中西医结合治疗封闭抗体不足性反复流产46例临床观察
文章导读:目的:探讨中西医结合治疗封闭抗体不足性反复流产的临床疗效。方法:选择确诊患者86例,随机分为西医治疗对照组40例,中西医结合治疗组46例。对照组采用丈夫淋巴细胞免疫治疗,治疗组采用加味玉屏风散联合丈夫淋巴细胞免疫治疗,免疫治疗3周注射一次,4次为一个疗程,观察2个周期,并观察其妊娠结局。结论:中西医结合治疗封闭抗体不足性反复流产疗效肯定,但其具体的作用机制仍有待于进一步深入研究。 |
反复自然流产(recurrent spontaneous abortion, RSA) 是指连续2次或2次以上的自然流产,发生率为0.4%~5%。导致RSA的原因比较复杂,包括染色体、解剖、内分泌、感染、自身抗体的产生等因素,其中与封闭抗体(blocking antibodies,BA)缺乏最为密切,临床检出率较高。BA是指在正常妊娠中,滋养细胞携带的父系抗原刺激母体免疫系统产生的一类IgG抗体。它可以和母体淋巴细胞及胚胎的滋养细胞相结合,从而阻断母儿之间的抗原识别及其引起的继发排斥反应。RSA在祖国医学中属于“滑胎”的范畴,辨为脾肾两虚、气血不足,在其治疗上积累了丰富的经验。笔者在临床中多运用中西医结合治疗BA不足引起的RSA,效果显著,现报道如下。
资料与方法
1 病例选择
2009年7月~2011年2月,共收集封闭抗体缺失所致反复自然流产患者86例,年龄20~35岁,随机分为中西医结合治疗组46例,西医治疗对照组40例。
2 入选标准
①连续2次或2次以上自然流产;②男方精液常规分析在正常范围,性生活正常,无内分泌及其他免疫性疾病史;③双方染色体核型分析正常;④女方无内分泌失调及子宫畸形等疾病,无弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒感染,抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗磷脂抗体、抗核抗体、抗卵巢抗体等为阴性;⑤外周血封闭抗体CD3、CD4、CD8检测至少有一项为阴性;⑥双方无乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染病。
3 研究方法
3.1 检测方法
取患者丈夫的外周抗凝全血100μl加入鼠抗人CD3、CD4、CD8 单克隆抗体20μl,再加入患者血清或正常男性AB型血清50μl,孵育30min,加入红细胞溶解液3ml,PBS洗涤2次,以流式细胞仪分析出加女性血清及加AB型血清的配偶淋巴细胞CD3、CD4、CD8细胞比例,按如下公式计算封闭抗体效率:封闭效率=加AB型血清CD比例(%)—加女性血清CD比例(%),正常生育组封闭效率(X-1.96s),大于此值者为阳性,小于者为阴性。
3.2 治疗方法
对照组治疗:采集丈夫静脉血3~5 ml,肝素抗凝处理。用相同体积的淋巴细胞分离液分离出淋巴细胞,用无菌生理盐水清洗两次,将最后得到的淋巴细胞浓度调整为(20~40)×106/ml\[2\]。取此淋巴细胞液1 ml于患者前臂皮下注射,呈扇形分布。每次间隔3周,在前臂交替进行。4次为一个疗程。一个疗程后2周复查封闭抗体,转阳性后,安排受孕,如为阴性则继续加强一个疗程治疗。妊娠后再免疫治疗2次,每次间隔3周,并合用黄体酮保胎治疗。治疗组治疗:按西医的免疫处理外,再服用加味玉屏风散:生黄芪30g、白术20g、防风10g、当归20g、茯苓10g、鸡内金10g、山药20g、巴戟天15g、女贞子10g、紫河车10g、肉苁蓉10g。水煎服,每日2次。妊娠后停用中药,改为黄体酮保胎治疗。
4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0统计软件处理,数据用均数±标准差(±s)的格式表示。用卡方(χ2)检验对数据进行统计学检验,以P<0.05为有统计学意义。