天麻钩藤饮加减联合舍曲林治疗早泄的临床观察
文章导读:将100例早泄患者随机分为单用组和联合组, 各50 例。 单用组予口服舍曲林,每日睡前服用50mg,1次/d;若预计当日发生性生活,则在性生活前4~6h服用50mg。联合组:在上述治疗的同时,给予口服天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、栀子等)加减方药, 1剂/d,早晚服用。上述两组均治疗4周。对比观察两组治疗前、治疗后的阴道内射精潜伏时间(intravaginal ejaculationg latency time,IELT)、配偶性生活满意度评分及临床总有效率。结果:单用组有效率为59.18%,联合组总有效率79.07%,两组总疗效比较,有统计学差异(P<0.05),联合组射精潜伏期时间,改善患者及性伴侣的性生活满意度方面优于单用组(P<0.05)。 |
早泄是临床上最常见的男性性功能障碍疾病之一,不仅影响患者和其性伴侣的性生活质量,严重者会危及夫妻感情和家庭稳定。有文献报道,30%~70%的男性一生中出现过早泄。传统中医学无“早泄”这一病名,根据临床表现“未交即泄,或乍交即泄”,本病属“鸡精”范畴,如《秘本种子金丹》云:“男子玉茎包皮柔嫩,少一挨,痒不可当,故每次交合,阳精已泄,阴精未流,名曰鸡精。”在治疗上,虽然方法很多,但近年来,越来越强调根据不同的人、不同的疾病类型采用个性化辨证治疗,笔者采用天麻钩藤饮加减联合舍曲林治疗早泄,收到良好效果,结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例均为2013年8月至2014年4月在我院男科就诊的患者共100例。采用随机数字表法,根据患者就诊顺序随机分组,分为单用组、联合组各50例,其中治疗组年龄22~50岁,平均年龄(35.82±8.09)岁;病程1个月~10年,平均(2.48±2.57)年。对照组年龄21~50岁,平均(35.48±8.27)岁;病程 1个月~10年,(2.45±2.45)年。两组一般资料均无显著性统计学意义(P>0.05)。且所有患者均有固定性伴侣,可以进行规律的性生活。同时所有患者对本次研究均知情并签署知情同意书。
1.2 西医诊断标准
符合第二届国际性和勃起功能障碍大会的早泄定义。早泄是指在插入前或者插入不久即发生射精,即少量性刺激即射精或者早于期望时间发生射精,患者因不能随意控制射精而烦恼和痛苦。
1.3 纳入标准
(1)射精往往或总是在插入阴道后1min左右发生,不能自主控制延迟射精能力,伴有消极的后果如:烦恼、沮丧、痛苦或逃避亲密接触等;(2)有固定的性伴侣,规律的性生活,且能愿意配合治疗;(3)病程大于6个月。
1.4 中医辨证(参照《中医外科学》中早泄心肾不交证)
早泄、少寐多梦、阳事易举,心中烦热、头晕目眩、口苦胁痛、腰膝酸软,舌红、苔薄黄、脉弦数。
1.5 排除标准
(1)年龄<18岁或>50岁;(2)无固定性伴侣;(3)严重勃起功能障碍者;(4)有严重器质性疾病者;(5)有严重精神疾病患者;(6)配偶不愿配合治疗者。
1.6 治疗方法
单用组予口服舍曲林,商品名为左洛复(美国辉瑞制药有限公司,批准文号国药准字H10980141)。睡前服用50mg,1次/d;若预计当日发生性生活,则在性生活前4~6h服用50mg。联合组:在上述治疗的同时,给予口服天麻钩藤饮加减方药:天麻12g、钩藤12g、盐杜仲15g、石决明30g、牛膝10g、炒栀子10g、黄芩10g,桑寄生15g,益母草15g,夜交藤15g,茯神12g。失眠多梦者加石菖蒲、远志、珍珠母。心烦明显者加黄连、莲子心。口苦胁痛明显者加柴胡、龙胆。早泄明显者加莲须、煅龙骨。1剂/d,早晚服用。上述两组均治疗4周。同时鼓励患者适度性生活,治疗期间保持健康的生活规律不变,指导患者共同做好特别是主张女方做好性生活日记。治疗期间不予心理暗示和行为疗法治疗,严禁服用其他治疗早泄的药物。
1.7 观察指标及疗效判断标准
记录两组患者治疗总有效率;秒表检查阴道内射精潜伏时间IELT(intravaginal ejaculationg latency time,IELT)虽广泛应用于早泄的临床试验和观察研究中,但并不适合在日常的治疗中实施。本试验根据各组患者提供的性生活日记来统计治疗前、后的阴道内射精潜伏时间,且认为女方填写性生活日记的记录可信度更高。治疗后IEFT>2min认为有效,治疗前、治疗后IELT无变化为无效。配偶性生活满意度采用中国早泄患者性功能评价量表CIPE-5(Chinese index ofsexual function for premature ejaculation,CPFE)问题的6、7评定。
1.8 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析处理,计量资料以(x±s)表示,计量资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
成功回访92例患者,其中单用组49例,有效率为59.18%;联合组43例,总有效率79.07%。两组总疗效比较,有统计学差异(P<0.05),说明联合组疗效优于单用组。
2.2 两组IELT改善结果
两组在治疗后IELT较治疗前均有明显改善,说明两组均有治疗疗效。治疗后两组IELT经统计学分析,有统计学显著差异(P<0.05),说明联合组疗效优于单用组。
2.3 性生活满意度评分
两组在治疗后配偶性生活满意度评分较治疗前均有明显改善,说明两组均能提高配偶性生活满意度。治疗后两组配偶性生活满意度评分经统计学分析,存在差异显著性(P<0.05),说明联合组治疗效果明显优于单用组。
2.4 不良反应
治疗期间,单用组出现5例不良反应,其中头晕4例,恶心1例。联合组出现不良反应7例,其中头晕5例,恶心1例,腹胀1例。
3 讨论
射精是个复杂的神经反射活动,由中枢神经、外周神经、交感/副交感神经、生殖内分泌、内外生殖器、膀胱颈和盆骶肌肉等各系统协调进行。任何一个环节出现问题都会出现射精障碍,一部分人就表现为早泄。甚至有研究发现,早泄也与性伴侣有关。早泄的治疗方法主要包括心理、行为、药物、手术治疗等,不同的患者选择不同的疗法。西医主流的方法为口服药物治疗,即口服抗焦虑药物(SSRIs)。SSRIs类药物主要作用于人体下丘脑侧前区,选择性阻断突触间隙中5-羟色胺的再摄取,促使5-羟色胺的运转使突触内5-羟色胺的浓度增高,从而延迟射精潜伏时间,达到较好的治疗效果。舍曲林是一种强效、高选择性的神经元5-羟色胺再摄取抑制剂,在延迟射精和改善生活满意度方面有明显的疗效,因而成为治疗早泄的一线药。
中医认为:早泄的基本病机为因虚而精窍失约,或因实精窍失控,终致房事时精关不固,引起精关过早开启。其发生与肾、肝、心关系密切。肾主藏精,肝主疏泄,而一泄一藏又全在于心之神志所系,即如朱丹溪说:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二藏皆为相火,而其上属于心。”在日常生活中,如五志过极、劳神过度、久病虚劳、房事不节等均可暗耗心血、伤阴耗气,以致肾水亏于下,不能上济心火,造成心肾水火即济失调,虚火扰动精室,出现早泄、心烦、焦虑。同时肝肾同源,肾水亏于下,肝阳亢于上,扰动清窍,也会出现早泄、头晕、失眠多梦等不适。
天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》,本是治疗肝肾不足、肝阳偏亢头晕、疼痛的常用方剂。笔者认为其补肝肾、清心火,安神定志,非常适合早泄的治则,方中以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳,缓解头晕,失眠;辅以清降之山栀、黄芩,清肝热泄心火,解决患者心烦、焦虑,牛膝活血并引药下行,桑寄生、益母草、杜仲,滋肾阴以平肝之逆,填肾水,上济于心; 并辅以夜交藤、茯神以养血补心、镇静安神、固精止泄。全方共同达到补肝肾、清心火,交通心肾,安神止泄之功。
本法主要通过中西医结合应用,西药抑制射精中枢,中药补肝肾、清虚火,能够较明显的提高早泄患者的射精潜伏期时间,改善患者及性伴侣的性生活满意度,且总体有效率联合组较单用组显著提高,说明联合运用较单用效果更满意、临床疗效更好,但停药后是否复发等长期指标还需进一步进行临床研究。
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