不同手术治疗卵巢巧克力囊肿对患者后续超促排卵周期和生育功能影响的比较
文章导读:选取2011年2月至2015年2月108例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象,分成两组,研究组予腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术,对照组开腹治疗,观察不同方法治疗后对围术期指标、后续超促排卵周期和生育功能影响性。结果:研究组在术中出血量、住院时间、排气时间、镇痛率上明显低于对照组,两组比较差异显著(P<0.05),而研究组在手术时间上长于对照组(P<0.05);手术后6个月对照组FSH、LH较术前显著升高,E2水平显著下降,手术前后比较差异显著(P<0.05),研究组手术前后则无明显变化(P>0.05),术后6个月以上指标比较差异显著(P<0.05);对照组自然妊娠率32.56%、体外受精妊娠20.93%,研究组自然妊娠率56.82%、体外受精妊娠38.64%,两组比较差异显著(P<0.05);研究组在促性腺激素使用量、超促排卵周期时间上显著低于对照组,在获卵数、MⅡ卵泡数量上显著高于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。 |
子宫内膜异位症是育龄期妇女常见疾病之一,指子宫腺体和间质等子宫内膜组织出现在子宫体外其他部位,最常发生在卵巢部位,故称为卵巢巧克力囊肿。流行病学称,卵巢巧克力囊肿占盆腔内异症的15%~45%,部分累及双侧卵巢,导致慢性盆腔痛、不孕等,严重影响女性生活质量。目前在治疗上有期待疗法、药物和手术治疗。但期待疗法和药物治疗均适合于近绝经期女性,且症状相对较轻,而对年轻女性且病灶较大往往需手术治疗。随着腹腔镜技术发展,其治疗卵巢巧克力囊肿具有创伤小、术后恢复快、住院日短、无明显手术瘢痕、可保留生育力等特点,成为目前首选治疗方式。但其对有生育要求女性在后续超促排卵周期和生育功能是否有影响性,是目前广泛关注热点,基于此采用腹腔镜和开腹手术治疗卵巢巧克力囊肿,观察其在后续超促排卵周期和生育功能指标变化情况,以提高疗效,保留卵巢功能。
1 资料与方法
1.1 病例来源
选取2011年2月至2015年2月108例卵巢巧克力囊肿患者,按照随机数表法分成两组。对照组54例,年龄22~38(27.4±2.6)岁;病程0.5~2(1.1±0.3)年;囊肿大小5~23(7.3±1.3)mm;部位:左侧卵巢28例,右侧卵巢26例;其中未婚12例,未育20例。研究组54例,年龄23~37(27.1±2.4)岁;病程0.7~2.5(1.3±0.4)年;囊肿大小4~24(7.4±1.2)mm;部位:左侧卵巢29例,右侧卵巢25例;其中未婚11例,未育18例。两组患者在年龄、病程、囊肿大小、部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。卵巢巧克力囊肿诊断标准为患者有痛经、月经紊乱、不孕等症状,妇科普查时发现盆腔有肿块,结合B超检查提示盆腔囊性肿块,边界欠清晰,囊壁厚,内壁欠光滑,囊内透声性差液性暗区,可见细小光点回声。纳入标准均符合以上诊断标准,且均签署知情同意书,均无明显手术禁忌症,排除恶性病变者,排除保守治疗者。
1.2 治疗方法
对照组予常规开腹行卵巢巧克力囊肿剔除术。观察组予腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术。具体方法如下:均予全身麻醉,在脐部开口1cm,套针穿入腹腔后建立人工气腹,在左、右麦氏点处做2个穿刺孔,依次检查膀胱表面、子宫骶韧带、子宫直肠窝、输卵管等,明确囊肿后分离病灶和周围组织,在囊肿表面无血管处切开卵巢皮质,充分暴露囊肿,切开后抽出液体用生理盐水冲洗囊腔,见液体清澈后用钳夹夹持卵巢皮质,剥离囊壁,取出囊肿后修复残余卵巢,用缝合方法止血整形。然后用生理盐水冲洗盆腔并放置引流管。对照组予常规开腹处理。术后预防感染、补充能量等处理。
1.3 观察指标
观察两组治疗后在手术时间、术中出血量、住院时间、排气时间、镇痛率、感染率变化情况。观察手术和手术后6个月在卵巢功能指标卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)含量水平变化。观察有生育要求的患者在生育情况变化,包括自然妊娠和体外受精妊娠。观察两组在超促排卵指标促性腺激素使用量、超促排卵周期时间、获卵数、MⅡ卵泡数量等含量水平变化情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。计量资料结果采用(x±s)表示,两组样本对应数据采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,P <0.05为具有显著性差异。
2 结果
2.1 两组围术期相关指标比较
研究组在术中出血量、住院时间、排气时间、镇痛率上明显低于对照组,两组比较差异显著(P<0.05),而研究组在手术时间上长于对照组(P<0.05),感染率两组比较差异不显著(P >0.05)。
2.2 两组手术前后卵巢指标比较
对照组手术后FSH、LH较术前显著升高,E2水平显著下降,手术前后比较差异显著(P<0.05),研究组手术前后则无明显变化(P >0.05),手术后研究组在FSH、LH、E2水平比较差异显著(P<0.05),而在自然妊娠和体外受精妊娠率上,研究组显著高于对照组(P<0.05)。
2.3 两组超促排卵周期指标比较
研究组在促性腺激素使用量、超促排卵周期时间上显著低于对照组,在获卵数、MⅡ卵泡数量上显著高于对照组,两者比较差异显著(P<0.05)。
3 讨论
卵巢是女性重要内分泌器官,其功能指的是卵巢内存有卵泡质量和数量,是反映女性生育能力良好指标,对女性精神特征、身体和繁殖后代均有重要价值。故对卵巢巧克力囊肿治疗方案上要特别谨慎。卵巢巧克力囊肿为激素依赖性疾病,易复发,且患者多为年轻妇女,故在腹腔镜治疗时要尽可能完整剥离囊壁,去除病灶,减少复发,尽可能保留卵巢功能,同时对囊壁要进行病理检查以避免卵巢子宫内膜样癌的漏诊发生率。我们的体会是在术中彻底剥离囊肿以减少术后复发,而尽量保留正常的卵巢组织可防止卵巢早衰。研究称,对卵巢深部小囊肿或卵巢致密组织,容易漏诊者要仔细分离,充分游离暴露卵巢,禁止在粘连分离前行囊肿剥离术,同时要避免损伤输尿管和肠段。笔者认为在术中进行囊肿剥离前可先穿刺放净囊液后反复冲洗干净,利用腹腔镜放大效果观察囊内是否存在乳头状物,排除恶性病变可能。同时为避免术中出血,一方面要避免损伤卵巢悬韧带血管,另外一方面要采用缝合止血。研究指出,采用双极电凝止血不仅丢失正常卵泡,且高频电流对组织产生热效应,促使受热组织局部温度升高,组织细胞变性-坏死-干燥-气化-碳化,有止血和分离作用,但温度过高则会造成残余卵巢皮质损伤,破坏血供,影响术后卵巢功能,特别是电凝阻断营养原始卵泡血供时,其对卵巢功能影响性更大。报道称,对有生育要求的不孕患者,腹腔镜下剥除囊肿是可松解输卵管卵巢周围组织粘连,促使输卵管卵巢功能恢复,且在腹腔镜下可行输卵管再通术,可增加术后怀孕几率。目前对卵巢功能评价主要依靠FSH、LH、E2三个指标,女性FSH水平波动大,其在不同月经周期变化大,但其水平下降显著则说明卵巢功能受损。而E2由生长卵泡产生,其基础水平低则预测卵巢贮备功能下降。研究指出,卵巢功能可决定超促排卵周期对后续超促排卵激素用量的敏感性,可决定卵泡获得数量。结果显示,腹腔镜治疗后在术中出血量、住院时间、排气时间、镇痛率上显著下降,这说明该治疗方法创伤小、痛苦低、恢复快。而在FSH、LH、E2指标上无明显变化,这说明该方法对卵巢功能影响性低,而在自然妊娠和体外受精妊娠率上显著升高,说明其能促进生育功能提高,且在性腺激素使用量、超促排卵周期时间、获卵数、MⅡ卵泡数量等方面有显著变化,这说明该方法对排卵周期由促进改善作用。但临床上需注意的是,对盆腔粘连严重、囊肿可能恶性病变者,要早期转开腹治疗,避免出现更大并发症。另外,本试验研究时间较短,开腹治疗对卵巢巧克力囊肿的远期疗效如何仍值得日后进行探讨。
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