李海松论治前列腺疼痛经验探析
文章导读:慢性前列腺炎,尤其是前列腺疼痛是男科疾病常见病之一,也是男科疑难杂病之一。在治疗上虽然中西医方面具有多途径、多手段,但是临床效果难以达到患者的满意。李海松教授在治疗前列腺疼痛方面造诣颇深,现将其经验介绍如下,以期为治疗带来新的方法。 |
慢性前列腺炎是由不同原因所致的一类综合征,是青壮年男性的常见病、多发病。慢性前列腺炎常以较严重的会阴部、腰骶部等处疼痛为主要症状。而50%的男性在其一生的某个阶段都会受到前列腺炎的困扰,因其具有病程缠绵、容易复发的特点,常常给患者带来巨大的经济和精神压力,是男科疑难杂病之一。李海松教授从医三十余年,学验俱丰,尤其擅长于男科疾病的中西医诊疗,特别是在治疗慢性前列腺炎疼痛方面有独到的见解。笔者有幸侍诊于侧,受益匪浅,现将李海松教授治疗慢性前列腺炎疼痛的经验总结如下。
1 注重病机,瘀血阻络是其关键
目前,随着生活压力的增大,生活方式的不规律,临床所见慢性前列腺炎患者呈明显增多趋势,对慢性前列腺炎引起疼痛之病因病机复杂多样,李海松教授认为慢性前列腺疼痛病位常与心、肝、肾有关,但病理因素主要与湿热、血瘀相互作用密不可分,所以不论从病因方面,还是从西医解剖及治疗反映等方面,其病机关键是前列腺部位的瘀阻所致。前列腺疼痛的主要临床表现为会阴部、小腹部、腰骶部等部位疼痛为主,且前列腺触诊可见局部硬结、肿大。祖国医学认为这种疼痛主要是由瘀所致,符合“淤滞则肿”、“淤滞则凝”、“不通则痛”等理论。同时对疼痛的认识还有“不荣则痛”的机制。而“不荣则痛”主要因外邪侵袭或因脏腑功能不足,导致机体内气血阴阳不足以使脏腑筋脉失于濡养而导致相应部位的疼痛。从病因来看,前列腺炎是一种生活方式疾病,除少数为细菌感染所致以外,其中90%~95%以上的发病均是由不良的生活方式所致。如常见的夫妻性生活不规律、嗜食辛辣厚味之品、久坐熬夜、长时间忍精不泄、寒冷刺激等,各种因素导致脉络瘀滞,不通则痛。且前列腺属于奇恒之府,具有易虚、易瘀的特点。从解剖学来看,前列腺位置特殊,深居盆腔中央位置,且腺管呈直角或斜行进入尿道,这种生理结构不利于前列腺液排出,也不利于炎症物质的排出,却有利于病原微生物、尿液进入腺体,滋生,进而导致前列腺液正常排泄;而从血管走行看,进入前列腺体的动脉多较粗大,而静脉相对细小迂曲,易致血瘀。故李老师在治疗慢性前列腺炎之疼痛时,活血化瘀贯穿始终,并取得满意的临床疗效。如临床常用丹参、王不留行、水蛭、土元、蜈蚣这些活血药物以达到祛瘀通络的作用,同时加以行气药物如川楝子、青皮、白芷以行气止痛,因气为血之帅,气行则血行,诸药合用可起到活血、止痛、行气、通络之功效。
2 辨证论治基础上注重化瘀通络的考虑
慢性前列腺炎之疼痛,其病机特点,李老师认为邪实者多,体虚者少,血瘀贯穿疾病的始终,同时也受“久病入络”的影响。王琦教授认为瘀血、湿热、寒凝是前列腺络病的主要病因,而络脉不通不畅是其基本病机。李老师常常提醒我们,辨证论治和整体观念是中医的精髓,在治疗前列腺疼痛的时候既要看到前列腺局部瘀血的病理状态,注重活血化瘀的同时,又要根据患者不同的临床表现加以辨证论治。前列腺位居下焦,易于湿热侵袭,出现疼痛的同时可伴有小便频急,茎中热痛,刺痒不适,口干尿黄等。随着生活压力的增加,生活的不规律,日久可致肝失疏泄,气机郁滞,气滞可加重血瘀,可出现小腹、会阴、阴囊部胀痛、尿频等。上述实邪日久,耗伤精气,可致脾肾气虚,进而表现为小腹、会阴、腰骶部坠胀疼痛,同时患者整体感觉神疲乏力,纳少不运,气少言微,下肢酸重等。另患有此病的患者,大部分心理负担较重,需在药物治疗的同时,还要与患者多沟通,进行适当的心理治疗,增强治疗信心,减轻心理负担,这正是中医“整体观念”的体现。在辨证论治中注意加强应用通络药物,将有助于祛除诱因、改善慢性充血、促进引流及炎症纤维化的吸收和调整病人整体功能。
3 临床注重微调阴阳
慢性前列腺炎属精室病证,精室居下焦,其生理功能主要是生精、藏精、施精、种子,为肾主生殖效应器官之一。精室之精,贵在藏泄有度。故阴阳的失衡为其病机之一,中医《内经》中指出“阴平阳秘,精神乃治”,说明阴阳平衡人体才能健康。李老师认为此病久伤及肾,阴阳失衡,失于温养濡润而导致相应部位的疼痛,久病入络,血脉瘀滞,故在活血化瘀的基础上,需微调阴阳,温阳滋阴不宜过度,患者久病体虚,瘀血阻络,过用温阳之品,可进一步耗伤正气,正如《内经》云:“壮火食气”;滋阴之力过度,脾胃滋腻明显,从而加重络脉瘀阻,二者可加重病情,故需微调阴阳,阴中求阳,阳中求阴。对于前列腺炎的治疗黄氏等提出其应该建立宏观与微观相结合、定性与定量相结合、药性与药理相结合、治疗和预防相结合、个体化的综合治疗方案,也与李海松教授的“微调阴阳”有异曲同工之妙。
4 注重辨证与辨病相结合
李老师认为在现代医学治疗慢性前列腺炎是中青年男性常见疾病,病因不清,症状复杂,千人千面,身心症状明显。虽然方法很多,但多是经验性的治疗,同时面临着挑战,与循证医学的要求相距甚远,治疗结果并不令广大患者满意,目前也没有统一、规范的治疗方案。在中医辨证论治的同时,结合现代医学的观点辨病,利用现代医学的科学检查方法进行检查,将西医实验室检查,临床症状体征和中医证候相结合,明确诊断,有针对性地进行治疗。针对不同的病理特点,进行有针对性的用药治疗。比如活血化瘀类的中药具有抗炎及促进局部微循环的作用,对缓解疼痛有一定的疗效,所以在治疗前列腺疼痛时要将辨病与辨证相结合,将中医西医相结合治疗。
综上所述,在慢性前列腺炎疼痛的治疗上李老师认为活血化瘀贯穿疾病的始终,在应用丹参、王不留行、水蛭、蜈蚣以化瘀通络的基础上,根据伴随症状的不同,又分别给予清利湿热,行气疏肝、补肾益精的治疗法则,即紧紧抓住了瘀血这一病理基础,又体现了中医学“同病异治”的思想,故取得较好临床效果。
5 典型病例
患者陈某,男,44岁,江苏南通人。2013年10月15日主因会阴、小腹部坠胀疼痛2年,伴尿频、尿等待、排尿困难就诊于我科。询问病史患者在当地医院查前列腺液及B超示:4.3cm×3.0cm×2.8cm,示慢性前列腺炎。2年来在当地及南京、上海等多家医院诊治服用各种中药、西药均无好转。刻下;肛门坠胀疼痛、憋尿后加重,矢气后好转,尿频20min 1次、尿等待、排尿困难,纳可寐差,夜尿4~5次,大便正常。个体自营,压力不大,不嗜烟酒,不熬夜,不久坐。舌暗红苔黄,脉弦涩。否认糖尿病、高血压等,否认外伤史。专科查体示:外生殖器发育正常,睾丸、附睾、输精管、精索未见明显异常,阴毛呈男性分布,血尿常规及肝功能检查均未见明显异常。西医诊断:慢性前列腺炎;中医诊断:精浊,气滞血瘀。治则:活血化瘀,疏肝解郁。方药:丹参20g、炒王不留行20g、白芍30g、炙甘草10g、醋延胡索15g、炒川楝子10g、醋青皮10g、北柴胡10g、黄芪30g、白果12g、木香10g、五味子15g、 乌药10g、茯苓10g、槟榔10g、升麻6g、合欢皮15g、烫水蛭6g。取14剂,水煎早晚服。并嘱其男科八项注意事项:不饮酒、不食辣、不久坐、不着凉、不憋精、不憋尿、不忍渴、不压抑。
2013年11月26日二诊尿频好转、坠胀减轻 、尿较前畅、会阴不适疼痛减轻、夜尿2~3次,舌淡红,苔薄白,脉弦细。予前方酌加补肾安神之品:巴戟天15g、山萸肉15g、远志10g、防风6g、首乌藤30g。李老师认为患者目前病情改善明显,心情明显比初诊开朗阳光,为巩固疗效仍要在后期用药注重活血通络。
2014年2月20日电话随访诸症消失,病告痊愈。
按:该患者为中年男性,前列腺炎疼痛表现明显,且舌象、脉象均属于气滞血瘀的类型。方中丹参、王不留、白芍、延胡索、川楝子等药活血化瘀、行气通络止痛,配以水蛭等血肉有情之品破血逐瘀、专入下焦;黄芪、青皮、木香、合欢皮等助气行血,以达到活血化瘀之效;白果、五味子、乌药、茯苓、槟榔温中有补,利而不峻以改善排尿等症状。所以在前列腺炎疼痛明显的患者中治疗要首重病机,注重化瘀通络的运用,同时将辨证与辨病相结合,并要强调治病要“微调阴阳”的用药准则。
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