不同麻醉方法在卵巢癌患者中的麻醉效果对比观察及对机体免疫功能的影响研究
文章导读:以我院2014年12月至2016年12月收治的114例卵巢癌患者为研究对象,随机分为全麻组和联合组,每组各57例,全麻组采用全身麻醉,联合组采用硬膜外麻醉复合静脉麻醉。比较观察两组阻滞成功率、肌肉松弛程度满意率以及免疫功能变化情况。结果:两组患者阻碍成功率分别为96.49%和98.25%;肌肉松弛程度满意率分别为94.74%和96.49%;组间无明显差异(P>0.05)。在不同时期两组患者T淋巴细胞亚群计数及NK细胞计数差异均具有统计学意义(P<0.05)。 |
卵巢癌是女性临床常见的恶性肿瘤,发病率居女性肿瘤第三位,而卵巢上皮癌死亡率居妇科肿瘤首位。相关研究表明,卵巢癌术后免疫功能情况对患者生存期和术后复发率具有重要影响。对麻醉药物在肿瘤患者免疫功能影响方面的研究已经取得了一定进展,发现NK细胞减少肿瘤死亡率增加具有关联性。为探索不同麻醉方法在卵巢癌患者中的麻醉效果及对机体免疫功能的影响,本研究以我院2014年12月至2016年12月收治的卵巢癌患者为研究对象,对其麻醉效果及免疫功能情况进行了回顾性分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择湖州师范学院附属第一医院2014年12月至2016年12月收治的114例卵巢癌患者为研究,患者年龄25~54岁,平均年龄(39.3±11.2)岁;体重44~69kg, 平均体重(56.4±10.8)kg;身高152~171cm,平均身高(162.3±6.4)cm。麻醉前按照ASA(美国麻醉医师协会分级法)评估在 I~II级。对患者进行双盲随机分组,全麻组57例行全身麻醉,联合组57例行硬膜外麻醉复合静脉麻醉,两组患者年龄、体重、身高、肿瘤分期均无显著差异(P>0.05)。排除凝血功能障碍、脊柱畸形、麻醉过敏及中枢神经系统疾病。入组患者均知情,并签署知情同意书,本研究经院伦理委员会审核批准。
1.2 麻醉方法
全麻组采用全身麻醉:术前对患者常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1g (上海新亚药业有限公司,国药准字H31020532),阿托品0.5mg(江西海尔思药业有限公司,国药准字h36021184 ),咪唑安定0.01mg(广州南新制药有限公司,国药准字H20046703),异丙酚1mg•kg-1 (西安力邦制药有限公司,国药准字H20163040 ),芬太尼4μg•kg-1 (上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020895)实施麻醉诱导,通过气道内管连接醉机实施机械通气,机械控制呼吸参数,维持心率和血压正常波动范围。术中持续异丙酚4~8mg•kg-1h-1及芬太尼2μg•kg•kg-1h-1滴注。 联合组行硬膜外麻醉复合静脉麻醉:麻醉前开放患者静脉通道,在患者C7至T1和T4两点穿刺置管,注入1%利多卡因7mg•kg-1 (天津金耀药业有限公司,国药准字H12021000),麻醉平面控制在C7在T8,阻滞确认后完成后是实施全麻诱导和气管插管,术中持续异丙酚3~8mg•kg-1h-1 (西安力邦制药有限公司,国药准字H20163040)及芬太尼2μg•kg•kg-1h-1滴注(上海旭东海普药业有限公司,国药准字H31020895),在手术结束前30min停止。随时关注患者血压、脉搏、心率等指标,及时调整麻醉药品用量。
1.3 观察及检测指标
分别记录两组肌肉松弛程度、麻醉阻滞平面情况、T淋巴细胞亚群计数情况、NK 细胞亚群计数情况。
1.4 统计学处理
用SPSS17.0软件包进行统计分析,观察数据采用均数±标准(x±s)表示.计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 阻滞成功及肌肉松弛程度情况
两组患者阻碍成功率分别为96.49%和98.25%;肌肉松弛程度满意率分别为94.74%和96.49%;组间无明显差异(P>0.05)。
2.2 术后T淋巴细胞亚群计数
联合组患者术后CD3+、CD4+、CD8+计数均高于全麻组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 自然杀伤细胞(NK)计数
联合组患者术后NK计数高于全麻组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
卵巢癌是妇女生殖系统高发恶性肿瘤之一,早期症状隐匿,具有腹腔种植性转移的生物学特性,且卵巢胚胎发育及内分泌功能十分复杂,手术治疗前,多数患者病灶已向腹腔内广泛转移,复发率较高。在实施术前麻醉过程中,可能对患者术后免疫功能造成一定影响,麻醉药品的免疫功能抑制作用,可导致患者出现免疫功能紊乱,不利于患者预后。有研究表明,麻醉药品对肿瘤患者的免疫调节功能的抑制,可促进癌症的转移,其主要机制为减弱NK细胞活性、干扰淋巴细胞抗原活性。本研究对卵巢癌手术患者采用不同麻醉方式,结果发现两种麻醉方式的麻醉效果均较好。但在免疫抑制方面,全身麻醉组抑制作用更加明显。本研究对自然杀伤细胞(NK)和T 淋巴细胞进行了重点研究,其中CD3+能够反应免疫应答过程中T细胞的总量,CD4+为辅助T淋巴细胞,通过表达表面分子体现免疫反应调节作用,CD8+为细胞毒性T淋巴细胞。观察T淋巴细胞已经成为临床监测机体免疫功能的公认方法。本研究结果显示,联合组患者术后CD3+、CD4+、CD8+计数高于全麻组,联合组患者术后NK计数高于全麻组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),说明不同麻醉方式对卵巢癌患者免疫功能具有影响,采用硬膜外麻醉复合静脉麻醉影响相对较小,有利于患者术后恢复和癌组织控制,有利于后期防扩散治疗,降低复发率。
综上所述,全身麻醉和硬膜外麻醉复合静脉麻醉麻醉效果均较满意,硬膜外麻醉复合静脉麻醉对患者免疫功能影响较低,可进行临床推广。
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