中西医结合治疗继发性早泄的疗效观察
文章导读:选取2013年1月至2014年6月于我院泌尿男科就诊的早泄患者156例,将其随机分为治疗组、中药组及西药组,各52例。中药组单纯中药辨证论治,分别给予肝经湿热证、阴虚火旺证、肾气不固证、心脾两虚证患者不同方药,1剂/d,水煎400 mL分早、晚2次温服;西药组给予盐酸舍曲林片50mg,1次/d;治疗组给予盐酸舍曲林片联合中药辨证治疗,连续用药 4 周。观察三组治疗前后及随访 1 个月射精潜伏期变化。结果:三组患者治疗后及随访1个月的IELF有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组在治疗后及随访1个月时的IELF均高于中药组和西药组,差异具有统计学意义(P<0.01)。 |
早泄(premature ejaculation,PE)是指阴茎插入阴道后2min内发生射精,而伴侣尚未达到性高潮。早泄是男子性功能障碍中发病率最高的射精障碍疾病,全球患病率达20%~30%。病因复杂,常见为心理因素及气质性病变等,如不尽早治疗则会对夫妻的和谐关系造成一定的影响。目前,临床上治疗早泄的方法较多,但药物在患者中较易被接受。其中舍曲林是一种常见的治疗早泄的药物,临床疗效确切,但仍存在复发率较高的问题。2013年1月至2014年6月我院采用辨证论治联合盐酸舍曲林片治疗继发性早泄,取得了良好效果,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年6月于我院泌尿男科就诊的早泄患者156例,均征得患者知情同意。将其随机分为治疗组、中药组及西药组,各52例。中医辨证分型将患者分为肝经湿热证、阴虚火旺证、肾气不固证、心脾两虚证4型。治疗组年龄20~61岁,平均(35.11±6.37)岁,病程9个月~23年,平均(5.62±2.13)年;中药组年龄20~62 岁,平均(34.52±6.40)岁,病程 6个月~23年,平均(5.34±2.42)年;西药组年龄21~60岁,平均(33.80±6.36)岁,病程8个月~23年,平均(5.74±2.18)年。患者在年龄、病程及辨证分型等一般情况差异不具有统计学意义(F=0.036、0.104,χ2=0.706,P>0.05)。
1.1.1 早泄诊断标准 ①射精多在插入阴道后1min左右发生;②随着性交次数增多,射精时间无法延长;③对患者造成烦恼、沮丧和(或)避免性的亲密接触等消极影响。诊断标准参照国际性医学会的标准。
1.1.2 继发性早泄诊断标准 ①过早射精的发生时间明确;②过早射精症状可为逐渐或突然发生;③其发生过在射精前的射精时间正常;④怀疑其发生与心理疾病、甲状腺疾病及泌尿外科疾病等有关。诊断标准参照《中国男科疾病诊断治疗指南》。
1.1.3 纳入标准 ①患者有超过1年以上的稳定性伴侣,勃起功能正常;②患者病程>6个月;③无射精功能异常史;④超过50%的性交过程中阴道内射精潜伏期(intravaginal ejaculatory latency time,IELT) <1min;⑤就诊前有采用其他治疗者,停止治疗至少 1 个月。
1.1.4 排除标准 ①药敏试验不能耐受曲舍林者;②就诊时或近期患有急性泌尿系感染者;③诊断为原发性早泄、自然变异性早泄、早泄样射精障碍等。
1.2 方法
1.2.1 中药组 肝经湿热证处方组成:龙胆 6g,黄芩、黄柏、栀子、泽泻、当归、干地黄各10g,茅苍术、车前子及白、土茯苓各 20g。阴虚火旺证处方组成:黄柏、泽泻、丹皮各10g,茯苓、知母各12g,熟地黄、山药、山茱萸,龙骨、牡蛎各20g。肾气不固证处方组成:制附子6g,桂枝、莲须各10g,桑蛸12g,山茱萸、五味子各15g,熟地黄18g,金樱子、芡实、黄芪各20g。心脾两虚证处方组成:人参、甘草各6g,当归、远志、木香、蒺藜各10g,白术、茯神各12g,酸枣仁15g,龙眼肉、炙黄芪、金樱子各20g。每日1剂,水煎400mL分早、晚2次温服,连续用药 4 周。根据患者具体病情加减药材。出现尿频、尿急症状者加益智子、乌药各15g;伴随阳痿者补加巴戟天15g、淫羊藿30g;会阴及阴囊内疼痛加丹荔20g、木香藤10g。
1.2.2 西药组 盐酸舍曲林片(左洛复)50mg,每日口服1次,连续用药4周。药品购自大连辉瑞制药有限公司(国药准字 H10980141)。
1.2.3 治疗组 盐酸舍曲林片联合中药辨证治疗,连续用药4周。
1.3 观察指标
保持性生活频率、习惯等不变,嘱咐其伴侣在每次性生活中用秒表测定LELT,以治疗前3次LELT(min)的平均值为基线,对患者治疗前后IELF进行评价。治疗期间不增加其他相关药物及疗法。
1.4 统计分析
将本次研究设计的数据录入SPSS17.0行数据分析,组间比较行t检验,计数资料行χ2检验,计量资料用(x±s)表示,以P<0.05作为差异具有统计学意义。
2 结果
与治疗前相比,三组患者治疗后及随访1个月的LELT有明显提高,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组在治疗后及随访1个月时的LELT均高于中药组和西药组,差异具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
早泄是临床上男性最常见的性功能障碍之一,特点是患者缺乏对射精的控制,射精潜伏时间短,从而导致性伴侣双方对性生活的满意度下降,影响患者的自尊心及生活质量。临床上将早泄分为原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄和早泄样射精障碍4类。其中继发性早泄较为常见,其病因较复杂,甲状腺功能异常、前列腺炎、勃起功能障碍等均可导致早泄的发生,表现为患者从某段时期开始出现射精的自控能力减退、射精时间缩短等现象。
目前早泄的病理机制西医尚不清楚,可能与多因素有关,如阴茎敏感性过高、射精反射过度活跃、中枢5-羟色胺受体敏感性以及遗传决定等。其中射精反射受大脑射精中枢控制,其兴奋性产生于神经纤维内多巴胺及5-羟色胺的代谢有着密切联系。选择性5-HT再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)对5-HT受体的作用具有选择性,其作用机理是选择性阻断5-HT的再摄取,从而保持突触中5-HT的较高含量,提高射精阈值,延长射精潜伏期,从而达到治疗早泄的效果。目前,SSRIs在西医治疗早泄应用较为广泛,其中包括舍曲林、氟西汀、达伯西汀等。而舍曲林对5-HT的选择性最高,同时对胆碱能受体、多巴胺受体等儿茶酚类神经介质的影响较低,是治疗早泄较为理想的药物。另外,心理因素也是部分早泄患者的诱因,其相互作用会使患者自尊心严重受挫。而舍曲林、氟西汀等SSRIs药物具有疗效确切、起效快等优点,能够及时减轻患者心理负担,增强患者治愈疾病的信心,有利于稳定家庭和谐关系。
《景岳全书·阳痿》说:“忽有惊恐,则阳道立痿,亦甚验也。”现代中医学中定义早泄:男性不能够控制射精,在阴茎未插入或插入未抽动时便发生射精,无法完成性交的病症。早泄的原因较多,多因房劳过度,饮食不调,以致精气虚损、命门火衰,阳物失振;肝失疏泄条达,宗筋所聚无能,扰动精室,制约无能;素体肝旺,纵欲房劳;先天不足,后天失养,精关不固等所致。并且中医学认为,继发性早泄的发生与人机体失衡有关,需从根本上治疗早泄,以“虚则补之,实则泻之”为原则,辨虚实,明脏腑,审寒热,从而配制出针对性的治则和方药。虚证者正气不足,脏腑衰退,精疲气短,以补肾为主。其中偏肾阳不足者,心肾不交,宜温补下元以扶不足之肾阳,佐以固涩;偏阴虚有热者,阴液亏虚,水不制火,宜滋阴清热;心脾两虚者,心悸怔忡、失眠多梦,宜养心健脾。实证者外邪侵袭,痰火血瘀,以清热降火为主。肝经湿热证:属实证、热证,湿热之邪,蕴结于肝脏经脉,多表现早泄,性欲亢进,口苦咽干,大便干结,宜泻肝清热除湿,慎用补涩。阴虚火旺证:本虚标实证,临床以早泄滑精,耳鸣腰酸,手足心热为主,宜滋阴降火,清热养心,禁补肾壮阳。肾气不固证:属虚证,临床以性欲减退,滑精早泄,腰膝酸软,小便频数清长为主,宜补肾固精。心脾两虚证:属虚证,临床以早泄伴心血不足和脾气虚弱为特征,宜补气摄血,健脾养胃,少滋腻之品。中医治疗早泄的关键在于辨证清楚,论治准确。
而临床研究显示,长期服用SSRIs也会使5-HT在突触间隙长期处于高水平,从而降低其相应受体的敏感性,导致患者停药1个月的复发率达50%。而张凯等通过Meta分析显示,SSRIs的大剂量服用可导致ED发生率>5%,并可出现性欲降低。继发性早泄多有其他原发病基础,症状随着基础病的好转而改善。因此治疗继发性早泄的关键是治疗潜在疾病。IELT是一个可以测定的评价早泄的重要指标,广泛地应用于早泄的诊断和临床研究中,其诊断早泄的敏感性、特异性均达到80%。本次研究结果显示,治疗组在治疗后及随访1个月时的IELF均高于中药组和西药组,差异具有统计学意义(P<0.01),说明在使用西药盐酸舍曲林片治疗的同时,中药调理以去除继发性早泄的潜在诱因,能够明显提高药物的临床疗效,降低复发的风险。综上所言,中西医结合治疗继发性早泄疗效良好,但鉴于本次研究中样本较少,随诊时间短,仍待进一步临床研究。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处