腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤80例的临床体会
文章导读:2013年7月至2015年7月在我医院接受诊治的卵巢成熟畸胎瘤患者160例作为研究对象,按照随机数字表法分成A组(n=80)和B组(n=80),A组患者行电视腹腔镜手术治疗,B组患者行开腹手术治疗。记录所有患者本次手术时间、术中失血量、肛门排气时间、术后拔尿管时间、住院天数等围手术期指标;患者化学性腹膜炎、肉芽肿、复发率、月经异常、下腹痛等预后指标;酶联免疫吸附试验(ELISA) 方法测定手术前、手术后1d、手术后5d血清IL-6的水平。结果:A组患者手术时间、术中失血量、肛门排气时间、术后拔尿管时间、住院天数等围手术期指标显著低于B组(P<0.05)。两组患者手术治疗后,A组患者出现化学性腹膜炎、下腹痛症状的患者明显低于B组(P<0.05)。治疗前两组患者IL-6水平无明显差异,术后1d,两组IL-6水平显著升高,但A组患者IL-6水平显著低于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术后5d,A组IL-6降至术前水平,A组IL-6水平低于B组(P<0.05)。 |
卵巢成熟性畸胎瘤是女性常见的一种良性卵巢肿瘤,统计学数据发现,该病约占全部卵巢肿瘤的10%~20%,该病危害任何年龄段的女性,但主要高危人群集中于20~40岁女性。该病严重危害女性健康,同时也会给患者带来沉重的心理和经济负担,该病一经发现,应积极的配合治疗。对于该病的治疗,临床上主要的方法为开腹手术治疗,但该治疗方法的不足之处在于创伤大、手术时间长、术后会留下疤痕,这使得患者难以接受。近年来,腹腔镜技术发展的较快,腹腔镜手术用于卵巢成熟性畸胎瘤治疗的相关研究也越来越多,本研究主要探讨我院近年来电视腹腔镜与开腹手术对卵巢成熟性畸胎瘤160例的临床体会。
1 材料与方法
1.1 一般资料
收集自2013年7月至2015年7月在黄石市中心医院接受诊治的卵巢成熟畸胎瘤患者160例作为研究对象,所有患者通过妇科常规检查、CT、B超检查确诊。排除标准:妊娠患者;合并心脏、肾脏、肝脏以及其他慢性疾病患者。所有患者签署知情同意书后,且经过医院伦理委员会批准。所有患者按照随机数字表法分成A组(n=80)和B组(n=80),两组患者年龄、肿块直径及单双侧发病等基础情况比较,无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术治疗
方法 A组患者行电视腹腔镜手术治疗,患者全身麻醉,气管插管,然后行常规气腹针穿刺,充入CO2气体,保证压力将压力为12~15mmHg,常规三点穿刺置入穿刺套管,镜体,单极电凝点切卵巢皮质表面无血管区0.5cm,暴露囊壁,钝性分离切口,最后剥除成熟畸胎瘤,并同时进行电凝止血。B组患者行开腹手术治疗,患者仰卧,全麻,打开腹腔,暴露卵巢组织,然后手术剥除成熟畸胎瘤,最后缝合窗口。所有患者术后给予2~4d抗生素抗感染治疗。
1.3 观察指标
记录所有患者本次手术时间、术中失血量、肛门排气时间、术后拔尿管时间、住院天数等围手术期指标;患者化学性腹膜炎、肉芽肿、复发率、月经异常、下腹痛等预后指标。
1.4 血清IL-6测定
术前标本来源于研究对象于术前晨起空腹静脉采血5mL,术后标本来源于患者术后1d、5d采集的空腹静脉血标本。标本的处理方法为:静置后分离血清,于30min内离心取血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA) 方法测定,试剂盒由德国Herrenberg公司生产,检测仪器为西班牙生产的全自动酶免分析仪。
1.5 统计学方法
运用SPSS19.0软件进行数据分析。计量资料以(x±s)表示。两组数据比较采用t检验, P<0.05则表明差异具有统计学意义。计数资料采用χ2 检验。
2 结果
2.1 两组患者围手术期指标比较
A组患者手术时间、术中失血量、肛门排气时间、术后拔尿管时间、住院天数等围手术期指标与显著低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者预后情况比较
两组患者手术治疗后,A组患者出现化学性腹膜炎、下腹痛症状的患者明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组肉芽肿、复发率以及月经异常患者与B组比较,无明显差异(P>0.05)。
2.3 两组患者治疗前后血清IL-6水平比较
结果显示,治疗前两组患者IL-6水平无明显差异,术后1d,两组IL-6水平显著升高,但A组患者IL-6水平显著低于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05),术后5d,A组IL-6降至术前水平,A组IL-6水平低于B组(P<0.05)。
3 讨论
畸胎瘤是来源于具有分化功能的生殖细胞,由外、中、内等多个胚层组织构成的肿瘤。它主要包括成熟性、交界性、未成熟性三种,成熟畸胎瘤属于其中的良性肿瘤, 95%以上的畸胎瘤属于此类型,它大约占所有卵巢肿廇的10%~20% 。大约有2%~4%的成熟畸胎瘤会产生恶变,所以该病一经确诊,就应该积极的接受治疗,以免耽误病情,给患者带来更大的伤害。目前临床上治疗成熟畸胎瘤以开腹手术为主,该方法的疗效确切,但该方法的不足之处在于手术切口大、手术时间长、术中出血量大、患者术后恢复时间长、术后会留下疤痕,这严重影响患者的依从性。近年来,腹腔镜技术成为研究热点,腹腔镜手术作为一种微创手术,能够弥补开腹手术的不足之处,在临床上倍受患者和医生青睐。本研究中,笔者分析了我院近年来电视腹腔镜与开腹手术对卵巢成熟性畸胎瘤160例的临床体会,结果发现,电视腹腔镜手术与开腹手术相比,能显著降低患者手术时间、术中失血量、肛门排气时间、术后拔尿管时间以及住院天数,这些与司徒桂花等和张瑞作等的研究一致,这表明电视腹腔镜具有手术时间短、出血少、恢复快等优势,这是因为腹腔镜手术能够放大视野,能够更准确的辨别卵巢与肿瘤的层次,从而能够减小切口,降低术中出血量。对于两种手术的预后,笔者研究发现,电视腹腔镜手术的患者出现化学性腹膜炎、下腹痛症状明显低于开腹手术的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明电视腹腔镜手术具有并发症少、患者术后腹痛轻等优势。白细胞介素6 (IL-6)早在1980被科学家Weissenbach发现,它是一种多功能细胞因子,它在机体的炎症反应以及免疫反应方面发挥着重要作用,两种情况可以刺激机体IL-6的表达:(1)正常状态下IL-6的表达。(2)手术等应激情况时刺激IL-6的表达。当机体出现应激反应如手术时,巨噬细胞就会分泌大量的炎症因子IL-6,通常在术后1~3h开始升高,1d达到高峰为止,48~72h后逐渐下降恢复至术前水平。通常IL-6升高的越多,表明手术引起的炎症反应越剧烈,多机体的伤害也就越大。Matsuma等在胃旁路手术的疗效研究发现,IL-6水平在开腹患者比腹腔镜患者升高的更为明显。Lee等研究也报道,腹腔镜手术与开腹手术相比,能显著降低机体的炎症反应。本实验中,我们研究发现,手术前两组患者IL-6水平无明显差异,术后1d,两组IL-6水平显著升高,但腹腔镜手术患者IL-6水平显著低于开腹患者,差异有统计学意义(P<0.05),术后5d,腹腔镜患者IL-6降至术前水平,显著低于开腹组患者(P<0.05)。这显示开腹手术引起的炎症反应更为剧烈,腹腔镜手术对机体的损伤相对较小,能有效减低患者术后感染的发生,这与吕春红在畸胎瘤及其他学者在腹腔镜应用方面的研究一致。
综上所述,腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤与开腹手术相比,具有手术时间短、出血少、恢复快、并发症少等优点,且对患者血清IL-6水平影响较小,可作为首选的治疗方法。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处