温针灸治疗功能性早泄的疗效观察
文章导读:采用温针灸治疗功能性早泄42例,辨证分为肝气郁结型与肾精亏虚型,并进行分型治疗。结果:42例患者总有效率为83.3%。观察表明患病年纪越轻,早泄治疗效果越好;年纪越大,治疗效果越差。患病时间越短,早泄治疗效果越好;时间越长,治疗效果越差。 |
早泄是当今社会的常见病,主要见于成年男性,是许多男性的“难言之隐”,生活质量及家庭幸福都因此受到不小影响。美国泌尿协会(AUA)推荐使用的早泄定义为:在性伴侣没有性功能障碍的情况下,射精早于个人期望,射精可发生于插入阴道以前或插入阴道后很短时间内,过快射精使本人或伴侣不能满意。近几年笔者采用温针灸治疗功能性早泄取得了较好的临床效果,患者满意度较高。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年8月至2016年8月来自我院针灸科和中西医结合男科门诊的早泄患者42例,年龄21~56岁,平均(35.05±2.14)岁;发病6个月~15年,平均(3.12±1.28)年。经检查各项指标均为正常,B超检测提示阴茎深动脉血供未见异常,排除器质性病变,确诊为功能性早泄。将患者分为两组:肝气郁结型18例,肾精亏虚型24例。两组人员一般人口学资料比较差异无统计学意义。
1.2 诊断标准
参照《上海市中医病证诊疗常规》中早泄诊断标准:(1)男子房事时间较短即行排精,甚至交媾前即泄精;(2)上述症状持续或反复出现。凡符合以上两个条件者,即可纳入研究对象。
1.3 纳入标准
自拟定早泄两种中医辩证分型,肝气郁结型和肾精亏虚型。肝气郁结型证型如下:性欲减退,遗精早泄,胁肋胀闷疼痛,口苦喜叹息或情绪波动易怒,不思饮食,眠差,舌淡苔薄白,脉弦细。肾精亏虚型证型如下:性欲减退,入房早泄,腰膝酸软,精神萎靡,神疲健忘,耳鸣掉发,夜尿频繁,舌淡苔白,脉沉细。
1.4 治疗方法
肝气郁结型取穴:肝俞穴、八髎穴、三阴交穴;肾精亏虚型取穴:肾俞穴、八髎穴、太溪穴。针具采用0.25mm×40mm华佗牌毫针。患者取俯卧位,常规消毒后针刺上述诸穴位。八髎穴斜刺进针后,得气并行捻转补法使局部麻胀针感放射至臀部、肛周、前阴、腹股沟处;其他穴位采用补法产生麻胀感即可,然后用长约3.0cm的艾条插在针柄上点燃,每穴2壮,全部燃尽即可出针。每日治疗1次,每次约30min,10次为1个疗程,中间休息2d再进行下一个疗程,一共治疗2个疗程。
1.5 疗效标准
治愈:阴道内射精潜伏期(IELT)≥2min,连续2个月无早泄现象,性生活满意;显效:早泄现象减少,2min≥IELT≥1min,病情明显好转,可持续勃起,能顺利同房;无效:持续治疗2个疗程,IELT<1min,病情未见减轻,甚至早泄加重。
2 结果
2.1 两组患者年龄与疗效比较
根据患者年龄大小,进行治疗效果比较。经χ2检验,P<0.01,表明患病年纪越轻,早泄治疗效果越好;年纪越大,治疗效果越差。
2.2 两组病程与疗效关系
根据患者生病时间长短,进行治疗效果比较。经卡方检验,P<0.01,表明患病时间越短,早泄治疗效果越好;时间越长,治疗效果越差。
2.3 两组证型与疗效关系
肾精亏虚型患者临床较为常见。但经Ridit分析,P>0.05,两种证型比较差异无统计学意义。
3 医案举例
患者王某某,男,37岁,自述2年前同房时一入爱人阴道不到1min即射,平素腰膝酸软,性欲减退,平均1月1次,手足发凉,神疲乏力,眩晕耳鸣,眠差,舌淡苔薄白,脉沉细弱。身体无其他疾病,男科B超检查阴茎深动脉血供正常,诊断为功能性早泄,辨证为肾精亏虚型。取肾俞穴、八髎穴、太溪穴,取俯卧位,常规皮肤消毒后八髎穴斜刺进针,得气并行捻转补法使麻胀针感放射至臀部、肛周、前阴、腹股沟处;肾俞穴、太溪穴得气后行补法,然后将3.0cm左右的艾条插在针柄上点燃,每穴共燃2壮,全部燃尽后出针。每日治疗1次,每次约30min。治疗期间嘱病人停止同房,经1个疗程治疗后,患者明显感觉腰膝酸软减轻,手足温暖,眩晕耳鸣消失,眠好。休息2d后,进行第2个疗程,配合度极高,精神状态焕然一新。两个疗程治疗完后,全部症状消失。2个月后电话随访,再无早泄现象,性生活满意。4讨论对男性而言,早泄治疗不及时或方法错误,年龄越大越难以治愈,甚至可进一步加重发展为阳痿,而现在随着社会经济发展的节奏加快,男性的生活压力、家庭压力随之增大,很多男性又不懂得自我调节,养成抽烟、喝酒、熬夜、喜食膏粱厚脂等不良生活习惯,使得早泄患者越来越多,影响家庭、婚姻,给社会带来一些不良因素,所以找到安全有效无副作用的临床治疗方法,使得患者及时积极配合治疗,不仅具有医学意义,更具有社会意义。中医理论认为,早泄的基本病机主要责之于肝肾。肝藏血而主筋,足厥阴肝经绕阴器而行;肾为先天之本,藏精而主生殖,开窍于二阴,而宗筋的作用强弱有赖于肝肾的精血濡养,所以若男子或先天禀赋不足、或年少手淫过度、或房事不节、或饮食不节、或生活习惯不良、或惊恐忧思等七情内伤等各种原因引起肝肾失养,使肝不能疏泄,气机有所瘀滞,血液则运行宗筋不畅,使宗筋所聚不能;或肾气不固,真阳虚弱,造成的宗筋失养,从而引起早泄。肝气郁结者首选肝俞,不仅可使肝气条达,疏肝理气解郁,又可使宗筋获得血液滋养,具有壮阳之效;次选三阴交可健脾除湿以祛除肝胆内的湿热,补肝益肾,使宗筋坚劲有力;肾精亏虚者选肾俞、太溪,此二穴为温补肾阳、滋补肾阴之要穴,可补益填精,振肾之原气,固本培元而兴阳,二穴相配,相得益彰。八髎穴属足太阳膀胱经,和少阴肾经互为表里,并与足厥阴肝经、足少阴脾经、足少阳胆经互为会结,具有调经理气、强腰壮肾、行血散瘀、大补阳气等功效,临床主要用于治疗妇科、男科、泌尿生殖系统等疾病。其名称首见于晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》:“上髎在第一空,腰髁下一寸,夹脊陷者中;次髎在第二空,夹脊陷者中;中髎在第三空,夹脊陷者中;下髎在第四空,夹脊陷者中”。八髎穴主要包括上髎、次髎、中髎、下髎两侧各4 组穴位,相当于4对骶后孔,现代医学认为阴茎勃起反射中枢在骶髓,八穴即骶神经经过之处,针灸直接刺激到骶神经干,减少对骶髓反射中枢的抑制,增加其正反馈,改善早泄现象。故针刺八髎穴时会给予骶神经丛直接刺激,而对神经通路的调节又是针灸作用的一个重要途径。而肝主筋肾藏精,宗筋之病变必显现八穴之上,故笔者发现早泄者常见八髎穴皮肤发沉、发暗或肌肉有微微拱起之现象,所以针刺及艾灸八髎穴属于局部近端取穴,旨在加强肝经、肾经、膀胱经三条经络的沟通,使气血得已疏通,灌注于宗筋。
自古以来,历代医家对艾灸推崇备至,《医学入门》曰:“凡病药之不及,针之不到,必须灸之”。艾灸具有众多功效,张建斌等认为温热刺激是其最基本的作用形式,其导致的作用主要包括温通和温补两大类,“温通”顾名思义“以温促通”;“温补”即“以温达补”的意思。《灵枢·刺节真邪》道:“脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之”,温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种简单易行的针灸并用方法,使艾灸热力直达患处,能够温通调畅气血,促使局部经络畅通,使气血得温而行,得温而补,针对引起早泄的虚、瘀、寒等病因,产生益气生火、补助正气、温暖经络、通宣气血的作用,使得肾精亏虚者的虚弱肾气得补,肝气郁结者经络通畅调达,达到通中有补,补中有通,通补互用的功效。所以温针灸这些穴位能大补肝肾之气,温肾填精,疏通局部气血,通络祛瘀,使气血畅通,宗筋得以濡养。另外,笔者认为治疗期间还应多鼓励患者,增强病人的信心,解除思想负担,消除心理阴影,再加上有效的治疗,患者信心大增,积极配合,临床效果更佳。
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