁、焦虑、愤怒、压抑以及罪恶感等不良情绪,生活在巨大的痛苦之中。因而在治疗卵巢低反应患者同时进行心理护理,可以使患者各种各样的不良心理问题得到明显改善,使治疗效果进一步提高,对患者预后起到良好的促进作用。随着时代发展,社会进步,心理健康问题也愈来愈受社会重视,为此,我们对POR患者焦虑抑郁情况进行了研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年12月至到2016年12月就诊于山东中医药大学第二附属医院生殖中心的POR患者130例。纳入标准符合POR诊断标准:(1)高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素;(2)前次IVF周期POR, 常规方案获卵数≤3个;(3)卵巢储备下降(AFC<5~7个或AMH<0.5~1.1 μg/L);如果年龄<40岁或卵巢储备功能检测正常, 患者连续2个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断;至少满足以上3条中的2条即可诊断为POR。配合调查并签署知情同意书。排除标准:(1)近3个月使用过激素药物;(2)排除因PCOS、PRL、卵巢不敏感综合征等;(3)先天性生殖器官发育畸形,或者伴有心血管、肝、肾和造血系统等器质性疾病者;(4)有精神病家族病史,或者患者有精神性疾病者;(5)不符合纳入标准或不配合调查者。本研究共发放共发放问卷130份,问卷内容包括自制调查问卷、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS) 和焦虑自评量表(Self-rating AnxietyScale,SAS),回收118份。
1.2 研究方法
调查项目:自制调查问卷内容包括患者年龄、文化程度、地域、职业、经济情况以及卵巢低反应相关情况等。心理抑郁、焦虑量表评分标准:焦虑、抑郁自评量表有20个项目,均采取1~4级评分,患者根据自己近1周情况10min内填写完量表各项内容,各项目相加乘以1.25取整数,即得出标准分。焦虑量表(SAS):分数小于50分为正常,轻度焦虑是50~59分,中度焦虑是60~69分,重度焦虑是大于70分。抑郁量表(SDS):分数为40~53分表明有抑郁倾向,轻度抑郁是53~62分,中度抑郁是63~72分,重度抑郁是大于72分。压力强度评分办法:采用PSTRI压力测试量表,由美国心理学家爱德华(A.L.Edwards)于1953年编制,该量表是以美国心理学家默瑞(H.A.Murray)在1938年提出的人类15种需求为理论基础编制的,有50个项目,采取1~4级评分,根据最近这1个月(或一直持续)以来的情况填写量表,43~65分为轻度压力,65~81分为中度压力,81分以上为重度压力。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行数据统计,计数资料用百分比(%)表示,计量资料用均数±标准差(x±s)表示。两两比较用t检验,三组以上比较用χ2分析,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 焦虑和抑郁评分状况
118例POR患者的焦虑评分平均数为(50.15±11.08)分,抑郁评分为(53.28±11.81)分。其中SAS评分正常者56例、轻度焦虑29例、中度焦虑30例、重度焦虑3例,焦虑发生率为52.54%。SDS评分正常者54例、轻度抑郁32例、中度抑郁30例、重度抑郁2例、抑郁发生率为54.24%。焦虑和抑郁同时存在有34例。
2.2 各调查项目焦虑/抑郁评分的相关性
患者的焦虑、抑郁评分与患者的年龄、职业属性、地域性均无显著统计学相关,与教育程度、压力强度及不孕年限有统计学相关。
3 讨论
Garcia等研究中首先较清晰地提出卵巢低反应(POR)这一概念,然而其病因仍然不很明确,很多研究发现其与年龄、遗传因素、获得因素、环境及卵巢储备、心理压力过大等有关,也有一些患者为不明原因POR,虽然目前现代辅助生育技术针对POR的发生已经调整多种方案治疗,但仍缺乏能有效地改善卵巢对超促排卵反应不良的方法。因而很多发生POR的患者在治疗过程中需要面对经济、家庭以及社会上的压力而经历生理、心理上的各种应激反应,反复的期望和失望的落差,让患者不禁产生孤独无助的感觉,从而慢慢产生了焦虑抑郁情绪。现代医学心理学研究表明, 焦虑、抑郁等不良情绪与人的健康密切相关,而反复强烈的心理、精神刺激也容易反作用于下丘脑性腺轴,导致女性生殖内分泌功能紊乱、女性早衰等,从而进一步加重病情。在本研究发现卵巢低反应患者的焦虑、抑郁评分与患者所处的年龄、职业、地域等均无明显的相关性,但与患者的文化教育程度、压力强度以及病程有明显的关系。可能是由于文化程度越高的女性,其所处社会地位也较高,所承受的工作、精神心理方面较大,可能更容易产生焦虑抑郁情绪,已有研究认为焦虑、抑郁评分会随着文化教育程度的増高而增加。研究中发现患者的不孕年限并不是越长焦虑抑郁评分越高,可能是由于不孕年限较长的患者已经能通过其他途径来排解压力,改善这些不良情绪。而POR患者的压力程度可能是出现焦虑、抑郁不良情绪的最危险因素,尤其是该类患者发病年轻化,本身面临生活、家庭、工作等多方面的压力,对妊娠的迫切期望造成严重的心理负担,带来敌对、恐怖等不良情绪和社交方面的心理问题,导致焦虑、抑郁。且压力强度越大,抑郁程度越严重,两者呈正相关关系,这可能与患者心理上、身体上长时间的消耗,而疗效不甚明显,导致心理负担逐渐增大,表现出焦虑和抑郁的情绪。因此,提高妇女对负性压力性事件的应对能力对于减轻、防治焦虑抑郁的症状具有重要作用。综上所述,POR患者大多存在明显的焦虑、抑郁等不良情绪,进而表明了卵巢低反应与情志有一定的相关性。故此治疗时应该注重POR患者心理上的护理,可以给予心理疏导,帮助患者调畅情志,以提高辅助生育技术治疗的有效性。
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