常德贵教授运用补肾活血法治疗男科疾病验案举隅
文章导读:通过中医辨证论治运用补肾活血法治疗男科常见疾病如畸形精子增多症、勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)、遗精等。结果:补肾活血法对男科常见疾病治疗有效。 |
常德贵教授为博士生导师、全国优秀中医临床人才,享受国务院政府特殊津贴专家,时任中国中西医药结合学会男科学专委会常务委员、四川省性学会男性学专委会主任委员、四川省医学会男科学专委会副主任委员、成都中医药大学第二附属医院副院长等职务。长期从事于男科临床和科研工作,喜用经方,善引经典,在男科领域独树一帜。
中医认为肾藏精,主发育和生殖。肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老,亦直接影响性功能和生殖机能。肾气充盛促使“天癸”的成熟,在男子则表现为“精气溢泻”,能和阴阳而有子。若肾精气亏虚,则元气即虚,固摄无力,藏泄失宜,导致男性多种疾病出现。在现代中医临床中,肾虚与血瘀往往并见,但亦有肾虚为因,血瘀为果者。《医林改错》中云“元气即虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀”,而元气即肾气,肾气亏虚,无力固摄、推动血液,故血瘀;《素问·厥论》中云“阳气衰于下,则为寒厥”,可见肾阳亏虚则生寒,寒则血凝,而为瘀血;“阴虚生内热”,虚热暗耗津液,灼气伤血,而生瘀血;《内经》有“肝肾同源”之说,精之不足,无以化血,瘀血而成。故肾虚与血瘀的关系尤为密切,不能分而立论。
常德贵教授认为,如《素问·上古天真论》中云“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”,又因肾为气之根,对于久病之人,肾气自然不足,而肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老,亦直接影响性功能和生殖机能。故久病之人必虚,虚的最终结果就会导致血瘀之证,所以当用补肾活血之法。在临床中常德贵教授认为许多男科疾病病程较长,多虚多淤,故以补肾活血法治疗之,效果颇佳。下面就其众多临床效案中撷萃一二,以飨同道。
1 畸形精子增多症
汪某,男,46岁,已婚,婚后同居,性生活规律,未采取避孕措施4+年,不育。女方检查未见明显异常。多方求医治疗无效,遂来就诊。查精子形态学分析,正常精子形态百分率:0.5%(正常≥4%),前向运动力:11.37%(正常≥32%),精子DNA碎片率20.1%(正常为0%~15%),诊断为畸形精子增多症。自诉头昏、耳鸣,腰痛,性欲低下,射精潜伏期<1min,射精无力,纳眠可,大便干结,舌淡苔薄,舌质偏暗,脉弦紧。常德贵教授分析,此病乃肾虚血瘀之症,且年龄偏大,病程较长,久病多淤,当以补肾活血。遂以五子衍宗丸加当归芍药散加减治之,具体方药如下:菟丝子15g、枸杞子15g、覆盆子15g、五味子10g、车前子15g、当归10g、芍药15g、川芎10g、泽泻15g、茯苓10g、白术10g、丹参10g、阳起石10g、酒仙茅15g、淫羊藿15g,以上药物水煎服,2日1剂,每日2次,服药7剂后,耳鸣、腰痛好转,药已对症,遂守原方,加龙鹿丸共服,增其补肾之效,1个月后查精子形态学分析,正常精子形态百分率:2.9%(正常≥4%),前向运动力:41.37%,精子DNA碎片率17%,病情向愈。
按语:男性不育症可能是多种综合因素造成的结果。而在各种影响人类精子发生的因素中,精子DNA的损伤所致畸形精子增多作为一种新的精子功能评价治标受到越来越多的关注。同时,现代医学研究认为,活血化瘀可以改善睾丸、附睾功能及精子发生的微生精环境,促使缺陷精子得以修复成正常精子,同时可改善前列腺、精囊腺等附性腺功能。
本病患者年龄偏大,且多方求医,病程拖延,久病及肾,久病多虚,气虚推动无力则血瘀;肾虚则清窍失养,故耳鸣头昏;腰为肾之府,肾虚故腰痛;肾精充裕则性欲旺盛,房事和谐,肾亏血瘀,脉络不通,血流不畅,故阴茎易疲软,性欲下降。肾为先天之本,脾为后天之本,先天不足,后天失养,疏泄失常,故大肠失于濡养,大便干结。针对此病予五子衍宗丸补其肾精以治其本,当归、川芎、丹参活血通络,茯苓、白术健脾补气,滋养后天,诸药合用,先后天同养,故使病情向愈。
2 勃起功能障碍(ED)
魏某,男,27岁,销售人员,长期饮酒吸烟,因性欲下降,勃起不坚前来就诊,自诉2+年前出现性欲下降,不欲房事,随后出现勃起不坚,射精潜伏期1~2min左右,未行任何治疗。现症见勃起硬度差,性欲低下,尿频,尿急,纳眠可,大便偏软。舌质淡,苔腻,脉缓。此病为肾虚夹湿,兼有血瘀,当以补肾活血,祛湿化痰为主,方以当归芍药散加八琥散加减,具体方药如下:法半夏30g、厚朴15g、茯苓15g、苏叶10g、瞿麦15g、萹蓄15g、琥珀20g、仙茅根15g、淫羊藿15g、当归15g、白术15g、白芍15g、川芎15g、泽泻15g、甘草6g。服药7剂后,性欲及勃起硬度较前好转,守上方,加蜈蚣颗粒随中药冲服,增其活血通络之功;继服14剂后患者尿频基本消失,性生活质量明显提高。
按语:ED是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以进行满意的性生活,病程在3个月以上。ED是男科最常见性功能障碍之一,尽管其并不是一种危及生命的疾病,但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关,更是许多躯体疾病的早期预警信号。中医早期文献称此病为“阴痿”、“筋痿”(《内经》),明代《慎斋遗书》中开始用“阳痿”这一病名并沿用至今。古代医学对此病进行了大量的论述,并积累了丰富的临床经验。
ED是成年男性的常见病,美国马萨诸塞州男性老龄化研究中1290名40~70岁男性的ED患病率为52%,其中轻、中、重度ED患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%。据统计,我国11城市医院门诊就诊的ED患者中,30~50岁的ED患者占60%以上,中度和重度的ED患者占42.9%和29.9%。2000年上海市1582名中老年男性(年龄62.1±9.21岁)的ED患病率为73.1%。
此病患者长期饮酒吸烟,痰湿停着,脾失健运,湿热下注,大便偏软;久聚成淤,淤阻下焦,血运不畅,故勃起不坚;久病及肾,肾虚失固,膀胱失约,则尿频,尿急。此病之关键在于痰湿淤阻,脾肾两伤,故当化痰祛湿,补肾活血。瞿麦、萹蓄利尿祛湿,使湿从下焦而出,当归、川芎、苏叶、厚朴活血行气,气行则血畅;淫羊藿、仙茅补肾壮阳。诸药合用,祛湿化痰去其标,补肾活血治其本,标本兼治,方能药到病除。
3 遗精
巴某,男,26岁,未婚。近半年来频繁遗精,最多达1~2次/周。多处求医无效后前来就诊。自诉有手淫史,左侧小腹胀痛不适,精液呈果冻状,阴囊潮湿,口臭口粘,小便多泡沫,偏黄,大便时干时稀,纳可,眠差,不易入睡。常德贵教授分析,此病以湿热为主,兼夹有淤,同时长期手淫伴有肾虚,治疗应祛湿化瘀,兼以补肾。方用桂枝加龙骨牡蛎汤合五苓散加减。具体方药如下:桂枝10g、芍药15g、龙骨20g、牡蛎30g、茯苓15g、泽泻15g、猪苓10g、当归10g、青皮15g、乌药30g、川芎15g、酸枣仁30g。服药7剂后睡眠稍有改善,上方加升麻5g、柴胡5g、黄连3g,刺猬皮颗粒随中药冲服,增其固精止遗之功。继服14剂后遗精次数减少为1~2周1次,左侧腹痛好转,睡眠改善明显,病情向愈。
按语:遗精是指不因性交而精液自行泄出的病症。中医将精液自遗称遗精或失精。隋·巢元方《诸病源候论·虚劳失精候》指出:“肾气虚损,不能藏精,故精漏失”。认为精液滑泄是由肾虚精关不固所致。后代医家认为此病多由肾虚精关不固,或心肾不交,或湿热下注所致。西医上将遗精分为生理性遗精和病理性遗精。病理性遗精多由包皮过长刺激龟头、前列腺相关疾病以及受淫秽刺激所致。
本病患者系青年男性,长期手淫,损伤肾精,肾虚不固,且素体湿热,热扰精室,故而遗精;邪火灼湿成痰,淤阻于内,久而化火,火热上炎,而见口臭、口粘;湿热下注,见阴囊潮湿;热扰心室,故难以入睡。此病痰、火、湿兼杂,同时伴有瘀、虚,故治疗上当清热化痰,祛湿化瘀兼补虚。常德贵教授以桂枝加龙骨牡蛎汤清热兼以补肾,调和营卫,使火、湿从腠理而出,五苓散通淋利湿,使湿从下焦而去,加以柴胡清五脏之伏火,酸枣仁安神,刺猬皮固涩精液,诸药合用,化浊痰,祛邪火,调五脏,固肾精,故使顽疾向愈。
常德贵教授认为,男科常见疾病多虚多淤,兼有湿热,故应辨证论治,以补肾活血为主,随症加减;又因气虚则血液运行无力,故活血同时应加之以补气行气之品;同时,男科疾病特别是不育一类疾病,很多患者面临无证可辨的情况,遇此类患者则需仔细斟酌,以舌脉为主,力求准确。
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