慢性前列腺炎的中西医治疗研究进展
文章导读:慢性前列腺炎是成年男性的常见病,多发病,近年来发病率呈上升趋势,其发病机制尚不清楚,但近几年来现代医学和传统医学在治疗慢性前列腺炎方面都积累了丰富的临床经验,使治疗慢性前列腺炎的疗效有了明显的提高。故本文将对近几年中西医治疗慢性前列腺炎的研究进展做一综合回顾与探讨。 |
1 对前列腺炎的认识
前列腺炎是男科临床上常见的一种反复发作的疾病,主要引起患者前列腺区域或小腹、腰骶处的疼痛与不适、排尿症状异常、性功能下降等,给患者带来巨大的心理负担和经济负担。前列腺炎的发病机制还不清楚,目前认为它不是一个独立的疾病,而是具有各自独特形式的综合性疾病或综合征,这种综合征各自有独特的病因、临床特点和结局,因此一些学者建议采用前列腺综合征的概念。1995年,美国国立卫生院将前列腺炎重新分成四类,其中Ⅱ型、Ⅲ型属于慢性前列腺炎,占前列腺炎总数的90%~95%。慢性前列腺炎在临床上症状复杂,病程较长,而且疗效差又容易复发,所以此病一直是中西医男科临床研究的重点之一。
2 中医药治疗慢性前列腺炎的研究进展
2.1 中医病因病机
中医学并无“前列腺炎”病名,根据其临床症状将其归属“精浊”、“淋浊”的范畴。目前对慢性前列腺炎的病因病机认识主要来自中医经典文献的记载以及近代医家对本病理论与实践的学术研究。《景岳全书》中称:“便浊有赤白之分,有精溺之辨。精溺不同,凡赤多者多属于火,白者寒热俱有之。精而为浊者,其病在心肾;溺而为浊者,其病在膀胱、肝肾。”《证治汇补》曰:“精之藏制在肾,脾主之运化,升清降浊,脾失健运,湿浊内蕴,下注于精窍。”张耀圣等认为精室属于奇恒之腑——男子胞,包括前列腺,前列腺系冲、任、督三脉交汇之处,病机演变在于:正气抗邪无力,邪毒与气血博结,留滞于男子胞及其络属的经脉,形成本病。李海松认为其基本病机为肾虚为本,湿热为标,瘀滞为变,其中瘀滞为最基本病机,占慢性前列腺炎患者的绝大多数。宋竖旗等认为,邪毒瘀阻是慢性前列腺炎的病机关键,气血瘀阻于精室,运行不畅,遂致“精浊”。崔云等认为:湿热内蕴、正气亏虚、血瘀内阻、亦实亦虚为其基本病机。
根据当代医家对古文献的整理以及现代大量的临床观察得出:湿热瘀结下焦是本病形成的基本病机,气滞血瘀则贯穿于始终,肾虚以及正气不足是发病基础,而湿热、瘀血、肾虚是慢性前列腺炎发病的三大主因。
2.2 中医药内治法治疗的研究进展
中医在治疗慢性前列腺炎方面还是以内治法为主,在辨证的基础上拟方用药,包括中成药制剂、汤药等。其中方药包含经方化裁用药,但还是以自拟经验方为主,疗效比较显著。王谦认为平补肾阴肾阳,活血化瘀是治疗慢性前列腺炎的大法之一。其认为此病主因为肾虚而膀胱湿热及下焦血瘀,属本虚标实寒热错杂,故在调整肾中阴阳之偏的同时,再加入清热凉血化瘀之剂,方用自拟滋肾活血汤﹙女贞子、桑葚子、桃仁、穿山甲、赤芍、薏苡仁、神仙对坐草、白茅根、大黄﹚治疗病人35例,临床症状消失的为24例,好转9例,无效2例,总有效率94%。
蔡兴黎等认为治疗此病应以清热解毒利湿为主,兼以活血,故应用活血清热利湿汤﹙萆薢、黄柏、土茯苓清热利湿,分清泌浊;蒲公英、半枝莲、石菖蒲清热解毒,利窍祛湿;丹参、延胡索、炮山甲、赤芍活血化瘀,通络止痛;生甘草清热解毒,调和药性﹚化裁治疗本病患者60例,对照组30例服用盐酸左氧氟沙星。结果显示该方对主要症状为尿痛、尿急、尿道灼热及阴囊潮湿的患者疗效显著,治疗组明显优于对照组,且安全可靠,同时提高了患者的生活质量。
李锦杰等认为血瘀贯穿慢性前列腺炎发病始终,因此他认为活血化瘀是治疗此病的有效治则,并在临床分型为湿热致瘀、气滞致瘀、因虚致瘀等。拟定以下中药:当归9g、桃仁12g、红花12g、丹参30g、赤芍12g、生地15g、川芎12g、牛膝10g、桔梗12g、柴胡10g、枳壳12g、甘草6g、泽兰12g、乳香6g、没药6g,同时临证加减治疗患者49例,结果显示效果显著,且有效的改善了血液粘稠度和红细胞的变形能力,扩张了血管以及增加了纤维组织的消化吸收,保证腺小管畅通。
李玉玲认为本病病人多有肝气不舒,情志抑郁,精神障碍的特点,故在辩证之时,多采用疏肝解郁为治疗大发。基本方药为:柴胡15g、枳壳12g、香附15g、生麦芽30g、川牛膝12g、丹参15g、白芍15g、合欢皮15g、甘草6g,并根据临床症状的偏重随证加减。另外,在药物治疗的同时,辅以心理疏导,增加了病人的信心,使病人肝气舒,精神调,大大提高了治疗效果。
2.3 中药外治法治疗慢性前列腺炎的研究进展
由于前列腺炎特殊的解剖位置和生理特点,使很多内服药物很难达到其部位并发挥良好的药物作用,而中药外治法则避开了肝脏的首过效应,并能很好的透过包膜发挥药效,故在临床上得到广泛应用。
中药灌肠:由于解剖学的特点,采用中药灌肠可以使药物直接渗透到前列腺部位,效果显著。赵润璞等将100例患者随机分为治疗组和对照组,两组各50例,治疗组采用自拟中药保留灌肠﹙熟地30g、山药15g、枸杞30g、山茱萸10g、肉桂6g、杜仲15g、制附子6g、桃仁12g、红花12g、丹参15g、赤芍15g、川楝子15g、青皮12g、王不留行15g﹚,对照组采用NaCl溶液保留灌肠。结果显示,治疗组有效率为92%,对照组有效率为79%,治疗组效果明显优于对照组。
直肠栓剂:直肠栓剂药物作用途径与中药灌肠类似,操作更加方便,应用更加广泛。姜果等采用前列安栓治疗慢性前列腺炎患者21例,总有效率75%,对照组采用罗红霉素口服,总有效率为47.4%,治疗组明显优于对照组。刘勤等用前列通栓治疗慢性前列腺炎患者90例,观察30d,总有效率94%,栓剂使用后可能会出现腹泻等副作用,但症状轻微,发生率较低,停药后一般会自行恢复。
敷脐疗法:脐部给药不经过肝脏代谢,避免了药物对消化道的刺激,以及肝脏的首过效应对药物的破坏,从而可以更好的发挥药物的疗效。李海松等把144名非细菌性慢性前列腺炎的患者分为3组,每组48人,分别采用丁桂散敷脐治疗、前列安栓治疗、丁桂散合前列安栓联合治疗,观察4周,结果显示:患者的症状指数和中医评分都有所下降,但联合治疗效果明显优于其他两组。
中药坐浴:中药坐浴治疗范围大,浸泡时间长,药物可直接透过皮肤达到病所,促进血液循环和炎症的吸收。童寅等将104例患者随机分成两组,对照组口服氧氟沙星,治疗组中药坐浴结合提肛运动观察6周,结果显示:对照组总有效率73.08%,治疗组总有效率92.31%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。商月娥采用随机分组方法,分为观察组80例,中药坐浴配合口服男康片,4片/次,3次/d;对照组40例,口服男康片,4片/次,3次/d,观察疗效。结果示:观察组明显高于对照组(P<0.01),差异有非常的显著性,该疗法能改善症状,降低前列腺液中的白细胞。
另外,中医的外治法还包括:艾灸法,推拿法,针刺疗法,按摩法,温水坐浴等。
3 西医治疗慢性前列腺炎的研究进展
3.1 西医病因病机
慢性前列腺炎的病因及发病机制十分复杂,近些年来尽管西医方面对其发病机制都已经有了一定程度了解,但均没有实质性的进展,目前的研究多集中于病原体感染、免疫异常、组织病理学改变、尿液返流、神经内分泌异常、下尿路上皮功能障碍等方面。
3.2 西医内服药
在治疗慢性前列腺炎方面多采用抗生素、α-肾上腺受体阻滞剂、非甾体抗炎药以及一些植物制剂等。
3.2.1 抗生素 《前列腺炎诊断治疗指南》将抗生素作为前列腺炎治疗的一线药物,但是由于慢性前列腺炎的病史较长,往往只有一小部分的患者能找出明确的致病菌,因此不能盲目的使用抗生素,只有对尿液或者前列腺液培养有明确的致病菌者,才考虑选取抗生素治疗。因此应在尽可能查明病因的基础上确认感染后,再采取针对性的治疗,来提高治疗效果。目前最常用的抗生素是喹诺酮类的药物,其次是磺胺类药物和四环素类。喹诺酮类药物可穿过血—前列腺屏障,易在前列腺组织内达到比较高的浓度,可发挥更好的效果。由于一部分的非细菌性前列腺患者可能存在沙眼衣原体,解脲支原体等细胞内病原体感染,口服新一类的大环内酯类抗生素的前列腺组织内的药物浓度明显高于血浆,且生物利用率也较高,对慢性非细菌性前列腺炎具有潜在的治疗价值。
3.2.2 α-肾上腺受体阻滞剂 尿液的反流可能是引起慢性前列腺炎的重要因素,而α-肾上腺受体阻滞剂可以选择性的作用于后尿道、膀胱颈、前列腺部的.α-肾上腺受体,解除膀胱颈及前列腺尿道部的痉挛,增加尿流率,减低尿道闭合压,防止前列腺内尿液反流,同时作用于盘底交感神经,解除盆底痉挛,缓解会阴及盆底的紧张性肌痛,故在临床上的应用取得了一些效果,成为治疗Ⅱ型或Ⅲ型前列腺炎的基本药物。
3.2.3 非甾体抗炎药 目前非甾体抗炎药属于经验性用药,在缓解患者的疼痛方面有一定的作用,主要用于治疗Ⅲ型慢性非细菌型前列腺炎。一项RCT实验在比较抗炎药与安慰剂时发现:在患者首次服用药物后并无明显的改善,但随着剂量的增加,患者疼痛改善明显,显示出非甾体抗炎药的缓解疼痛的作用。
3.2.4 植物制剂 其药理作用主要是抑制内源性炎症介质的合成、抗炎、抗水肿作用,以及膀胱逼尿肌的收缩和尿道平滑肌的舒张作用。研究证实,舍尼通可明显改善慢性前列腺炎的主观症状和客观指标,总有效率可达到91.11%,与抗生素联合可以更有效的缓解患者的排尿不畅与疼痛不适的症状,且具有副作用小,安全性高的特点。
3.3 心理治疗
由于慢性前列腺炎病情容易反复,病程较长,给患者带来较大的心理负担和经济负担,在这种情况下应及时给予心理疏导,使患者认识到此病与男性不育、性传播疾病等并无直接关系,减轻患者的精神压力,缓解其紧张情绪,有利于疾病的好转。若对于少部分反复药物治疗不满意且有明显的心理问题者,应与心理科医生联合会诊,共同确立治疗方案,必要时给予抗抑郁药治疗。
4 展望
慢性前列腺炎的治疗目前以缓解或解除患者的会阴、小腹等疼痛不适、改善排尿症状以及提高生活质量为主要目标。西医在治疗本病方面多采用抗生素、α受体阻滞剂、肌肉松弛剂等,在某些方面可快速缓解患者症状,改善生活质量,但长期疗效却不尽满意,治疗针对性不强,而且容易复发。而中医在治疗本病方面历史悠久且积累了丰富的经验,尤其是近几年对慢性前列腺炎病机的深入探索,认识到湿热瘀结、气滞血瘀与肾虚及正气不足等基本的病机特点,在治疗方面取得比较好的效果,但目前中医方面缺乏系统深入的理论与临床研究,可行性与重复性较差,不适于大规模推广。故应在深化本病的发病机制、病因研究的基础上,开展大规模的临床试验,建立理想的动物试验模型,拓宽研究范围。
所以中西医结合治疗本病是未来的发展方向之一,既可以发挥西药治疗细菌性前列腺炎上的优势,又可发挥中药治疗非细菌性前列腺炎的特点以及中医在治疗疾病的个体化方案有独特优势,而如何把中西医真正的结合起来治疗本病还需要进一步的实践和研究。
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