补肾活血法在治疗前列腺增生症中的理论探讨
文章导读:良性前列腺增生症是老年男性的常见慢性病之一,其基本病机以年老肾虚为本,血瘀内结水阻为标。祖国医学认为气帅血行,气虚则血瘀,阳虚亦血凝,营阴虚耗不能载血以行或阴虚内热致槁血瘀结,蓄于下焦,阻塞水道以致膀胱决渎失司,血瘀日久,可以凝结成形,发为本病。我们在临床中运用补肾活血法治疗前列腺增生症,效果颇佳,故对补肾活血法的治疗理论进行探讨,以期为治疗前列腺增生提供新的思路与方法。 |
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia)是老年男性常见疾病之一,大多数发生在50岁以上年龄,又称之为前列腺肥大、前列腺瘤、前列腺瘤样增生,发病率随年龄增长而逐渐增加。增生的前列腺使膀胱颈部及后尿道发生梗阻,故其临床特点是以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主,严重者可发生尿潴留或尿失禁,甚至出现肾功能受损。本病在祖国医学属于“精癃”的范畴,当并发急、慢性尿潴留时则表现为“癃闭”。
1 肾气血运在水液代谢中作用
前列腺是影响男性性和生殖功能的重要器官之一,在男性的生、长、壮、老、已全过程中都发挥着重要的作用。在祖国医学古代文献中尚无对“前列腺”解剖组织和功能的认识,而西医学认为前列腺是由腺组织和平滑肌构成,含30~50个分支管泡状腺或囊状腺,有15~30条排泄导管,开口在尿道前列腺部、精阜的两侧。前列腺外包一薄层弹性纤维被膜,以及致密间质、血管、淋巴和神经,前列腺整个包围着膀胱颈内以下的尿道,属于尿道的一部分,所以前列腺部通畅是排尿顺利的重要部分。
祖国医学认为五脏的功能是“藏而不泻,满而不能实”,六腑的功能是“泻而不藏,实而不能满。”祖国医学将其描述为“精室”,属于“奇恒之府”范畴,既能藏精存液,又能泄精泌液,亦藏亦泻,相辅相成。从中医解剖理论来看,前列腺应指古人所称的“精室”,其分泌前列腺液,有如五脏的藏精功能,同时前列腺又有排泄作用,类似于六腑,故前列腺当归于奇恒之腑,奇恒之腑易虚、易瘀,以通为顺,极易瘀阻。《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能矣。”祖国医学认为肾与膀胱相表里,膀胱在排尿中起到气化的作用,津液的代谢主要是通过肾气的推动以助膀胱开合来实现的。同时《景岳全书》对膀胱的气化认为:“肾中之气也。”可见肾气充足,气化正常,固摄有权,则膀胱才能开合适度。肾阳温煦全身脏腑形体官窍,促进精血津液的化生和运行输布,加速机体的新陈代谢,并激发精血津液化生为气,也就是一个“有形化无形”的气化过程。在水液代谢过程中,各脏腑形体官窍代谢后产生的浊液,通过三焦水道下输于肾或膀胱,在肾阳的蒸化作用下,化为清浊,清者回收,重新参与水液代谢,浊者则化为尿液,在肾气和膀胱之气的推动下排出体外。所以说肾气充足才能促进血运的正常运转和输布。中医学认为“气为血之帅”,包括气能生血、行血及摄血三方面。而气能行血在前列腺增生症中具有重要意义。气能行血,是指血液的运行离不开气的推动作用。血液的运行有赖于气的推动及脉道的通利,《血证论·阴阳水火气血论》说:“运血者,即是气。”因此,只有气足够充盛,气机调畅,则气能行血,血液的正常运行才得以保证。反之,气的亏少则无力推动血行,发生血瘀的病变。同时,血又能载气,血虚而致气道不畅而致气滞,《血证论·吐血》说:“血为气之守。”因为肾气为各脏腑气之根,只有肾气充盛,血行才能正常,“精室”为肾所主,与气血运行具有不可分割的密切关系,所以肾气和血运正常是相互作用的,共同维持着前列腺正常的分泌、排泄。
2 肾虚血瘀是前列腺增生症的基本病因
老年良性前列腺增生属于中医“癃闭”的范畴,中医学认为该病病位在肾,属于本虚标实证。肾虚是前列腺增生的根本原因。肾为先天之本,主藏精,主生殖和生长发育。而老年人本身存在着生理性肾虚。《素问·阴阳应象大论》说:“年四十而阴气自半也,起居衰矣一。”《素问·上古天真论》云:“五八肾气衰,发堕齿槁。六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白。七八肝气衰,盘不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。八八刚齿发去。”所以说人过四十肾中精气已经开始衰退。老年人不仅有生理性肾虚,与之相伴的是带来的血瘀的表现。肾气为一身气之根本,肾气衰,则血运失去动力,发为血瘀。《灵枢·天年》说:“六十岁,……血气懈惰。”刘完素在《素问·病机气宜保命集》中认为:“五十至七十岁,……血气凝泣。”而该病患者多发生于中老年男性,本身存在着生理性肾虚,同时肾气为一身气之主,肾虚则血运无力,易发为血瘀,所以肾虚血瘀是造成老年人前列腺增生的生理特点和病理基础。
李曰庆教授在临床上治疗前列腺增生症时也强调该病的基本病机为“肾虚血瘀”,辨证论治大多在此基础上进行。他认为年老肾虚为发病之本 ,瘀血内结为发病之标 ,本虚标实是本病的病机特点。而在临床中本病患者均可从指诊得以佐证,本病好发于中老年人,该年龄段的患者肾气虚衰,气化失司,气虚则不能鼓动血液运行,而致血运不畅,则瘀滞发为癥瘕。故在临床触诊前列腺时,可发现侧叶或中叶增生,或中央沟变平或突出。这从中医学看来就是瘀血内结的征象,而此种瘀血的产生多源于肾气的衰退,正所谓气为血之帅,气虚则血瘀,阳虚也可致血凝。正如张景岳所言:“或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通也。”由此肾虚与血瘀相互影响,构成前列腺腺体增生的基本病理机制。
从西医角度看,前列腺增生症是由于前列腺上皮与间质增生,导致以前列腺进行性增大而引起膀胱尿液排出受阻的疾病。前列腺发生增生后,体积增大,增大由两侧向中间发展,突入管腔,压迫后尿道,通常这种压迫是不对称的,将尿道挤压变形,从而使尿道变长、弯曲、狭窄;或前列腺中叶增生呈球状物,突入膀胱内,因而发生膀胱颈梗阻。周氏从中西医结合角度探讨前列腺增生症的实质,认为BPH的病因虽然较复杂,但在病理方面却有共同点,即多种病因均可导致前列腺腺管、腺泡及间质充血、水肿,腺管阻塞、腺液滞留及间质纤维化,出现前列腺硬结和硬化。其临床症状与体征均提示本病多属中医血瘀证。所以肾虚血瘀是前列腺增生症的基本病机。
3 补肾活血法是治疗前列腺增生症的基本治则
李海松教授认为:肾虚气化不利和瘀血内阻是前列腺增生症发病的主要病机,本虚标实是其病机特点。《素问·灵兰秘典论》曰 :“膀胱者,州者之官,津液藏焉,气化则能出矣。”老年人肾气虚衰,瘀血内停,膀胱气化不利,水津运化障碍,致使水湿留滞膀胱,排泄不畅,甚至癃闭不通。所以肾虚为根本,血瘀是关键。因此补肾活血则为治疗老年疾病的重要指导思想。《素问·奇病论》认为:“有癃者,一日数十溲,此不足也。”故癃闭辨证当以辨虚实为主治疗应据六腑以通为用的原则着眼于通。本病多见于中老年男性,多有肾气衰弱,无力推动血液运行,则脉道滞涩而成血瘀。王清任在《医林改错》中云:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气必停留而为瘀。”治以补益肾气,活血利水。既补肾中元气,助其推动之力;又能消散瘀血,缓解腺体增生,减少下尿路梗阻。同时取津血同源,血行则水行之意。
补肾活血法是前列腺增生症的基本治疗大法,而临床用药经验也肯定了该法的疗效。现代药理研究证明:活血化瘀药物不仅能明显改变血流变,降低血浆粘稠度,促进血液循环, 而且还能改善局部的充血水肿并使腺体软化和缩小,达到治疗效果,维持其组织器官的正常生理功能。黄氏在活血化瘀法治疗前列腺增生症临床观察中发现治疗组以活血化瘀法治疗,自拟活血消癃汤与对照组口服竹林胺片。观察结果表明:活血化瘀法治疗前列腺增生症临床疗效显著,各项指标均有明显改善(P<0.05),作用均优于对照组(P<0.05)。提示活血化瘀对血瘀型前列腺增生症疗效肯定。
李海松教授在治疗前列腺增生症中本着“急则治其标 ,缓则治其本”的原则,采用中医药辨证论治、标本兼顾,在充分考虑前列腺增生肾虚血瘀的基本病机的基础上,治疗上以补肾活血为本,佐以清热、散结、宣肺等药物治疗兼夹症。在治疗肾虚血瘀类型的前列腺增生时,李海松教授运用自拟方补肾活血消癃汤,效果颇佳。方药组成如下:肉苁蓉20g、菟丝子15g、生黄芪30g、党参20g、丹参20g、莪术15g、王不留行20g、桂枝10g、茯苓15g、熟地20g、薏米30g。方义释解:君药:肉苁蓉、菟丝子、生黄芪、党参以温肾阳、补肾气、助膀胱气化;臣药用丹参、莪术、王不留行以活血化瘀散结改善血运;佐药用桂枝以温通经脉、助阳化气;使药用熟地、茯苓、薏米以化湿行水。在临床中运用该方为基础,以纠正老年性肾虚为本,改善血瘀这一病理基础为目标,标本兼治,故在临床中往往能收到比较好的效果。综上所述,补肾活血法在治疗老年良性前列腺增生症从理论分析到临床用药效果均具有其独特的疗效,所以补肾活血法是治疗该病的基本大法。
4 小结
总之,良性前列腺增生是常见的老年疾病 ,中医学在治疗良性前列腺增生症方面积累了丰富的临床经验,研究出许多行之有效的方法。前列腺增生是一个慢性过程,药物治疗可使腺体萎缩,缓解膀胱颈口的痉挛,抑制泌尿道黏膜的膜性水肿,增强排尿肌的收缩力量,从而改善尿道的梗阻症状。李海松教授在治疗老年良性前列腺增生症中以补肾活血类中药为基础,而佐以其他对症治疗的中药,收效颇丰。所以补肾活血法对前列腺增生治疗具有十分重要的临床意义。
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