中医对少弱精子症的临床治疗研究进展
文章导读:少弱精症是导致男性不育的重要原因之一;然而,少弱精的发病因素较多,发病机制不明确;西医对本病的治疗尚缺乏有效的药物。近年来,国内学者运用中医药治疗少弱精症,取得了满意的治疗效果。本文综述了近5年来中医治疗本病的研究,旨在为临床上治疗本病提供新的思路和进一步的研究。 |
男性不育症是目前影响人类健康的主要问题之一,其发病率占已婚夫妇的15%,其中男方因素约占50%。而以少弱精子症为主要表现的特发性不育约占男性不育的30%~40%,是男性不育最常见的病因。少精症是指精子密度低于2000万/mL, 弱精症是指精子运动力差甚至无活动能力,检查精子活动力a级+b级低于50%或a级低于25%,精子成活率低于60%。各种原因导致少弱精的机制尚不明确,西医对本病的治疗尚缺乏有效的药物。近年来,国内学者运用中药,从中医自身独特的理论体系出发,针对少弱精子症药物治疗采取了多方面研究,临床上取得了较为满意疗效,现将近年来的相关治疗研究综述如下,旨在进一步指导临床上少弱精症的治疗。
1 病因病机
中医学文献中没有少、弱精子症这一病名,但可归属于“无子”、“精少”、 “精冷”、“精薄”等范畴。目前国内学者对少弱精子症病因病机的认识多从肝脾肾及痰湿热、气血而论,不同医者有着不同的认识总结。马春芳认为本病主要是由于肾气不足,精室失养,难以化生精子或精子生成后活力不足,其主要病机为肾阳虚衰,肾精不足。鲍严钟认为本病病在肝肾,肾气闭藏失司,肾精无故流失,肝气疏泄失常,排精不畅,故主要病机为肾失闭藏,肝气输布失常。杜宝俊认为本病多因先天肾精不足,后天脾虚精微不生,平素湿热、痰湿、瘀血阻闭精络等多种因素联合所致。徐惠华认为肝郁瘀阻,湿热内蕴为致病之标,肾精亏损为发病之本。罗少波认为肾精亏虚、血虚血瘀为少弱精症的基本病机。张春和认为少弱精症,病机关键在于肾气肾精亏损,加之后天饮食害脾,生化乏源,故而精血瘀阻不通,则精液生变。秦国政认为随着人们生活水平、生存环境等客观因素的变化, 精血瘀阻是如今少弱精症的主要特点,精道不利,瘀血痰湿阻滞,则精液难生,瘀闭生变,故出现精子量少,精子活力弱等表现。诸多医者多认同肝脾肾等病变为本,局部痰湿热阻滞、气血不足或停滞等为标,符合中医整体与局部相结合、辨证论治的思想。
2 中医药治疗
2.1 辨证论治
2.1.1 从肾论治法
医者从肾论治者,多以补法为主张,同时辨证论治结合通、泄、利等治法,临床效果满意。其中张春和自拟黄地助育汤(熟地、菟丝子、枸杞子、沙苑子、制首乌、续断、生黄芪、桃仁、炒皂刺、夏枯草),针对肾气肾精亏损,后天化生乏源,精血瘀阻不通的主要病理特点,以补肾生精、健脾助运、活血散结为治疗大法,治疗150例不育症患者,总有效率达89.3%。张大成认为肾精不足、元气虚衰、气虚血瘀是少弱精子症的基本病理,治疗原则主张补肾生精、温阳益气、活血化瘀,自拟补肾嗣子汤治疗177例男性不育少弱精子症患者,3个月治疗后,治愈率、总有效率分别为66.7%、95.0%,较口服氯米芬(50mg qd)对照组的治愈率、总有效率均显著提高,比较差异有统计学意义(P<0.01)。温健中等认为少弱精子症属于肾阳不足,不育症多为肾虚精少,精气不足,治疗以补肾为最基本的治法,运用补肾生精汤(菟丝子、淫羊藿、制首乌、枸杞子、肉苁蓉、山茱萸、淮牛膝、阳起石、锁阳、葫芦巴、盐巴戟、泽泻、沙苑子)治疗少弱精症60例,结果显示治疗12周后可以明显改善精子质量,增加精子总数,提高精子活力。
祖国医学认为肾精亏虚是男性不育症的主要病因病理。如《素问·上古天真论》所说:“丈夫……二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子……七八……天癸竭,精少,肾脏衰……。” 它对男子的生殖生理有了比较系统的认识,认为肾精的盛衰,天癸的有无,脏腑功能的协调与否,直接决定着男性的生殖能力,肾阳虚无以温煦,肾阴虚无以滋养,则致少精、弱精而致不育。因此,肾虚是男性不育的主要病理机制。故临床上治疗少弱精症,采用补肾益精法取得了较好的临床效果。
2.1.2 从肝论治法
医者从肝论治者,多认同肝肾同源,肾藏精、肝藏血,精血相互滋生,两者相互影响,可造成肾精不足、肝失疏泄,故治疗上多补肾、疏肝并重。李经国以疏肝补肾为法(淫羊蕾、熟地黄、枸杞子、黄精、何首乌、柴胡、佛手为主)治疗75例少弱精子症者,并酌情加减,最终总有效率达86.67%,且治疗后与治疗前相比,精液各项指标均显著提高(P<0.05)。李朝彬采用疏肝通络中药(柴胡、白芍、枳实、香附、姜黄、丹参、郁金、蒲公英、车前子、黄芪)治疗不育症伴慢性前列腺炎患者32例,最终治疗组总有效率达84.38%,对照组总有效率65.6%(P<0.05),同时治疗组精子活率提升、精液液化的改善均优于对照组。理萍将138例患者随机分为两组,其中治疗组以开郁种玉汤合五子衍宗丸加减(当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、牡丹皮、香附、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子)治疗,对照组以五子衍宗丸治疗,治疗后两组精子参数各项指标均有改善,与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组临床治愈率、总有效率分别为42.70%、95.51%,对照组临床治愈率、总有效率分别为26.53%、73.47%,两组相比较差异均有显著性意义(P<0.05)。
由上研究可以看出,临床上对于少弱精症治疗采用补肾疏肝法亦取得不错的效果。清代医家陈士铎在《石室秘录·子嗣论》中指出气郁是导致男性不育的病因之一,认为精神抑郁可引起精子质量下降。现代医家认为少弱精症的发生与肝肾关系非常密切,从五行关系、乙癸同源、肝主疏泄与肾主封藏之间的协调统一、肝肾气化功能的相互影响、肝肾在经络中的相互联系等方面探讨男性不育症的发病机理。
2.1.3 从脾论治法
医者从脾论治者,多认为脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源,脾胃健则气血充,生精有源,种子有望,故健运脾胃,补益后天,水谷精微乃能聚精归肾,精旺而子盛。庞秋华以续断种子方(党参 、白术、山药、大枣、茯苓、菟丝子、枸杞子、杜仲、续断、萆薢、牛膝)治疗少弱精子症患者57例,临床总有效率85.9%,女方妊娠6例,较对照组(口服左卡尼汀口服液)总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。李锡主以补益脾肾为法,运用二天汤(黄芪、当归、白术、陈皮、党参、升麻、柴胡、甘草、枸杞子、菟丝子、仙灵脾)治疗少弱精子症96例,精子密度、精子存活率、A+B级精子百分率均较对照组(传统“五子衍宗汤”)改善,有显著性差异(P<0.05)。
《傅青主女科》云:“脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生,补肾而不补脾,则肾之精何以遂生也’,推崇“先天生后天”“后天养先天”的治疗理论,认为少弱精子症发病机制是以肾虚为轴心,治疗当以补肾为主,故以脾肾同治立论。对于少弱精症病因,现代医家认为脾虚运化失常,精化乏源,可致肾气亏虚,反过来肾气亏虚,又致脾阳虚,两者互为因果。临床上可采用补脾健肾,益气养血法治疗。
2.1.4 活血论治法
补肾填精可促进精子的成熟,而活血化瘀药物可使睾丸、前列腺、精索静脉等局部的血供、循环改善,生精细胞功能得到重新调节,促进精子的产生,活力提高,二者结合能使补肾药直达病所,运用补肾活血法,更有利于明显提高精子活动率。
吴玉宏等认为特发性弱精子症的治疗重在补肾填精,兼以活血化瘀、行气化痰,运用自拟方生精通络饮(炒苍术、黄柏、茯苓、浙贝、萆薢、车前子、生地、枸杞、菟丝子、覆盆子、仙灵脾、丹参、生山楂、细辛、王不留行、白芥子、怀牛膝、蜈蚣) 治疗特发性弱精子症49例,结果总有效率治疗组为80.00%,对照组为53.33%,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组与对照组治疗后的精液各项参数比治疗前都有明显好转(P<0.05)。黄晓梅以生精逐瘀汤(菟丝子、枸杞子、益母草、茱萸肉、黄芪、淮山药、巴戟天、川断、鹿角霜、赤芍、红花、车前子、当归)治疗120例特发性少弱精子症患者,经治疗后,治疗组与对照组(五子衍宗丸)各项精液参数均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组精液参数中a级精子、畸形率及密度较对照组改善更明显(P<0.01)。孙建明以补肾活血方(淫羊藿、仙茅、巴戟天、熟地、枸杞子、菟丝子、山萸肉、黄芪、党参、当归、白术、丹参、川牛膝)治疗特发性少弱精子症,其中治疗组55例,痊愈5例,显效26例,有效10例,无效14例,总有效率74.55%;对照组54例服用金匮肾气丸,痊愈3例,显效34例,有效3例,无效34例,有效率37.04%,两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05),治疗组有效率明显高于对照组。
少弱精症以肾精亏虚为其本,但在临床中常常还伴随着不同程度的气滞血瘀。肝失疏泄,致气血运行不畅,凝聚于精室,导致精子数量减少,活力下降。脾失健运,痰湿内生,湿热痰浊蕴积不散阻遏命门,以致残精败血瘀阻精关窍道,导致精子量少,活力低。治以补肾填精,疏通气血,行气化痰,有利于明显提高精子活动率。
2.2 针药联合治疗
针药联合治疗多采用补肾疗法,针灸可以调整下丘脑-垂体-性腺轴的功能以及内分泌的异常,改善精子的质量,调节免疫机能,且针药联合能降低药物副作用。应雪琴运用电针配合调补奇经汤治疗40例不育症患者,电针治疗取穴A组:关元、中极、大赫(双)、太溪(双);B组:肾俞(双)、命门、足三里(双)、三阴交(双),配合服用调补奇经汤(肉苁蓉、巴戟天、黄芪、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、鹿角胶、山茱萸、党参),结果治疗组临床疗效总有效率为92.5%,对照组62.5%,两组临床疗效比较有显著性差异(P<0.05),治疗组精子密度和精子活动率显著升高,治疗组治疗后与治疗前和对照组治疗后比较均有显著性差异(P<0.05)。王志强以交替针刺以下两组穴位(A组:气海、关元、中极、太溪、足三里;B组:命门、肾俞、次髎、三阴交),配合口服五子衍宗丸治疗男性不育患者,最终有效率以针药组效果较好,且治疗后针药组精子密度、精子活力、顶体酶活性升高优于单纯中药组。赵耀东等认为少弱精症的主要病因为肾虚寒湿,温通针法联合活精汤具有补肾生精,疏通经络,调整阴阳、调和气血、散寒除湿的作用,临床上运用温通针法(主穴:中极、关元、气海、大横、气冲)结合活精汤(仙茅、淫羊藿、菟丝子、熟地黄、五味子、女贞子、旱莲草、枸杞子、覆盆子、山茱萸、牛膝、黄芪、急性子、柴胡)治疗少弱精症40例,结果总有效率治疗组92.5%,对照组80.0%,两组临床疗效比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。
针灸可以改善少弱精症患者的精液质量,其可能机制通过调节性激素的分泌,增加性腺局部的血液循环,改善睾丸生精环境而实现的。但就目前的研究情况来看,多集中在临床研究的报告,机理研究相对缺乏,应加强针灸对泌尿生殖系统功能调整作用机制的深入研究,为进一步推广针灸奠定基础。
2.3 中成药治疗
中成药的治疗研究也已成规模。商学军采用多中心、开放性、阳性药物对照的临床研究方法治疗310例不育症患者,其中治疗组服用麒麟丸,对照组服药五子衍宗丸,与治疗前相比,除对照组治疗后第4周的精子浓度和a级精子百分率这2个指标外,两组其他各精液参数在治疗4、8和12周后具有显著改善(均P<0.01),与对照组相同的时段相比,试验组在精液各参数均有显著改善(均P<0.01),且两组患者配偶妊娠率比较,试验组患者在各个时段的配偶妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。姜辉采用多中心、开放性、自身前后对照的临床研究方法,以复方玄驹胶囊治疗107例少弱精子症患者,治疗后与治疗前相比,除精液量仅在治疗12周后明显增加(P<0.01)外,精子密度、a级精子、a+b级精子及精子活动率等精液参数在治疗4、8和12周后具有显著改善(均P<0.01)。此外,与治疗4周后相比,上述精液参数在治疗8周和12周后均有显著改善(P<0.05或0.01),与治疗8周后相比,精液参数在治疗12周后也有显著改善(均P<0.01)。王艳等采用复方玄驹胶囊治疗男性不育弱精症患者78例,共治疗12周,结果显效33例,有效37例,无效8例,总有效率达89.74%,结论提示复方玄驹胶囊治疗少弱精子症的临床疗效明显,可以作为少弱精子症的常规治疗方法。
中成药为传统医药宝库的重要组成部分,近年来,随着男性不育症的深入研究,在中医理论指导下的中成药治疗少弱精症的研究越来受到重视,且其携带服用方便,临床研究效果显著,值得在临床上进一步推广,但仍需不断提高中成药的质量标准,确保安全有效。
3 结语
综上所述,中医治疗少弱精症多以补肾益精为首要,同时结合健脾疏肝、活血通络等治法,取得了明显的进展。中医药治疗本病的优势在于:(1)针对个体,采用辨证施治的个体化特色疗法;(2)中药的免疫调节是一种整体调节,疗效确切,一般无毒副作用;(3)中药的有效成分是纯天然的植物蛋白、动物蛋白和矿物质的微量元素,进入人体后,并参与人体的新陈代谢,从整体上调理人体的阴阳、脏腑、气血的平衡,从而恢复生殖系统的生理功能。(4)同期总费用明显低于西药的费用。
虽然中医在治疗本病取得了显著的治疗效果,但研究仍处于探索阶段,中医疗效标准的随意性较大,不同报道缺乏可比性,部分缺乏严谨的科研设计和合理的观察对象,临床研究周期长短不一,不能反映实际的临床情况,因此应进一步规范统一的诊断标准、疗效指标及治疗周期等。加强中药治疗不育症的机制研究和药理学研究,结合现代生命科学,例如蛋白质组学、基因组学、生物信息学等,借鉴现代生命科学研究的思路和方法,把中药治疗男性不育症的研究同现代生物技术紧密结合起来,进一步阐明中医治疗男性不育症的机制及药理学基础。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处