艾灸治疗围绝经期综合征临床疗效观察
文章导读:将94例确诊为围绝经期综合征的患者随机分为艾灸组和对照组各47例,分别给予艾灸三阴交、关元、肾俞穴和口服替勃龙治疗,观察疗效及治疗前后Kupperman 绝经指数(KMI)、血清性激素水平、血脂水平、肝肾功能及不良反应。结果:KMI疗效总有效率艾灸组为91.49%,对照组87.23%,两组比较,无显著性差异 (P>0.05)。两组治疗后KMI积分明显降低,与治疗前比较,差异均有显著性意义 (P<0.05或P<0.01),组间比较无差异。治疗后,两组血清中E2和P水平显著升高 (P<0.05或P<0.01),FSH、LH含量明显降低 (P<0.01);患者TC、TG、LDL水平明显降低 (P<0.05),HDL水平显著升高 (P<0.01) 。两组治疗前后肝肾功能无明显变化,不良反应较轻微,艾灸组总不良反应发生率低于对照组。 |
在围绝经期,由于卵巢功能的逐渐衰退,雌激素分泌减少,导致下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴功能失调,引起以植物神经紊乱、神经心理症状为主的月经失调、潮热、盗汗、健忘、焦虑等一系列症候群,称为“围绝经期综合征”(perimenopausal syndrome, PMS)。文献报道的围绝经期综合征症状已超过200种,多数的育龄期妇女也会有一种或几种围绝经期症状,但一般并不需要治疗。尽管围绝经期综合征的发病原因尚不十分明确,但大多数的围绝经期女性会出现相关症状。
研究表明,神经内分泌水平的变化是围绝经期综合征的主要发病原因,雌激素水平过度降低导致下丘脑-垂体-卵巢轴或肾上腺轴功能紊乱,引起神经递质、激素、细胞因子等失衡。随着年龄增大、卵巢功能衰退、雌激素分泌减少而解除了对垂体的负反馈,卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平升高,进一步抑制卵泡和卵子的生长及孕酮和雌二醇(E2)的分泌。FSH/LH的比值可以作为判断卵巢功能的一个重要标准,但仍需结合孕酮和E2的水平进行判断。此外,围绝经期女性免疫衰老、免疫应答能力下降、超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶活性降低,也是围绝经期综合征的重要病因。
围绝经期综合征的治疗现已取得了一定进展。对于症状轻微的患者主张采用非药物疗法治疗,如自我疗法、心理疗法;出现严重症状的患者则需要服用药物加以治疗。常用的药物有激素类药物,如小剂量结合雌激素片(倍美力)、7-基异炔诺酮(替勃龙)、米非司酮、去氧孕烯炔雌醇等,能有效调节患者激素水平,显著改善患者症状。但长期、单一应用激素类药物会增加子宫内膜癌、心血管疾病的罹患风险。
灸法治疗具有疗效好、无副作用、经济安全的特点,近年来,灸法治疗围绝经期综合征的研究越来越多,且都取得了较好的成果。艾灸作为灸法治疗的一种,在抑制炎性反应、镇痛、调节免疫、抗过敏等过程中发挥积极作用,并对血清中有关激素水平、血脂水平具有调节作用。本研究以艾灸治疗围绝经期综合征,取得了显著疗效,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月至2014年10月来我院就诊的围绝经期综合征患者94例进行研究。所有患者均符合以下纳入标准:(1)按《绝经-内分泌与临床》中围绝经期综合征诊断标准确诊;(2)在本研究期间停用一切其他疗法;(3)自愿接受治疗并参与调查;(4)排除器质性病变者及原因不明的阴道不规则流血未愈者;(5)排除近期服用药物治疗或参加其他临床试验的患者;(6)排除肝、肾功能不全或有其他严重疾病的患者。94例患者随机分为艾灸组和对照组,各47例。艾灸组患者年龄40~57岁,平均年龄(47.3±5.4)岁,病程1~13个月,中位病程6.5个月。对照组患者年龄42~58岁,平均年龄(48.1±5.7)岁,病程1~12个月,中位病程6.1个月。两组患者一般资料比较,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
艾灸组采用艾条悬起灸法,取三阴交(双)、关元、肾俞(双)穴,艾条点燃后距穴位皮肤2~3cm处缓慢施灸,以患者皮肤温热红晕而无灼痛感为宜,每次灸10~15min,隔日1次,1月为1疗程,连续治疗3个疗程。对照组服用替勃龙,每次1.25mg, 1次/d,连续治疗3个月。
1.3 观察指标与疗效判定
1.3.1 Kupperman 绝经指数 (KMI) 及疗效判定 KMI将患者围绝经期症状概括为以下11 项症状或体征:潮热出汗、感觉异常、失眠、紧张焦虑、易激动、眩晕、乏力、关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁行感。计算KMI 总分及潮热出汗评分,于治疗前及治疗后1、2、3个月各评价1 次。疗效判定标准:疗效分为显效、有效、无效,显效即11 项症状或体征中有至少5~6 项消失;有效即3~4 项以上症状或体征消失; 无效为仅1~2 项症状或体征消失或所有症状、体征均存在甚至加重。
1.3.2 血清性激素水平 两组患者治疗前后空腹抽取静脉血,通过放射免疫分析法测定血清FSH、LH、E2和孕激素(P)的水平。
1.3.3 血脂水平和肝、肾功能检测 两组患者治疗前后空腹抽取静脉血检查血脂水平和肝、肾功能,血脂包括总胆固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL);肝功能包括谷丙转氨酶 (ALT) 、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶 (ALP);肾功能包括血清尿素氮( BUN)、血肌酐( Cr)。
1.3.4 不良反应记录 两组患者治疗过程中发生的不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件处理数据,计数、计量资料用百分率(%)和均数±标准差(x±s)来表示,计量资料采用t检验,计数资料应用卡方检验,P<0.05时,差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后KMI疗效结果分析
对照组和艾灸组都取得了显著疗效,对照组总有效率为87.23%,艾灸组为91.49%,两组间疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05)。
2.2两组患者KMI评分比较
治疗前,两组患者KMI总分及潮热出汗评分无显著性差异 (P>0.05)。治疗1、2、3个月时,KMI总分和潮热出汗评分均较本组治疗前有明显下降 (P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义 (P>0.05)。
2.3 两组患者血清性激素水平变化
与本组治疗前比较,两组患者血清中E2和P水平显著升高 (P<0.05),FSH、LH含量明显降低 (P<0.01)。两组间比较无显著性差异 (P>0.05)。
2.4 两组患者血脂水平变化
治疗后,两组患者TC、TG、LDL水平明显降低 (P<0.05),HDL水平较治疗前显著升高 (P<0.01),两组间血脂水平变化无显著性差异 (P>0.05)。
2.5 两组患者肝、肾功能变化
两组患者治疗前后ALT、AST、ALP、BUN、Cr水平变化不明显,组间比较无显著性差异(P>0.05)。
2.6 不良反应
治疗期间,对照组阴道出血2例,乳房胀痛3例,恶心呕吐2例,总不良反应发生率为14.89%(7/47)。艾灸组乳房胀痛1例,恶心呕吐1例,总不良反应发生率为4.25% (2/47)。所有不良反应均可耐受,不需特殊处理即可缓解。
3 讨论
西医认为,神经内分泌水平的变化是围绝经期综合征的主要发病原因;中医则认为本病病机是肾虚,且与肝、脾、心及冲、任二脉有关,治疗上应注重滋阴补肾健脾。三阴交为妇科治疗常用要穴,刺激三阴交穴可调理肾、肝、脾三脏。关元是调理任冲的要穴,其位置与子宫在体表的投影相一致。临床上,两穴常相配协同治疗围绝经期综合征。肾俞为肾之背俞穴,是滋补肾阴的第一要穴,能够调理任冲、调益阴阳,增强围绝经期女性的免疫力。陈卓伟等针刺背俞穴治疗围绝经期综合征取得了显著疗效,针刺组有效的改善了患者症状及体征,且治疗后E2水平升高,FSH水平降低。
艾灸疗法为传统针灸疗法中的重要组成部分,因其疗效显著、便于施行、安全性高、无痛等优点已被越来越多的患者所接受。孟迎春等检索了有关艾灸研究的论文,仅2008年1月至2013年1月间就有116篇。本研究取穴三阴交、关元、肾俞穴,施以艾灸,取得了显著疗效。多数患者经艾灸治疗后,11项症状体征中5~6项以上消失,总有效率达91.49%。艾灸组患者血清中性激素水平显著变化,E2和P水平显著升高,FSH、LH含量明显降低,与服用替勃龙的对照组相似,证明艾灸可以调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调,通过提高患者E2和P水平加强对垂体的负反馈作用,卵泡产生更多的抑制素从而使患者血清FSH、LH水平下调。治疗后,两组患者TC、TG水平下降,HDL水平明显升高,LDL水平则有所降低,两种治疗方法对降低血脂有一定的作用,但更重要的是改善血脂中各成分所占比例,升高HDL水平,降低了围绝经期女性罹患心血管疾病的风险。艾灸治疗对患者肝、肾功能无明显影响,常见不良反应较少,研究中不良反应发生率为4.25%,且所有不良反应均可耐受,无需治疗即可缓解。
通过研究我们发现,艾灸治疗围绝经期综合征的疗效与激素类药物替勃龙相近,且不良反应总发生率低于替勃龙。艾叶温通药性,具有抗炎、镇痛、调节免疫、抗过敏等作用。艾灸时借助灸火的热力,通过经络的传导,使温热效力直达腧穴深部,激发、提高机体的免疫功能,增强抗病能力,并通过调节血清激素水平、血脂水平,改善围绝经期综合征患者症状,降低患者罹患心血管疾病的风险,提高患者生活质量。艾灸疗法作为祖国传统医学的瑰宝之一,以其疗效好、安全性高、应用方便、简单易学等优点受到全世界越来越多医生的重视,值得临床推广。
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