莉葵青煎剂直肠点滴与辨证内服治疗CP/CPPS82例临床观察
文章导读:采用莉葵青煎剂直肠点滴与辨证内服法治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合(CP/CPPS)患者82例,可以缩短疗程,降低复发率,获得良好疗效。 |
资料与方法
1 一般资料
本组病例均为门诊病人,年龄最小19岁,最大68岁,其中30岁以下19例,31~40岁37例,41~50岁21例,51~60岁80例,60岁以上3例,平均年龄39岁。病程最短2个月,最长9年,平均4.5个月。
2 诊断标准
西医诊断标准符合CP/CPSS诊断标准(2009版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》),中医征候标准参考《慢性前列腺炎中西医结合诊断标准》即下焦湿热型、气滞血瘀型、中虚证、肾虚证(含肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚型)。排除尿路感染、慢性附睾炎、前列腺增生、可疑或确诊的前列腺癌,合并其他系统疾病或精神病患者。
3 治疗方法
本组82例病人均采用莉葵青煎剂直肠点滴,每日1次,结合临床辨证分型施治,每日1剂内服,15天为1疗程;疗程间休息3天后,行第2疗程治疗,治疗3个疗程后观察疗效。治疗期间禁饮酒及避免辛辣刺激食物,多饮水多运动,尽量减少不良性刺激,避免长途骑车及久坐冰冷湿地,保持良好心态。前列腺按摩勿用力过大及次数过频。
4 莉葵青煎剂组成
紫茉莉30g、赛葵30g、毛冬青30g、石菖蒲15g、萆薢15g、白芷15g、乌药15g、益智仁15g、大黄10g、当归15g、香附15g、黄芪25g,以上诸药浓煎过滤去渣约200ml左右。操作前嘱患者排空大小便,取侧卧位,将药液加热至40℃左右,接一次性输液器,再接上导尿管,涂上石蜡油插入肛门8~10cm左右,滴速为每分钟60~80滴,滴后嘱患者收缩肛门30次,胸膝卧位15~30min,一般治疗1~3个疗程。
5 临床分型
5.1 下焦湿热型28例,多见年龄较轻,病程不长,以尿路刺激症状为主。肛检前列腺肿大,压痛明显,EPS镜检示卵磷脂小体减少或消失、白细胞增多,舌红苔黄腻,脉弦滑。治宜清热除湿,方选八正散加减。
5.2 气滞血瘀型21例,见病程较长或会阴损伤者,主诉以疼痛为主。肛检前列腺质地较硬或缩小、不规则,EPS较难取出或镜检脓细胞成堆,舌质或有瘀斑,脉涩。治宜活血化瘀、行气导滞,方选前列腺炎汤加减。
5.3 中虚证12例,多见病程较长,素体脾虚,见尿末滴白浑浊、尿余沥不尽,遇劳更甚。会阴隐痛或下坠感,神疲乏力,面色白少华,纳谷不香、舌淡胖,脉细数。肛检后肛门坠胀感可延续数天。
5.4 肾虚型21例(含肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚证),多为中老年或素体虚弱,病程较长或有纵欲过度史。见腰部疼痛,体倦乏力或性功能障碍及神经衰弱等症。肛检多表现为腺体萎缩平陷,EPS不易取得或镜检示卵磷脂小体消失或少许,白细胞少许或少许红细胞。治则:肾阳虚型法滋阴补肾、六味地黄加减;肾阴虚型法温补肾阳,方选金贵肾气丸加减;肾阴阳两虚型治宜滋肾阴补肾阳,方选地黄饮子加减。