温肾活血方加减辅助辩治男性性功能障碍的临床研究
文章导读:随机选取2010年1月至2013年2月150例男性性功能障碍患者为研究对象,分成两组。对照组75例,采用龟鹿补肾丸治疗;观察组75例,采用温肾活血方加减辩治,比较两组治疗后在效果方面的差异性。结果对照组显效例数23例,比率为30.67%,有效35例,比率为46.67%,总有效率为77.34%;观察组显效例数44例,比率为58.67%,有效23例,比率为30.67%,总有效率为89.34%,两组比较有显著差异性。治疗前两组在勃起功能国际问卷增分值相关指标、IIEF-5评分、勃起坚硬度、持续时间等方面比较无明显差异性,而治疗后和治疗前比较均有明显的改善,但是治疗后观察组比对照组改善的更加明显。 |
男性性功能障碍是指男性性功能和性满足无能,在临床中表现为性欲障碍、阳痿、早泄、遗精、不射精和逆行射精等。其可分成器质性病变和心理功能障碍等两大类型,目前90%以上属于后者。目前治疗方法比较多种,效果也有差异性,而据相关报道称中医药可协助西医增加效果,并可降低药物不良反应。本次研究通过采用温肾活血方加减辅助辩治男性性功能障碍的临床效果情况,以期丰富临床提高临床治疗水平。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2010年1月31日至2013年2月1日收治的150例男性性功能障碍患者为研究对象,按照随机数字表法将其分成对照组和观察组,每组75例,对照组患者年龄23~30岁10例,31~40岁13例,41~50岁23例,51~60岁20例,61岁以上9例;病程最短6个月,最长11年,平均(2.9±1.4)年;勃起功能障碍指数问卷评分(IIEF-5评分)平均为(11.34±2.73)分。观察组患者年龄23~30岁11例,31~40岁12例,41~50岁24例,51~60岁21例,61岁以上7例;病程最短7个月,最长12年,平均(3.1±1.5)年;IIEF评分平均为(11.41±2.78)分。两组患者在年龄、病程上比较无明显差异性,P>0.05,具有可比性。西医诊断标准根据WHO国际疾病分类第10版相关标准,同时满足以下几点:①患者不能参与所希望的性生活;②勃起功能障碍频发,但在有些情况下不出现;③勃起功能障碍持续至少半年;④生理性、药物性、心理性、行为性勃起功能障碍。中医诊断标准则按照《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗阳痿的临床研究指导原则”,纳入的标准均同时符合上述标准且年龄在20~70岁之间,有固定的性伴侣,性激素检查均在正常范围内,患者均自愿进行临床观察且能坚持完成疗程者。IIEF-5评分均在21分以下。均排除20~70岁以外的有器质性病变者;均排除有肝肾功能障碍和血液系统疾病;均排除患者在1个月内使用过其他方法治疗勃起功能障碍者。
1.2 方法
对照组予以龟鹿补肾丸(广州市花城制药厂,国药准字Z44020148)9g/次,3次/d,口服。观察组则予以温肾活血方加减,药物组成有淫羊藿、巴戟天、熟地黄、女贞子各10g,紫河车、水蛭各3g,红景天15g、素馨花6g。然后根据患者症状随症加减,偏阳虚者加鹿龟片3g,偏血虚者加丹参、桃仁各10g。以上药物均水研末,2次/d,水冲服。
1.3 观察指标
参考相关的文献进行效果评定:以IIEF-5评分标准为疗效评估标准,观察勃起功能障碍患者治疗前后的IIEF评分评分变化情况,IIEF-5升高到21分以上为显效,评分较前升高5-10分但低于21分或总分达到15~20分为有效,评分低于15分则为无效。另外,比较治疗前后两组在勃起功能国际问卷增分值相关指标、IIEF-5评分、勃起坚硬度、持续时间上的分值变化。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,将统计的内容作为变量,计量资料采用卡方检验,计数资料采用χ2检验进行单因素分析,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床效果情况分析
对照组显效率为30.67%,总有效率为77.34%;观察组显效率为58.67%,总有效率为89.34%,两组比较有显著差异性(P<0.05),有统计学意义。
2.2 两组治疗前后在相关指标情况比较
两组患者治疗前在勃起功能国际问卷增分值相关指标、IIEF-5评分、勃起坚硬度、持续时间等方面比较无明显差异性(P>0.05),而治疗后和治疗前比较均有明显的改善(P<0.05),但是治疗后观察组比对照组改善的更加明显(P<0.05),有统计学意义。
3 讨论
勃起功能障碍是临床上中老年人好发的疾病之一,祖国医学以为,阳痿有虚实之分,虚证为房劳过度上精、思虑伤脾、悲恐伤肾及先天禀赋不足所致,实证多是六淫内侵、饮食不节、情志不舒等引起。古籍有记载“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器故痿弱也。”所以在治疗上以温肾壮阳为主,而阳痿的基本病机为肾虚为本,血瘀为标。本次研究就是基于以上的原则采用温肾活血方加减辩治。
温肾活血方中巴戟天、淫羊藿为君药,有补肾壮阳、强筋健骨之功;紫河车、红景天、红花为臣药,其中紫河车为血肉之品,有补肾益精、益气养血之功,红景天补气提神,健脾益肾,红花活血化瘀;山茱萸、水蛭、熟地、女贞子均为佐药,其中山茱萸有补益肝肾、收敛固涩之功,熟地补血滋阴,女贞子补肾养肝,再加上素馨花疏肝解郁、行气止痛,全方共奏补肾壮阳、生精益髓、活血祛瘀、行气通络之功。
从西医角度分析勃起功能障碍,研究指出,男性勃起功能障碍可分成以下几个方面内容:中枢调控、外周调控、内分泌调控、精囊的饱和度的局部调控和阴茎平滑肌张力调控等五个方面。而目前的治疗方法主要是从局部调控出发,文献称,正常的射精机理是精囊分泌功能正常,精囊液达到一定的量后压力升高,会刺激精囊壁上神经,促使精囊壁收缩,从而激发性欲,引起射精。而温肾活血方就是根据以上的机理辨证遣方用药的。现代药理学证实,温肾活血方中的淫羊藿的有效成分温肾活血方苷能使小鼠附睾和精囊腺增重,有明显的雄激素样作用;巴戟天能释放激素使黄体生成素分泌反应明显增加,有促肾上腺皮质激素作用,且其有效成分巴戟多糖是活跃性腺有效成分之一,可促进睾丸发育,增加血清睾酮水平,兴奋性机能。研究指出,从血流流变学上看,勃起功能障碍患者是血液呈高凝状态,血液粘滞性增高,血流放缓,微循环障碍,组织缺氧、变性,最终造成阴茎勃起功能障碍。而水蛭、丹参等均有活血化瘀的效果,现代药理学是有扩张血管、抗凝、降低血液黏度的作用。龟鹿补肾丸由熟地黄、淫羊藿、菟丝子、锁阳、续断、狗脊、何首乌、金樱子、炙黄芪、酸枣仁、陈皮、山药等组成,方中虽然也有淫羊藿等含激素样的成分,但其君药为熟地、菟丝子、续断、狗脊四种药物,故其作用主要是壮筋骨、益气血,从西医角度看熟地中的多甙有强心、利尿、降血糖和升高外周白细胞作用,狗脊中的鞣质有很好的促进血液循环作用,续断中的当归苷等有效成分有促进乳汁分泌,促进组织再生和止痛、镇痛作用。淫羊藿仅为使药,剂量小,其雄性激素样作用也相对较弱,故补肾作用较弱,而温肾活血方则以补肾为主。
从研究结果看,两组在临床效果、勃起功能国际问卷增分值相关指标、IIEF-5评分、勃起坚硬度、持续时间等方面有明显差异,这说明温肾活血方在改善男性勃起功能障碍上效果是明确的,这和相关报道的结果是相似的。文献称,勃起功能障碍要从肝论治,因阴器在针灸学中归属足厥阴肝经,环绕阴器,而肝藏血、主疏泄的功能调节着血液在人体不同部位的合理分布,因此肝和阴器在针灸上有相关性。且认为肝郁致气血不畅、运行障碍、宗筋失充等,但是缺乏相关的临床论证,而有学者主张采用激素类药物和非激素类药物如西地那非等治疗,但是容易出现水肿、头痛、焦虑、肝损伤等不良反应,在临床上一旦出现不良反应则效果明显打折。而研究指出,勃起功能障碍与心理因素密切相关,在治疗上从心理分析法、行为疗法、性感集中训练、新性治疗法等角度出发,其临床效果明显,这是值得日后深入研究的问题。
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