谭新华教授辨治勃起功能障碍经验举隅
文章导读:勃起功能障碍近年来发病率增高,且有年轻化趋势,严重影响男性身心健康及家庭幸福。谭新华系湖南中医药大学教授、中医外科学博士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家,国家首批、第三批名老中医学术经验继承指导老师,湖南省名中医,长期从事男性病的临床诊疗工作。笔者有幸跟随谭师学习多年,获益良多,现就其治疗勃起功能障碍的学术观点和经验总结如下。 |
任何一个男性一生中都会出现勃起失败的情况。《景岳全书·阳痿》认为:“凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷,或以七情劳倦,损伤生阳之气,多致此证;亦有湿热炽盛,以致宗筋弛缓,而为痿弱者。”并正式以“阳痿”为病名。由于此病名带有一定的贬义且不能完全说明这一疾病的实质,目前学术界广泛采用勃起功能障碍的定义。勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续(至少6个月)不能达到或维持充分的勃起以获得满意的性生活。
1 病因病机
谭师认为勃起是由神、气、血调和而发,正如《景岳全书·阳痿》所言:“凡思虑焦劳忧郁太过者,多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会,……若以忧思太过,抑损心脾,则病及阳明冲脉,……气血亏而阳道斯不振矣。”勃起功能障碍的病位在心、肝、脾、肾,病因多为先天禀赋不足,后天劳欲过多,久病戕伐,痰湿体虚,情志不遂等;基本病机为气郁、痰阻、精亏、气血不足。中青年患者多以实证为主,情志内伤,湿热浸淫,瘀血阻络是其主要病机;年老患者,年高体衰,往往同时患有糖尿病、动脉硬化、高脂血症等内科疾病,虚证或虚实夹杂证占多数,肾阴阳两虚、心脾两虚、气滞血瘀等病机居多。
2 辨证论治
2.1 基础证型
临床诊疗过程中,常见如下8种证型:(1)肾阳不足证,治以温肾壮阳,方用右归丸加减;(2)肾阴亏虚证,治以滋补肝肾,方用左归丸加减;(3)下焦湿热证,治以清热化湿,方用三妙散加减;(4)寒湿凝滞证,治以温经散寒止痛,补益肝肾,方用暖肝煎加减;(5)肝气郁结证,治以疏肝解郁,方用逍遥散加减;(6)气血不足证,治以养心健脾,方用归脾汤加减;(7)气滞血瘀证,治以行气活血,通脉振阳,方用桃红四物汤加减;(8)痰湿阻络证,治以化痰祛湿,方用苍附导痰汤。
2.2 数证相兼
正常勃起需要神经、内分泌、海绵体及心理因素的密切协同,然而,许多生理或病理的情况都能对以上的四个方面中的一个或多个因素产生影响,从而造成勃起功能障碍。谭师认为诸多影响因素在中医表现为病机复杂,常常是数病机同在;其证候也非常复杂,常常是数证并存。治疗当辨证论治,活用方药,以取得满意疗效。肝郁脾肾亏虚证:崔某,男,40岁。主诉勃起功能障碍3年余。现能勃起,但举而不坚,少腹连及会阴不适,腰骶出汗,饮食睡眠可。脉弦稍数,舌苔薄黄。治以疏肝解郁,健脾补肾,方用逍遥散、四君子汤合六味地黄丸加减。肝郁心脾不足证:佘某,男,23岁。主诉阴茎勃起功能障碍半年余。现阴茎每次能勃起,但勃起不坚易痿,心理因素大,伴早泄、出汗,排尿尚可,曾多次服兴奋西药,均未能成功。口渴,脉细,舌淡红,薄白苔。治以疏肝解郁,补益心脾,方用逍遥散合归脾汤加减。肾虚痰阻证:惠某,男,28岁。阴茎举而不坚3年。现性功能下降,阴茎勃起不坚,间断性无晨勃出现,伴腰酸痛,咽痛,鼻塞,喉间有痰,咳吐不利,出虚汗,舌淡红根部少许薄黄苔,脉缓。治以培补气血,化痰顺气,方用大补元煎合半夏厚朴汤加减。肾虚血瘀证:周某,男,44岁。主诉性功能障碍1年。近1年来性功能下降,以前维持数分钟时射精,有忍精不射习惯,现勃起后短时间即软,但不射精,可重复性交。性交频率每周3次左右。余无特殊不适。脉细稍弦,舌苔薄黄。治以滋阴清热,通窍祛瘀,方用知柏地黄汤加减,佐以路路通、穿山甲。肾虚湿热证:李某,男,24岁。主诉勃起功能障碍1年。患者因勃起功能障碍而婚后1年未育,既往有慢性前列腺炎病史。前列腺液常规检查:白细胞+,卵磷脂小体稀少。已服阿奇霉素控制感染。现性功能差,晨勃少,举而不坚,易痿软,尿频,尿等待。舌红苔白,脉沉细。治以健脾补肾,兼清湿热,方用四君子汤、五子衍宗丸加减,佐以金钱草、益母草、金银花。肾虚心脾失调证:易某,男,28岁。勃起功能障碍1年,现勃起差,早泄,睡眠差、多梦,时有尿频,脉沉细,舌淡红。舌淡红,薄白苔,脉沉细。治以养心健脾,补肾固精,方用秘元煎合五子衍宗丸加减。
3 方药特点
针对勃起功能障碍病因病机的复杂性,谭师效张仲景“复方联治”之法。恪守病因病机,取意“互生互用”、“相反相成”的配伍特点,选数种2~4味药的小方,组成治疗勃起功能障碍的效方。心经火热者多用导赤散;肝郁有火者多用金铃子散;脾虚者多用四君子汤;肾阴虚者多用二至丸、六味地黄丸“三补”;肾阳虚者多用二仙汤中“二仙”;肾精不足者多用五子衍宗丸去车前子;肾虚有火者多用滋肾通关丸;肾虚不固者多用水陆二仙丹;血虚者多用四物汤;血瘀者多用失笑散;痰多者多用二陈汤;湿热下注者多用三妙散。“五脏为人身之本,肾为五脏之本。”无论疾病转归是由他脏及肾,或是肾及他脏,调节“肾脏”功能对于治疗勃起功能障碍意义非常。谭师临证治病,重视补肾,且善于补肾。一为活用“阴中求阳、阳中求阴”之法。补阴药与补阳药相配,则“阳得阴助而生化无穷,阴得阳升而泉源不竭”;二为“健脾补肾”法。谭师借鉴李东垣、罗谦甫 “补肾不若补脾”与许叔微、严用和“补脾不若补肾”的观点,中下兼顾,常于补肾药中加黄芪、党参、白术、茯苓、山药等。谭师临证治疗勃起功能障碍,用药中和,且无一不细斟药性、归经,以求药证对应,祛病显效。心神不安多用远志、枣仁、夜交藤等养心安神用,拒用朱砂、磁石等重镇安神类药;肝郁者多用肝经引经药药对:柴胡、白芍;脾虚者多用黄芪、党参、茯苓、白术、山药甘平柔润之剂;肾虚以平补为要,慎用寒凉、辛热药,肾阴虚者多用熟地黄、女贞子、墨旱莲;肾阳虚者多用枸杞子,菟丝子、肉苁蓉;气滞者多用川楝子、延胡索、橘核、荔枝核,畅肝、肾气机;血瘀者多用丹参、蒲黄、五灵脂;血瘀入络者多用穿山甲、蜈蚣、全蝎等虫类药;瘀血硬痛者多用三棱、莪术破血逐瘀;湿热者多用金钱草、益母草、败酱草、白花蛇舌草等植物类药物;痰多者多用苍术、半夏温化寒痰,浙贝母清降热痰。
4 病案举例
谢某,男31岁,2015年6月11日初诊。既往有慢性前列腺炎史,主诉勃起功能障碍、早泄2年余,伴有尿频,睡眠差。今查前列腺液常规:白细胞3~4个,卵磷脂小体+/HP。脉沉细,舌淡红苔薄白。诊断:(1)勃起功能障碍;(2)早泄;(3)慢性前列腺炎。辨证:肾阳亏虚证。治法:补肾壮阳。处方:熟地黄20g、山茱萸10g、淮山药10g、茯苓10g、菟丝子15g、枸杞子15g、当归10g、党参10g、白术10g、远志10g、酸枣仁15g、金樱子20g、芡实15g、金银花20g、紫花地丁20g、金钱草20g。10剂,水煎服,1剂/d。2015年6月25日二诊。精神状态良好,诉服药有晨勃,早泄、尿频有所改善。脉沉,舌苔薄白。处方;熟地黄15g、山茱萸10g、茯苓10g、淮山药15g、菟丝子15g、女贞子15g、沙苑子15g、巴戟天10g、乌药10g、益智仁10g、金银花15g、党参10g、金樱子20g、芡实10g、甘草5g。10剂,水煎服,1剂/d。2015年7月8日三诊。患者诉每日均有晨勃,勃起硬度可,排尿基本正常。近日出差,询问是否继续服药。脉稍弦,舌淡红薄白苔。处方:复方玄驹胶囊4盒,3粒/次,3次/d;六味地黄丸2盒,8丸/次,3次/d。按:患者勃起功能障碍伴早泄多年,且有慢性前列腺炎病史。伴尿频,睡眠差。脉沉细,舌淡红薄白苔。辨证以肾阳亏虚为主,兼有下焦湿热、肾气不固与心气受损。初诊谭师以六味地黄丸“三补”加菟丝子、枸杞子,取“阴中求阳”之义;四君子汤加山药健脾补肾;水陆二仙丹补肾固精;共奏补肾壮阳之功;金银花、紫花地丁、金钱草清利湿热;远志、酸枣仁养心安神。二诊时,患者症状均有所改善,心神已调。在原方基础上去远志、酸枣仁;加女贞子、沙苑子、巴戟天强补肾壮阳之功,加乌药、益智仁,取“缩泉丸”固精缩尿之效。药中病机,药证相合故显效。
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