中西医结合论治性病过治综合征的体会
文章导读:运用中西医结合的方法,对性病过治综合征进行了临床探讨分析;将此病分为肝郁脾虚、痰浊内阻,心肾阴虚、湿热浊蕴,心胆气怯、心神不宁,心肝火旺、灼伤阴精,脾肾阳虚、浊湿内泛等辨证论治,必要时结合西医方法进行治疗,其临床效果较为满意,并总结叙述了多年来临床论治备要体会等。 |
1 概述
1.1 含义
性病过治综合征是指患者有淋病、非淋菌性尿道炎等性传播疾病治疗过程之中,或经过有效的中西医治疗、已经达到临床和实验室痊愈之后的患者,仍然主诉以泌尿生殖器局部疾患为主,并且伴有全身症状的一种疾病;又称性病后综合征、性病相关过治综合征等。
1.2 特点
(1)有关本病的病名与诊断标准目前尚未完全统一;(2)本病具有一组复杂的身心症候群,其临床表现多种多样,可能其性病存在或不存在,但其主诉症状不易消除;(3)绝大多数患者具有性病的误诊、误治及其过度防治的过程史;(4)本病对心理脆弱、易于恐惧、胆怯者来说,性病治疗势必造成过治现象,有时这种过治现象乃医患双方诊治过程中发展的必然结果;(5)本病对患者身心造成极大的伤害,其病治疗困难,既浪费了大量药物,又极易产生医患之尖锐矛盾等。
1.3 本病的提出
此病临床研究相对其它疾病,其论述文献报道较少,青岛大学医学院皮肤性病科秦士德于《中国性科学》1994年第2期较早地提出“性病过治综合征”;王劲松、徐福松于《四川中医》1998年第7期较早撰写发表了“性病过治综合征”之辨证论治,总结了中医药论治此病之临床经验等。有的书籍或期刊之中叙说是某某专家首次提出是失实的。
2 病因病机
2.1 西医认识
(1)自身因素:患者或对性传播疾病知识一无所知,或道听途说,或一知半解等而盲目害怕。(2)社会因素:或有关性与性传播疾病方面的宣传品如读物、声像等宣传过度,使少数人极易产生恐怖之感。(3)医源因素:相关于一些医生的诊断、检查以及过治医疗行为等。以上诸多内、外因素皆可导致患者恐怖、疑虑与强迫等临床症状,这些症状既可独立存在,又可同时并存或交叉出现,从而造成患者机体和心理上受到严重之伤害。
2.2 中医认识
中医并无此病名,根据其临床表现当属于其“淋证”、“精浊”、“阳痿”与“郁证”等范畴。本病之发生应当责之外由湿热浊毒未清,内因肝郁脾虚、气滞湿阻、浊热痰瘀滋生内扰,如此诸多内、外致病因素,可以单独或兼夹影响整体或局部,久则或伤其阴,或损其阳。从而造成机体功能不足或紊乱、而整体或局部出现或多或少的身体或心理之临床表现症状。
3 临床表现与诊断鉴别
3.1 临床表现
泌尿生殖系统局部症状:患者大多主诉有尿频尿急,尿道灼热或疼痛,排尿不畅,尿末淋漓,尿道口红肿,会阴、腰部、腹股沟、阴囊或睾丸不适等。精神心理全身症状:头晕乏力,胸闷性急,失眠多梦,焦虑难安,抑郁叹气,心悸出汗,手足发热或发冷,皮肤虫蚁感与强迫思维等。性功能障碍疾患:性欲减退,厌恶性生活,阳痿,早泄,性交射精疼痛,遗精,滑精等。实验室检查:实验室性病病原体等检查绝大多数是阴性,间或极少数检查结果为阳性,如梅毒血清抗体之持续存在等。
3.2 诊断鉴别
性病后尿道炎综合征:其主要表现为尿道口灼热感,瘙痒刺痛或轻微尿痛,并伴有少量粘液性分泌物;但是其分泌物检查淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体均为阴性。性病后尿道会阴综合征:其性病治疗愈后,患者始终有尿道、会阴不适为主要临床症状的综合征,表现有尿急尿痛,排尿梗阻感,尿道不适或有少量浆液性分泌物;会阴、腰骶或胀或疼痛不适感,甚或有痛苦不可言语状不适感;但实验室等检查无阳性发现。性病后慢性前列腺炎:多是因为大量过度使用抗生素治疗等导致隐形慢性前列腺炎出现了其临床表现症状,或慢性前列腺炎症状复发,此病是最常见的性病后遗症之一。性病后性功能障碍:众多内外因素之干扰可以导致其身心功能减退而造成男女性功能变化甚或障碍,也是性病后遗症之一。但是以上四个疾病绝大多数患者没有或仅有轻微的精神心理情绪之临床表现症状。
4 西医治疗
4.1 精神疗法
(1)医生应该耐心倾听病人的诉说,研究病史资料和做出认真细致的相关检查。(2)在充分掌握情况并取得病人信任合作之后,用科学而通俗易懂的语言向病人做解释和说服。(3)必要之时可以再次重复有关的临床和实验室检查,以消除病人的疑虑与担心。(4)安排患者积极参加文体活动,以移情易性而转移其高度注意力。(5)尽可能争取家属的关心、理解与支持,同时要规律起居,合理安排工作学习生活等。
4.2 药物治疗
病人出现惊恐、焦虑、不安或抑郁等症状时,可适当使用抗焦虑、抗抑郁药物,如地西泮、艾司唑仑等。 除此,对一些其它全身不适的症状,可对症处理,也可配合针灸、理疗等治疗方法。
5 中医药治疗
5.1 辨证论治
5.1.1 王劲松、徐福松于1998年首次提出了本病的中医药辨证论治
王劲松、徐福松较早公开发表论文于《四川中医》1998年第7期,运用中医药临床辨证分型论治获得了满意的治疗效果。简介如下:①肝郁脾虚,痰浊内阻型:本病多因患性病后,思虑太过,负担过重,肝气郁结,脾失健运,痰浊内生,蕴塞不解。临床表现为精神抑郁、表情淡漠、唉声叹气、多疑多虑、喜怒无常,甚则痛不欲生、饮食乏味、腹胀嗳气、乏力困倦、寐差梦多,舌质淡红,苔中后黄白厚腻,脉弦滑。治宜疏肝健脾,化痰泄浊,佐以安神。方选涤痰汤、六君子汤加减,药用胆南星、制半夏、枳实、竹茹、石菖蒲、炙远志、茯神、丹参、白术、陈皮、砂仁、木香、龙骨、牡蛎、郁金等。②心肾阴伤,湿热浊蕴型:此类患者情志过极,心阴耗伤,久而及肾,心肾阴亏,虚火上炎,加之思虑郁闷,伤及脾胃,纳运失司,湿热浊邪蕴郁不化。临床表现为失眠多梦,头昏健忘,烦闷急躁,腰膝酸软,盗汗耳鸣,小溲灼热,或尿道有灼热感,时尿末滴白,小腹胀痛,性欲减退,或易于兴奋,射精过快,舌质红尖赤,苔中后黄白腻,脉弦细。治宜滋养心肾,清利湿热,化浊安神。方选天王补心丹、二陈汤、萆薢分清饮加减。药用生地、麦冬、丹参、酸枣仁、远志、制半夏、陈皮、茯苓、萆薢、益智仁、乌药、车前子、五味子、黄连、栀子、石菖蒲、泽泻等。
5.1.2 王劲松于2006年再次提出本病的辨证论治
王劲松等又于《辽宁中医杂志》2006年第3期公开发表论文,对本病强调指出“……临证当以清热化湿泄浊、涤痰逐瘀理气、宁心安神定志、滋阴降火益精、健脾益肾助阳等均佐以宁心定志、安神解郁之法,方选萆薢渗湿汤合四妙丸、活血化坚汤合温胆汤、养心汤合越鞠丸、滋水清肝饮合酸枣仁汤、济生肾气丸合五神汤等分别加减治之。除药物外,心理疏导、暗示疗法等结合运用,以促其‘移情易性’,便于机体之康复”等。
5.1.3 其他专家辨证论治经验
李元文等于《北京中医药大学学报》2000年第5期,将此病分为肝胆湿热、气滞痰阻、气滞血瘀、心脾两虚与肝肾不足五个论型,分别采用龙胆泻肝汤、逍遥散、血府逐瘀汤、归脾汤与六味地黄汤等加减辨证治疗。刘忠信于《新中医》2002年第2期介绍了在全国著名老中医施汉章教授指导下,运用萆菟汤、补中益气汤合暖肝煎和逍遥散,予以益肾导湿化瘀、益气暖肝化瘀和疏肝解郁化瘀之法治疗本病获得满意的经验。全国著名中医男科学家、江苏省国医名师徐福松教授主编《徐福松实用中医男科学》2009年10月、中国中医药出版社出版之大著中,又将本病分为湿热余毒、气滞血瘀、肝肾亏虚与脾肾阳虚四个证型;分别运用八正散、逍遥散或血府逐瘀汤、六味地黄丸或知柏地黄丸和附子理中汤或归脾汤等化裁辨证论治,对临床具有极其重要的指导意义等。
5.2 论治备要体会
本病寒热虚实,错综复杂,患者身心交炽,苦不堪言,临证论治首要辨其阴阳、虚实、寒热;注意患者体质偏差,素体阳盛则热化而性情急躁,平素阴盛则寒化而情绪低沉,分别表现阳亢或阴盛之临床表现症状。既要注意躯体之调治,又要高度重视精神心理情绪之变化等。中医药可以形神标本兼顾,整体局部同治,然而须要善于辨病辨证,随症加减灵活变化。中医药对祛除湿热、浊毒与痰瘀以及防治其病理产物之再生,促进机体身心之康复具有较大的裨益;除此中西医结合论治,也相当有利于西药充分发挥其镇静、抗抑郁作用等。要注意运用多种方法改善其睡眠质量和促其移情易性而充分转移其注意力。我们从多年男科临床研究发现:男人肝郁之“郁证”调治远远难于女性,男人更倔强、更固执等。所以男科医生要从诸多方面日益提高自己之诊疗水平等,“小男科必须要有大智慧”(王劲松语)。个别患者病情较重者必须转入精神心理科治疗,以免发生不必要的医患矛盾、甚或其它不良医患事件等。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处