清补结合补肾生精法治疗男性不育症疗效观察
文章导读:将140例患者随机分为治疗组与对照组,治疗组(70例)口服清补结合补肾生精方,对照组(70例)肾阳虚者口服右归胶囊,肾阴虚者口服左归丸。疗程3个月,1年后随访。观察治疗前后患者的精子浓度、精子总活动力、前向运动精子比率等相关指标的变化并判断疗效。结果:治疗组70 例,治愈8例,显效21例,有效29例,无效12例,总有效率82.9%;对照组70例,治愈3例,显效14例,有效33例,无效20例,总有效率71.4%,治疗组优于对照组(P<0.05)。 |
男性不育症是指夫妻同居未采取避孕措施1年以上,由于男方原因导致女方未怀孕者。近年来,随着现代医学的发展,对男性不育症的治疗取得了很大的进步,辅助生殖技术日臻成熟,但中医药在治疗男性不育方面仍发挥着重要的作用。李曰庆教授应用补肾法治疗男性不育症取得了明显的临床疗效,但在临床应用中我们也发现一些患者的疗效不是十分的满意,为此我们探索在李曰庆教授补肾生精法基础上采用清补结合来治疗男性不育症,取得了良好的临床疗效,现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2013年3月至2015年3月在北京中医医院顺义医院男科就诊的不育患者140例,采用随机数字表,按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各70例。其中,治疗组患者年龄23~41岁,平均(27.21±3.63)岁,病程1~2.5(1.8±0.25)年,精子浓度(47.29±18.01)×106/mL,精子总活动力(62.30±24.09)%,前向运动精子(10.90±7.32)%。对照组患者年龄23~44岁,平均(29.26±4.20)岁,病程1.1~2.4年,平均(1.6±0.28)年,精子浓度(51.61±18.00)×106/mL,精子总活动力(55.39±25.53)%,前向运动精子(8.62±8.170)%。两组的年龄、病程、精子密度、精子总活力以及前向运动精子比率等均没有统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准:夫妻同居性生活正常,未采取避孕措施1年以上,妻子未怀孕,女方的生殖功能检查正常。
中医辨证参照《中医临床诊疗术语(症候部分)》(国家技术监督局发布国家标准GB/T16751.2-1997)制定。肾阳虚证:主症为腰膝酸软,性欲减退,畏寒肢冷。次症为精神萎靡,夜尿频多,下肢浮肿,动则气促,发槁齿摇,舌质淡苔白,脉沉迟,尺无力。具备主症2项、次症2项以上,即可诊断肾阳虚证。肾阴虚:主症为腰膝酸软,五心烦热。次症为眩晕耳鸣,或耳聋,口燥咽干,潮热盗汗,或骨蒸发热,形体消瘦,失眠健忘,齿松发脱,遗精,早泄,舌质红,少津、少苔或无苔,脉细数。具备主症2项、次症2项以上,即可诊断肾阴虚证。
1.3 纳入标准
(1)符合西医诊断标准,检查精液2次,精子浓度<15×106/mL,或前向运动精子(PR)<32%,或精子总活动力(PR+NP)<40%。(2)符合中医肾阳虚或肾阴虚辨证标准。(3)在治疗前1个月未服用改善精子数量或活力的药物。
1.4 排除标准
(1)无精子症或精子浓度<5×106/mL;(2)生殖系统感染;(3)隐睾、睾丸发育不良和严重精索静脉曲张;(4)生殖激素检查异常;(5)正在服用抗癫痫、抗肿瘤等影响生精及精子活力的药物者;(6)染色体异常者;(7)其他,如患有慢性或严重疾病患者,近期发热者,不能坚持治疗或拒绝复查者等。
1.5 治疗方法
治疗组给予李曰庆教授补肾生精验方,药物组成:生地10g、熟地10g、山萸肉12g、肉苁蓉10g、菟丝子12g、枸杞子15g、覆盆子10g、车前子10g、五味子10g、仙灵脾15g、仙茅10g、鹿角胶10g、黄柏12g。加减:偏阳虚加巴戟天10g、韭菜子10g、肉桂10g。偏阴虚,加天冬10g、麦冬10g、龟板10g,每日1剂,水煎分2次服。
对照组肾阳虚者口服右归胶囊(江西银涛药业有限公司)每次4粒,每日3次,肾阴虚者口服左归丸(上海雷允上药业有限公司),每次9g,每日2次。
服药期间禁用其他治疗该病的药物和方法,戒烟酒,性生活规律、适度。疗程3个月,1年后随访。以配偶妊娠为治疗终点。
1.4 观察指标及疗效判断标准
观察指标:配偶受孕情况、精子密度、精子活动率、前向运动精子率等。
疗效判断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。治愈:配偶受孕;显效:虽未受孕,但治疗后精子浓度>15×106/mL 或前向运动精子(PR)≥32%,或精子总活动力(PR+NP)≥40%;有效:精子浓度或精子总活力等虽不正常,但有群级间改善,如非快速前向运动精子进入到快速前向运动精子,原地不动精子进入到非快速前向运动精子 ;无效:治疗后精液指标无改善。
1.5 统计方法
采用Excel建立数据库,SPSS13.0软件统计分析。
2 结果
2.1 两组精液指标比较
疗程结束后,对140例患者的精液参数进行分析。
2.2 两组临床疗效比较
治疗组70 例,治愈8例,显效21例,有效29例,无效12例,总有效率82.9%; 对照组70 例,治愈3例,显效14例,有效33 例,无效20例,总有效率71.4%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
中医很早就对不育有所认识,“不育”之词最早见于《周易》称之“妇孕不育”,至《内经》开始,不育症称为“无子”。对于不育病因病机的认识,在《黄帝内经》中就提出了以肾为中心的生育观。如《素问·上古天真论》云:“丈夫八岁,肾气实,发长齿更,二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子,……七八,肝气衰,筋不能动,天癸绝,精少,八八,则齿发去,天癸尽矣,故发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳”。《诸病源侯论·虚劳精少侯》也指出“肾主骨髓而藏于精,虚劳肾气虚弱,故精液少也”。之后,历代医家虽各有不同认识,如唐代《千金要方·求子论》中进一步指出“五劳七伤,虚赢百病”则皆不能有子,但为历代多数医家所推崇的仍使以肾虚为主,以补肾为要。
从临床实践来看,单纯的补肾治疗并没有在临床上取得突出的疗效,反而引起临床的质疑。这主要是因为单纯的补肾,只能是壮火食气,耗伤津液,或滋腻阻滞,拥塞精道,导致临床疗效不高,因此我们提出在传统补肾的同时要结合清补治疗不育,才能取得满意的临床疗效。 “清补”之法主要是在温阳不宜过于辛温,用肉苁蓉、鹿角霜(胶)、仙灵脾、菟丝子等温补之品,不宜长期应用鹿茸、附子等大热之药,以免阳未充而阴又伤,使精液稠厚不化。养阴不宜过于滋腻,用熟地、生地、山药、山萸肉、枸杞子、覆盆子等药,滋肾阴,养肝血。方中用生地、熟地黄滋阴补肾,填精生髓,山茱萸滋养肝肾,并能涩精,三味药相配,共同发挥补益肝、肾的作用,效力全面,且以补肝肾为主,补其不足,可治本虚。五味子、菟丝子、枸杞子、覆盆子是唐代的经典名方五子衍宗丸,本方五药皆用“种子”,取“以子补子”之义,有填精补肾、繁衍宗嗣的作用,故名五子衍宗丸,被王肯堂誉为“繁衍宗嗣种子第一方也。”现代药理研究发现,五子衍宗丸有保护睾丸生精功能,调节下丘脑-垂体-性腺轴功能,抗衰老、抗氧自由基、增强免疫等多种功能。其中菟丝子对精子的运动能力和膜功能有促进作用,提高精子质量,对过氧化损伤造成的精子膜、顶体结构和精子线粒体功能损伤具有明显的干预作用。其提取物还可增加血清睾酮的含量,增加睾丸重量,并可减轻睾丸组织的退行性变化。仙灵脾、仙茅为二仙汤主药,补肾温阳,现代药理研究显示,仙灵脾、仙茅其有明显的性激素样作用,仙茅的乙醇提取物具有传统的补肾壮阳作用,主要表现在促进精元细胞、成熟卵泡增多,增强大鼠的性行为延缓生殖系统老化的作用。而对于房事不洁,感受湿热,或嗜食肥甘,导致脾虚湿热内生,积聚下焦者,选用二妙丸,苍术、黄柏清热利湿。
通过本临床实践证实,在补肾生精的同时,采用清补结合能达到调补阴阳,充分调动机体自身的调节机制,使阴阳平衡,以达阴阳互根、互用之效能,精气充盛而有子,比单纯应用补肾阳和单纯补肾阴治疗临床疗效明显,值得临床推广。
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