中医药治疗输卵管性不孕的研究进展
文章导读:输卵管性不孕是导致不孕症的一个重要因素。其发病率有逐年升高的趋势,给患者带来了经济和心理的负担,因此引起广大医务工作者的重视。西医治疗输卵管性不孕,存在着费用昂贵、粘连反复出现等问题。在临床实践中,中医药治疗输卵管性不孕有明显的疗效,优势凸显。因此本研究对输卵管性不孕的病因、治法进行综述,以期在临床治疗中提供经验和范例。 |
据世界卫生组织(WHO)统计,全世界目前约有8,000万对夫妇患有不育,我国的不孕不育发生率也达到10%,不孕症与心血管疾病及肿瘤并列为当今影响人类生活和健康的三大主要疾病。其中输卵管性不孕是育龄女性不孕的首要因素,约占25%~40%。输卵管性不孕给无数患者带来了经济的损失和精神心理的负担,因此引起广大医务工作者的重视。
1 现代医学对输卵管性不孕症的认识
1.1 病因
盆腔手术:如化脓性腹膜炎、卵巢囊肿等,约2/3手术患者发生盆腔粘连,导致输卵管性不孕;由于性观念的转变和性生活的开放,传播疾病的盆腔感染近年饱受关注。施晓波等对50例输卵管性不孕进行病理检测,结果显示淋病与输卵管及盆腔病变成正相关。人工流产术后:田巧花等将同期原发不孕症293例、继发不孕178例进行研究,结果显示:原发不孕率15.7%,继发不孕率52.2%,均有不同程度的输卵管梗阻;结核病史是输卵管性不孕的一个重要的病因。Khanna进行的100例生殖器结核不孕的临床研究表明,子宫镜检查发现子宫内粘连占34.8%,其中68.8%结核杆菌阳性;明确病因后,防范未然,尽量避免和(或)减少输卵管性不孕症的诱发因素。
1.2 治疗
子宫输卵管造影术诊断输卵管性不孕的敏感度为84%,特异度为74.5%;超声宫腔造影术和子宫输卵管超声造影在诊断输卵管积水导致的输卵管性不孕的敏感度为84.6%,特异度为99.7%;目前还有宫腔镜、腹腔镜辅及助生殖技术等,这些手段不仅费用昂贵,仍然有粘连复发的可能。为降低风险,医生不断研究中药的新作用,从新的角度治疗本病。
2 祖国医学对输卵管的认识
2.1 中医古代医家对不孕有较多见解
输卵管阻塞性不孕在中医学中属于“不孕症”范畴。《神农本草经》曰:“无子者多系冲任瘀血,瘀血去自能有子也。”《备急千金要方》云:凡人无子,当为夫妻具有五劳七伤、虚羸百病所致,故有绝嗣之殃。《圣济总录》曰:妇子所以无子者,冲任不足,肾气虚寒也。《傅青主女科》言:寒冰之地,不生草木,重阴之渊,不生鱼龙,今胞宫既寒,何能受孕。《针灸甲乙经》云:女子绝子,血在内不下。《医宗金鉴》云:因宿血积于胞中,新血不能成孕。而输卵管性不孕一般病情较长,久病及肾,故病位多在胞脉,且输卵管为中医胞脉,湿邪与淤血阻滞胞脉,胞脉不通,不能受孕。
2.2 输卵管性不孕的中医病因病机及中药内治法
对输卵管性不孕的中医病因病机中医尚未形成系统的理论。虽然各位医家对输卵管性不孕的病机各有认识,但是目前临床及查阅的众多文献总结,本病多见于血瘀、肝郁兼湿热。钟秀驰对输卵管性不孕的分型做了回归性分析,结果显示最常见的证型为气滞血瘀证占52.6%。许润三教授先定其病位,提出输卵管阻塞相当于中医学的“胞脉痹阻”,其病机是气滞血瘀,以“活血化瘀,通经行络”为根本大法,多用川芎、桃仁、红花、水蛭等活血化瘀药物。如孙法泰对60例输卵管性不孕患者进行临床研究,口服清淤通络颗粒。结果痊愈65%,好转25%,总有效率90%;“肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际……入阴毛,还阴器……”。肝经与输卵管关系紧密,治疗需兼顾肝经病变。邓秀卿指出,输卵管是肝经所过之处,输卵管性不孕与胞脉瘀阻关系密切,胞脉受阻,无法摄精成孕,故以活血化瘀为基本方法,并佐以行气药,使气行血行,填补冲任胞宫,在治疗中效果显著。其中刘亚欣教授以解毒化浊,消瘀行滞为治法,用坤孕胶囊(穿山甲活血散结,三棱、莪术破血行气,半枝莲清热散瘀止血等)对162例患者进行治疗,受孕率77.58%;“肾主一身之元阴元阳,主生长发育生殖。”本病的病位在胞宫,肾为先天之本,肾精不足,胞宫失于濡养,终至不孕。武志娟提出本病的关键是肾虚血瘀,并确立了补肾固元,活血化瘀,行气通络的治疗方法。因此张晓勇等采用补肾调周、清利通络法治疗输卵管性不孕症48例,结果总有效87.5%,妊娠率25.0%;由此可以总结,输卵管性不孕病位在胞宫,与肝、肾二脏关系密切,治疗本病,应综合治疗,切忌头痛医头脚痛医脚。
2.3 中药外治法及其原理
2.3.1 中药外敷 中药外敷是利用中药归经原理,根据药物性味归经,经过透皮吸收,使药物直达病所,“或提而出之,或功而出之,教服尤为得力”。陈再春等采用透骨草组方,其中红花、桃仁、均归肝经,具有活血化瘀止痛的功效,莪术、三棱味苦,归肝经,具有破血行气作用,水蛭破血逐瘀,三者较红花桃仁活血力强,赤芍、牡丹皮归肝经,能清热凉血,活血散瘀,红藤、败酱草味苦,活血化瘀,通络消痈,路路通通经利水,透骨草祛风除湿,昆布消痰散结,利水消肿,皂角刺消肿排脓,杀虫,桂枝温通经络。本方活血化瘀,温养胞宫,使气血通行胞宫,治疗胞宫,兼顾肾、肝两脏,热敷治疗本病100例,妊娠率高达86.84%;外敷散:千年健、威灵仙、艾叶、血竭、独活、当归尾等,热敷小腹及两侧,效果显著。
2.3.2 中药灌肠 中药灌肠是病人采取侧卧位,使药物注入直肠,在直肠内停留20~30min,因直肠的黏膜及血管丰富,吸收面积大,从而发挥治疗作用。叶利群用加味红藤方合中药灌肠治疗输卵管积水80例,显效率为73.75%,总有效率95%。肖琴等对103例患者进行研究观察组受孕率26.9%;对照组受孕率7%。吕荣晴中药灌肠治疗输卵管性不孕90例,总有效率73.33%,受孕率61.10%。游丽勤采用中药灌肠、外敷治疗65例输卵管性不孕,宫内妊娠12例,输卵管通畅20例,不通到通12例,症状改善8例。因此中药外治法不仅操作简单、方便,而且能够提高输卵管性不孕患者的受孕率,优势突出,效果明显。
3 中医药对治疗输卵管性不孕的展望
输卵管性不孕是导致不孕症的一个重要因素,输卵管性不孕约占女性不孕的25%~40%,具有治疗难度大、治疗费用高、治愈率较低的特点,增加了患者经济和精神负担。西医治疗主要为通液基础上在内窥镜下插管复通、手术松解粘连或采用辅助生殖技术等,其创伤性大、术后仍有复发粘连的风险、费用昂贵。而通过临床观察,中药在治疗输卵管性不孕方面有明显的疗效,并且费用低廉,不良反应少,优势凸显,被众多患者所接受。但仍有许多需要去深入研究和探索的地方,为广大不孕症患者带来更加简捷、有效的诊治手段,为不孕症困扰的家庭带来福音。
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