前列清瘀汤治疗慢性前列腺炎78例
文章导读:目的:观察前列清瘀汤治疗慢性前列腺炎的临床疗效特点。方法:78例慢性前列腺炎患者给予前列清瘀汤煎服,观察疗效特点。结果:6周后,所有患者中医症候均得到明显改善,NIH-CPSI评分、EPS镜检WBC不同程度降低,有效率为96.9%。结论:前列清瘀汤治疗症候复杂性慢性前列腺炎疗效显著。 |
慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿外科、男科门诊的常见病和多发病,严重影响患者身心健康和生活质量。其病因复杂,临床表现多样,且难治愈,易复发。本人自拟“前列清瘀汤”治疗慢性前列腺炎78例,疗效较满意,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
所有病例均来自我院男科门诊(2009年4月~2010年4月),共78例。年龄在21~50岁之间,平均35.8±30.2岁;病程在4个月以上,平均24.1±12.5月;其中已婚59例,未婚19例。均符合《中西医结合外科学》疾病诊断标准:①尿频、尿急、尿痛、尿后余沥不尽、阴囊潮湿,腰骶、会阴、睾丸等胀痛;②肛门指检前列腺压痛;③EPS镜检:WBC≥10个/HP;④EPS培养无细菌生长。中医辨证符合CP湿热夹瘀型:①尿频、尿急、尿痛;②会阴、下腹、外生殖器、腰骶部等胀痛不适;③尿道灼热、阴囊潮湿、尿道刺痛;④舌红或暗红,或有瘀斑,苔黄腻,脉滑数或濡数或涩。观察前2周内未服用相关药物;排除急性前列腺炎、BPH、PCa、神经源性膀胱、尿道畸形等原因所致的如上症状。
1.2 治疗方法
入选的病例均口服中药煎剂前列清瘀汤(由土茯苓、败酱草、黄柏、王不留行、延胡索、乳香、没药、薏米、淮山、茯苓、柴胡、甘草等组成),并随症加减:痛甚者加三七10g;尿频、尿道不适明显者加车前草10g、灯心草5g;郁郁寡欢、精神紧张者加白芍15g、香附10g。药物统一由湖南中医药大学第一附属医院煎药室煎取,每日1剂,分2次服。连续服用6周。治疗期间除非特殊情况,禁用其他相关药物,并采取相同的调护措施(忌烟酒、浓茶及辛辣刺激食物,避免久坐和过劳等)。
1.3 观察指标
于治疗前后观察中医症候疗效、NIH-CPSI评分(排尿症状、会阴部痛疼不适及生活困扰等)、EPS-WBC及安全性指标(三大常规、心电图、肝肾功等及可能出现的不良反应)。
1.4 统计方法
数据用SPSS16.0软件包处理,计量资料以均数加减标准差(±s)表示,采取配对t检验,P<0.05,认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 症候疗效
依据《中药新药临床研究指导原则》中的症候疗效标准,本组78例患者中临床控制21例,显效38例,有效16例,无效3例,总有效率为96.2%。
2.2 NIH-CPSI评分
治疗前NIH-CPSI评分平均为23.2±5.1,治疗后有明显降低为12.3±4.3,经配对t检验,P<0.05,差异有统计意义。
2.3 症状改善
治疗前后排尿症状、疼痛症状、生活质量的比较,与治疗前比较,△P<0.05。
2.4 EPS白细胞计数
治疗前镜检白细胞计数平均为18.5±12.9(个/HP),治疗后有明显降低为4.4±9.7(个/HP),治疗前后经配对t检验,P<0.05,差异有统计意义。
2.5 安全性观察
至观察结束时,患者三大常规、ECG、肝肾功等均未出现异常;也未出现食欲不振、恶心、纳差、便溏等不适。
3 讨论
慢性前列腺炎不仅与感染有关,还与自身免疫反应或免疫异常、盆底神经肌肉紧张、前列腺内的尿液返流、物理损伤、前列腺结石、炎症及久坐、过食辛辣、房劳等所致的前列腺长期充血等有关。因血-前列腺屏障的存在及复杂的病因,单纯西药治疗常难以达到理想的效果,中医药治疗有多靶点、整体调节的特点,因而取得较好疗效。
慢性前列腺炎属中医“精浊”、“淋症”等范畴,各种原因所致的湿热蕴结下焦精室,日久气血瘀滞,出现一系列临床症状,“湿、热、瘀”为其共同的病机特点。本人在临床上发现慢性前列腺炎单一证型出现者少,湿热与血瘀并见型常见,可占一半以上。据此病机特点本人探索出以清热利湿解毒、理气活血化瘀为主要组方的前列清瘀汤由土茯苓、败酱草、黄柏、王不留行、延胡索、乳香、没药、薏米、淮山、茯苓、柴胡、甘草组成。其中土茯苓、败酱草、黄柏为君药,清热利湿解毒;延胡索、王不留行、乳香、没药为臣药,理气活血、化瘀通络;薏米、淮山、茯苓淡渗利湿、健脾助运,既辅佐君臣的功效,又防止清利通瘀日久损伤脾胃,为佐药;柴胡、甘草为使药,柴胡引药入肝经,调和气机以助清利通瘀作用,甘草调和诸药。纵观全方,共奏清热解毒利湿、理气活血化瘀之功,使湿热得去、气血得畅、精道得通,则病自除。现代药理学研究也证明,清热利湿药可促进炎症的消退和吸收,活血化瘀药可扩张血管,增加血流量,改善微循环,疏通腺体,消散炎症物质。
本次观察发现前列清瘀汤随症加减能很好地改善慢性前列腺炎患者的中医症候,改善排尿症状和疼痛症状,提高生活质量,并能降低EPS-WBC及NIH-CPSI评分,有着较好的临床疗效。另外本人发现慢性前列腺炎的治疗不仅讲究随症的变化适当调整药物,而且对部分心理压力比较大的患者进行合理的健康指导和心理疏通,提高依从性,有助于取得更好的疗效。
《中国性科学》2012年第1期