“补肾泻肝癃康汤”加减治疗良性前列腺增生40例
文章导读:40例确诊病例采用补肾泻肝癃康汤加减治疗,水煎,日1剂,分3次服,12周为1个疗程。结果:40例患者,临床治愈16例,占40%;显效10例,占25%;有效22例,占55%;无效2例,占5%;总有效率95%。 |
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是一种常见的男性泌尿系统疾病,其特点表现为前列腺体、平滑肌与纤维组织增生而导致前列腺非恶性增生性改变,进而压迫包绕尿道产生尿潴留、尿路感染等一系列下尿路梗阻综合并发症,多发于50岁以上中老年男性。该病已经成为全球范围内影响中老年人健康与生活质量的主要疾病之一。笔者采用补肾泻肝癃康汤加减治疗,疗效很好,现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例病例都来自我院门诊,年龄49~55岁20例,56~65岁12例,66~70岁6例,71~80岁2例。病程最短者半年,病程最长者15年,平均5.6年。
1.2 中医诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定:(1)开始尿频,尤其夜尿次数增多,渐有排尿困难,余溺不尽,严重时可有尿闭或小便失禁。(2)本病多见于老年男性。(3)直肠指诊:前列腺肥大,表面光滑而无结节,边缘清楚,中等硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失。(4)B超检查:前列腺大小测定较正常增大,膀胱残留尿大于60mL。
1.3 治疗方法
中药治疗:予以补肾泻肝癃康汤加减治疗,药用枸杞子20g、巴戟天30g、淫羊藿30g、当归20g、丹参30g、制没药10g、三棱15g、莪术15g、炮山甲10g、败酱草30g、连翘20g、王不留行15g、川牛膝20g、夏枯草20g、昆布10g、甘草10g。若气虚排尿无力者,加黄芪30g、党参30g、柴胡10g、升麻10g;若小便淋漓不畅,经久不愈,五心烦热,口干咽燥,头晕耳鸣者,加盐黄柏10g、盐知母10g、麦冬15g、女贞子20g、熟地30g;若肾阳虚寒,尿液澄清,畏寒肢冷,小便滴沥不畅者,加制附子15g、干姜10g、仙茅10g、桂枝15g;若尿急,尿道灼热,小便黄赤滴沥不爽,大便干结或黏腻者,加黄柏15g、薏苡仁30g、泽泻15g、苍术15g。水煎服,日1剂,分3次服。12周为1疗程。
注意事项:(1)鼓励患者增强信心,积极治疗。(2)忌烟酒,注意劳逸结合。(3)防止放纵欲念、房劳过度,忌酒后性交。(4)生活要规律,防止风寒感冒,忌憋尿。(5)加强体育锻炼,增强体质,但要少骑自行车。(6)急性尿潴留时不要过度紧张,及时到医院就诊。
1.4 疗效判定标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》及《中医男科病症诊断与疗效评价标准》制定。(1)临床治愈:排尿通畅,前列腺检查明显缩小,无残余尿。(2)显效:排尿症状明显好转,残余尿明显减少。(3)有效:排尿症状好转,残余尿减少。(4)无效:症状和各项检查均无改善,甚或加重。
2 结果
本组40例病例,临床治愈16例,占40%;显效10例,占25%;有效22例,占55%;无效2例,占5%;总有效率95%。
3 典型病例
张某,男,62岁,2013年12月13日初诊。患者尿频、尿后余沥多年,夜尿频多,白天症状稍有缓解。初诊:患者尿频,尿后余沥不尽。夜尿2h 1次。直肠指检示前列腺较硬,约鸡蛋大小,中央沟变浅。B超示前列腺大小55mm×40mm×31mm,前列腺肥大增生,并尿潴留100mL。察其舌质红苔薄白,脉沉弦。诊其为精癃(前列腺增生)。辨证肝实肾虚,予补肾通阳,活血疏肝启癃。方用补肾泻肝癃康加减:当归20g、丹参30g、三棱15g、炮山甲10g、王不留行15g、夏枯草20g、仙灵脾30g、枸杞子g、昆布10g、黄芪30g、党参30g、升麻10g、败酱草30g、连翘20g、郁金20g、路路通20g、川牛膝20g、炙甘草10g。水煎服,日1剂,分3次服。服药1个疗程后,诸症消失,B超检查前列腺稍大于正常,无残留尿,随访1年病未反复。
4 讨论
良性前列腺增生,中医男科学教材已明确本病病名为“精癃”,是中老年男性的一种常见的较难治愈的男科疾病之一,严重影响患者的身心健康。通过长期临床实践与理论总结,笔者认为本病的病机特点主要是“肝实肾虚、虚实夹杂”,本病脏腑定位主要在肝肾:(1)肾虚是良性前列腺增生虚证的根本原因,《灵枢·经筋》曰:“足少阴之筋,……上循阴股,结于阴器”,《素问·六节脏象论》曰:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”这些《内经》条文说明精室与肾关系密切。良性前列腺增生是精室之病,所以发病与肾密切相关,而肾在病理上虚多实少,故良性前列腺增生的虚证多定位在肾。肾虚主要是肾的精气阴阳的亏虚。肾中精气阴阳之亏虚,气化不利,血行不畅,致前列腺阴血凝聚而致增生肥大,使所在部位之尿道变得细窄,进而形成排尿困难之“精癃”。另外肾虚则正虚,从而使腺体抗邪无力,外在的湿热毒邪乘虚而入侵犯前列腺体形成秽浊,这些秽浊又与其固有的湿热瘀毒邪气交织一起,使腺体增生从而尿道变细变窄,病发“精癃”。可见肾虚是良性前列腺增生的根本原因,并成为其虚证的基本病机。(2)肝实是良性前列腺增生实证的重要原因:肝位于下焦,其经脉环绕阴器,《灵枢·经筋》云:“足厥阴之筋,……循阴股,结于阴器”。《灵枢·经脉》亦云:“足厥阴肝脉,……循阴股,入毛中,过阴器,抵少腹挟胃,属肝。”精室是阴器的组成部分,故这些《内经》条文说明精室与肝有密切的关系,肝实主要是肝经湿热、肝气郁结、肝血郁滞及肝经痰浊等方面,而良性前列腺增生的实证多定位在肝。肝经湿热日久,气机阻滞,前列腺液与精液不能正常排泄,留滞精室,或外阴不洁、湿热流注致使腺体充血水肿也使尿道相对变细而发为“精癃”。肝血郁滞及肝经痰浊,使肝经之瘀血与痰浊一起壅居精室,前列腺体积增大,尿道更加变细变窄,故病发“精癃”。由此可见肝经湿热、肝郁气滞、肝血瘀滞、肝经痰浊,都可引起良性前列腺增生,成为其实证的基本病机。(3)肝实肾虚、虚实夹杂是良性前列腺增生的病机特点。肝实证可致肾虚,肾虚又可致肝实,肝实与肾虚很少单独存在,二者常常互相影响,互为因果,肝肾同病,虚实夹杂,形成 “肝实肾虚,虚实夹杂”的病机特点。
根据良性前列腺增生这一病机特点,笔者自拟补肾泻肝癃康汤加减,补肾通阳,活血疏肝启癃,临床上随证加减治疗,每获良效。方中枸杞子、仙灵脾、巴戟天阴阳并补,共补肾气以通小便;穿山甲为血肉有情之品,归肝经,性味咸寒,善走窜,性专行散,活血化瘀,为破瘀消癥要药;丹参、三棱、莪术活血祛瘀,与穿山甲合用,加强活血破瘀;败酱草、连翘为辛苦性微寒,清热解毒,同时兼活血化瘀、散结消癥之作用;川牛膝引诸药下行;甘草调和诸药,并有缓急止痛之作用。诸药共用,肾肝同治,共奏补肾通阳,活血疏肝启癃之功。本案例用药精当,始终恪守补肾泻肝之法,故效如桴鼓。补肾泻肝癃康汤加减治疗良性前列腺增生疗效可靠,值得临床推广应用。
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