李曰庆教授从心肝肾论治早泄的经验
文章导读:早泄是男性性功能障碍的常见病、多发病,对男性性心理的危害极大,而目前在治疗早泄方面,李曰庆教授应用中医药从心、肝、肾进行论治取得较好效果。总结李曰庆教授治疗早泄的经验,有利于我们进一步对早泄疾病有更全面的认知,更好地指导临床。 |
早泄(premature ejaculation,PE)是成年男子的常见病多发病,其国内外发病率约为20%~30%,但目前对于早泄的定义尚未达成共识。基于大量的临床文献证据,2008年国际性医学会首次对早泄进行了明确的定义:总是或几乎总是发生在插入阴道以前或插入阴道不足一分钟以内射精,几乎完全或完全缺乏对射精的控制力,并造成自身生理及情绪上的不良影响,如苦恼、忧虑、挫折和(或)回避性生活。中医将早泄称之为“见花谢”、“鸡精”,用来形容射精时间短暂。清叶天士在《秘本种子金丹》中曾经提到:“男子玉茎包皮柔嫩,少一挨,痒不可当,故每次交合,阳精已泄,阴精未流,名曰鸡精。”古代医家多从心肾论治,《景岳全书》云:“盖精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,故精之蓄泄无非听命于心。”心主神,肾藏精,心肾两脏在性事活动中发挥着重要作用,心肾不交易致早泄。
1 李曰庆教授从心、肝、肾论治早泄的理论依据
中医理论认为“肾藏精”、“主生殖”;肾为“封藏之本”。若肾气不足则肾封藏功能失职,发为早泄。《诸病源候论》曾记载过:“肾气虚弱,故精溢也,见闻感触,则劳肾气,肾藏精,令肾弱不能制于精,故因见闻而精溢出也。”而《曹仁伯医案》也曾有过记载:“肾者主蛰,封藏之本,精之也,精之所以能安其处者,全在肾气之封藏不失其职,虚者反之。”故后世各医家治疗早泄疾病的时候,大多采用了补肾涩精的治法,但是其临床疗效并不十分满意。李曰庆教授认为精关的开合不仅与肾相关,同时也还与心、肝的关系非常密切。“足厥阴肝经‘循股阴’ 、过阴器。只有肝气条达,肝之疏泄功能正常,精关开合才能有度”——“前阴者,宗筋之所聚”,前阴为肝之所主,肝之疏泄功能如常,精神情志调畅,肝血充盈,宗筋才能得以濡养,因而性欲旺盛,阴茎勃起坚挺,精关开合有度。若因情志抑郁,抑或是暴怒伤肝、思虑过度、夫妻间感情不和,久之则影响肝之疏泄功能,宗筋失养,精关开合失司,则精液闭藏无权而发生早泄。肝郁之人多见于性格内向抑郁之人。心为火脏,位于上,其性属阳;肾为水脏,位于下,其性属阴。生理上,心火必须下降于肾,肾水必须上济于心,心肾相交,水火共济,共同维持正常的性机能。中医理论认为:“心者,君主之官也,神明出焉,肝肾均藏有相火,若相火妄动则会扰动精室致使精关不固,然相火听命于君火,君火明则相火自安,君火动则相火妄动。心喜宁静而恶劳,过劳、抑或是性情急躁郁而化火,都会使心肾水火失去平衡,此时君火妄动,而相火亦不安,二火扰动精室,精关开阖失司,发为早泄。君火妄动多见于新婚、房劳纵欲不节之人。因此李曰庆教授认为:早泄疾病与心、肝、肾三者均有密切关系。朱丹溪在《格致余论》中曾有过这样的记载:“主闭藏者,肾也,司疏泄者,肝也,二脏皆有相火而其系上属于心。心,君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动,动则精自走,相火翕然而起,虽不交会,亦暗流而疏泄矣。”李曰庆教授认为早泄疾病不仅与心、肝、肾三者有密切关系,还与气之固摄能力有着很大的关系——对有形之精控制能力的强弱取决于气之固摄,因此中医临床治疗早泄除了运用补肾涩精、疏肝解郁、宁心安神等基本常用方法,还必须加用黄芪等健脾益气之品,才能取得了较好的疗效。
2 李曰庆教授治疗早泄的用药经验
2.1 心理疏导为首
以早泄为主诉就诊的患者往往伴有一定的焦虑情绪,会反复询问医生,希望医生给予肯定的答复。李曰庆教授在诊治早泄患者的同时都会认真而细心的倾听每一位患者的诉求,耐心反复的为各位患者解释详细病情,通过耐心的引导,调整每一位早泄患者错误的思想状态,为患者树立治愈疾病的信心。在治疗早泄的同时,李曰庆教授会强调夫妻同治,告知配偶配合治疗的重要性,消除双方的顾虑,从根本上建立男性对治愈早泄疾病的自信心和决心,达到既“治病”又“治人”的目的,不仅治愈了患者的早泄疾病,更增加了患者对生活的信心。
2.2 中医药治疗为主
对于肾脏封藏失职患者,李曰庆教授多采用补肾涩精,填精益髓之法,药物多选用桑螵蛸10g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、金樱子10g等补肾固涩之药,其中桑螵蛸有固精缩尿,补肾助阳之功效,适宜肾失固涩且肾阳不足之早泄患者;煅龙骨:安神定志,固涩滑脱,平肝潜阳;煅牡蛎:收敛固涩,重镇安神,平肝潜阳,此两味是李曰庆教授常用药对,其收敛固涩之功效显著,且具有镇惊安神功效;金樱子具有固精缩尿,固崩止带,涩肠止泻之功,虽无补益之功,但其固涩之力强;对于心肾不交的患者,李曰庆教授多采用养心安神定志之法,药物多选用煅龙骨30g、煅牡蛎30g、珍珠母30g、茯神10g、远志10g、五味子10g、酸枣仁12g。煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母三味药具有镇惊安神之功效,五味子、茯神宁心安神之功效显著,而酸枣仁养心安神之功明显,此六味共用,共奏安神定志之功,远志亦具有养心安神之功,且善交通心肾;对于肝失疏泄、宗筋失养患者,李曰庆教授多采用疏肝解郁,养血柔肝之法,药物多选用柴胡10g、青皮10g、蜈蚣4g、芍药12g、当归10g、郁金6g、合欢花6g。柴胡、青皮、郁金疏肝理气,清心解郁,是李曰庆教授治疗肝疏泄失司常用之药物;合欢花具有舒郁、理气、安神、活络之功,尤长于解郁安神,芍药、当归善养血柔肝;蜈蚣疏肝通络,畅行宗筋。
3 典型病例
王某,男,28岁,婚后2年。2016-06-21初诊。以射精时间短近6 个月、每次与配偶性交1~2min就诊。患者诉近6个月以来,因工作缘故与配偶分居两地,同房时间及频率无规律,近6个月每月同房1次,现患者感同房射精过快,插入阴道每次不足1min即射精,且有逐渐加重趋势,射精不能自我调控,且患者近来出现自卑情绪,近1个月以来更是发现晨勃消失,勉强同房时阴茎勃起萎软不坚,甚至不敢与配偶见面,害怕性交失败,且患者伴有较严重的失眠、乏力、焦虑等症状,舌淡、苔白、脉弦。患者曾在某男科医院治疗,治疗后无明显改善,且花费巨大,后就诊于某西医院,服药后射精时间有改善,但需要药物维持,且服药后出现轻微的头晕、嗜睡等症状。李曰庆教授诊断为早泄,通过症候分析,四诊合参,证型为肝郁气滞、心脾两虚。治宜益肾固精、补心安神、疏肝健脾。自拟方内服,方药如下:北柴胡12g、郁金10g、炒白芍12g、茯神15g、龙眼肉10g、当归10g、煅龙骨(先煎) 30g、煅牡蛎(先煎) 30g、淫羊藿15g、怀山药10g、山萸肉10g、金樱子10g、五味子10g、芡实12g、莲子心3g。14 剂,日1 剂,分早、晚2次服。就诊同时给予细心而详细的心理疏导,消除患者的其心理顾虑,告知患者每周可同房2次以上。2016-07-05复诊:患者诉同房时间明显有所延长,每周同房2~3次,平均3~5min,且患者勃起功能改善明显,睡眠、情绪及焦虑等症状亦好转,对治疗效果满意,舌淡,苔薄白,脉弦。上方加肉桂和黄连各3g,1 剂继服。2016-07-19三诊: 每周同房2~3次,每次约7~10min,勃起坚挺,上方继续服用14剂,巩固疗效。按:本例患者同房时间及频率无规律,性生活频率偏低,局部龟头神经敏感,射精阈值较低,从而导致早泄,久之患者则出现情绪低落等自卑情绪。方中选用柴胡、郁金疏肝解郁理气,炒白芍、当归、山萸肉养血柔肝,煅龙骨、煅牡蛎平肝涩精,安神定志,淫羊藿温肾壮阳;五味子、金樱子、芡实益肾固精;莲子心清心除烦,茯神、山药、龙眼肉健脾养心。诸药合用,共奏疏肝健脾,益肾固精,补心安神之功。“前阴者, 宗筋之所聚”,为肝所主,肝之疏泄功能与男性性功能有着巨大的联系,若肝气郁滞、暴怒伤肝或思虑过度均能发为早泄,当代知名男科学家徐福松教授曾经强调:“男科疾病勿忘肝郁。”可见男性性功能障碍之人多有情志抑郁,烦闷不舒,治宜疏肝养肝定志。《诸病源候论》中记载: “肾气虚弱,故精溢也,见闻感触,则劳肾气,肾藏精,令肾弱不能制于精,故因见闻而精溢出也。”男性性功能责之于肾,若各种致病因素致机体肾气虚损,精室固摄无力,则发为早泄,临床常表现为性欲淡漠,或瞬息即泄,精神萎靡,头晕腰酸,动则自汗,治宜滋养阴精,益肾固涩。《辨证录》中记载: “心喜宁静,不喜过劳,过劳则心动,心动则火起而上火,火上炎则水火相隔,心之气不能下交于肾,肾之关大开矣,盖肾之气必得心气相通,而始能藏精而不泄。今心不能摄肾而精焉得而不走乎”。比较全面的论述了心肾与男性性功能的关系,心火过于旺盛,日久则不宁,则心肾失其水火平衡,心神动摇于上,精液走泄于下,治宜既济水火,交通心肾。
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