孙建明教授治疗慢性前列腺炎经验
文章导读:慢性前列腺炎发病慢、易反复、病情顽固、缠绵不愈,病因复杂。上海市浦东新区名中医孙建明教授擅长治疗男性常见病,其治疗男性常见疾病之一慢性前列腺炎的主要经验为:首先认为湿热贯穿整个疾病始终,使用经验方公英葫芦汤为基础方进行治疗;其次认为辨病辨证相结合,临床上需要辨明气血阴阳;第三,擅长采用内服联合外治同时治疗;四、从心理进行疏导方法进一步提高临床疗效。 |
慢性前列腺炎好发于青壮年男性,主要表现为会阴部胀痛、尿频尿急、尿线变细、尿无力、尿等待、尿道口滴白等等。该病发病率较高,国内数据显示约为6.0%~32.9%,约有一半男性在一生中会受到前列腺炎的困扰,其特点为发病慢、易反复、病情顽固、缠绵不愈。目前,针对本病尚缺乏理想的治疗方法。大量临床报道显示,中医药在治疗慢性前列腺炎中显示了独特的优势。孙建明教授为上海中医药大学硕士研究生导师,上海市浦东新区名中医,从医数十载,笔者有幸侍诊其左右,抄方学习,现将孙教授治疗慢性前列腺炎经验报道如下。
1 湿热贯穿是病机,公英葫芦汤来治
慢性前列腺炎病机较为复杂,常见病机包括虚实两方面,实则主要包括湿热、气滞、血瘀,虚则主要包括肾虚和脾虚等,但是孙教授认为虽然病机复杂,证型纷繁,但概括起来湿热是总病机,本虚标实贯穿整个发病过程。 其病因通常由于饮食不节或情志失常,导致脾胃损伤、脾失健运、不能运化水湿,湿气内蕴而下注,若加之房事不节、肾精亏损、相火上逆、与中焦湿气相互搏结,更易导致湿热互结。其发病关键脏腑在于脾肾,本虚标实,湿热贯穿始终。故在治疗过程当中,应该以清热利湿为主,根据患者实际病情,予以扶正固本,健脾补肾。因此,我们采用清热祛湿的公英葫芦汤治疗切中基本病机,公英葫芦汤主要由蒲公英、陈葫芦、冬葵子、车前子、瞿麦、石苇、王不留行、三棱、莪术、滑石、牛膝组成,方中蒲公英、陈葫芦为君药,清热解毒、祛湿利尿,祛邪不伤正,且现代药理研究表明,蒲公英具有广谱抑菌作用,对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌、螺旋体和病毒均有不同程度的抑制作用,冬葵子、滑石、车前子、瞿麦、石苇等为臣药,以清热祛湿,通利小便,祛邪为主,名老中医王琦教授同样认为,瞿麦、滑石等利尿通淋,具有促使前列腺秽浊的炎性分泌物排除的功效。其余为佐使药,具有活血化瘀、理气祛湿的功效,全方合用,共奏清热利湿、活血利尿之功效。
2 辨病辨证相结合,两法同用效更彰
临床采用辨证论治还是辨病论治,或者二者是否应该结合,目前没有统一意见,但是李振华等从循证医学角度提出了辨病与辨证的关系及其临床价值,同样孙教授也认为,临床治疗慢性前列腺炎还需要辨病辨证相结合,通过对疾病的总体认识,我们抓住了疾病的主要贯穿全程的病机,在运用公英葫芦汤的同时,还应该注意临症辨证,如患者兼有阴虚症状,如咽干口干、舌质红有裂纹,大便干结等,应予以加用玄参、麦冬、地黄、百合等养阴滋阴;如患者兼有阳虚症状,加用小茴香、乌药,如患者兼有血虚症状,加用当归,如患者兼有血瘀症状,加用三七、泽兰等;如患者血虚失眠,加用枣仁、远志;如患者肾气亏虚,加用肉苁蓉、巴戟天补肾。
3 内服外治同时兼,患者疗效更明显
据李宪锐等综合近年来的文献研究发现,前列腺炎在以中医辨证论治为基础的内治法之外,中医外治法近年来也发展迅速,孙教授同样认为,根据前列腺的特殊生理和解剖结构,药物本身很难直达病所,加之患者经常前期治疗不规范,经过口服多种药物后,存在一定的耐药性,故除口服中药外,孙教授主张一般不再口服其它药物,而是采用中医非药物治疗,对患者肝肾功能无损伤,且能协同增加疗效的各种方法,如采用自拟的药物前列腺3号方中药保留灌肠治疗,或者予以高频热疗仪改善微循环,或者予以中药定向透药、穴位贴敷等外治法进一步配合治疗,往往取得更满意的疗效,尤其是顽固性前列腺炎效果更佳。
4 用药不忘疏心理,固病顽疾尤可效
孙教授认为,经过长期的各种治疗,尤其是疗效不明显的情况下,患者经常心理负担较重,认为是不治之症,故在临床上可见此类患者经常伴有烦躁易怒、躁动不安、焦虑激动等心理疾患。据张瑞强等的统计分析,慢性前列腺炎患者尤其是长期不愈的患者,跟精神心理因素密切相关,王立恒等也认为针对病人这些负面情绪进行针对性的心理和行为干预治疗有利于疾病的全面康复。因此,孙教授会根据患者实际情况,针对此类患者,往往会耐心予以心理开导,疏解情绪,增加患者战胜疾病的信心,如此则能屡屡取得事半功倍的效果。
5 验案举例
患者吕某,男,31岁,2015年12月3日初诊。主诉:尿频尿不尽伴会阴部隐痛不适反复发作1年,加重1周。现病史:患者于1年前饮酒后出现尿频尿不尽,伴会阴部隐痛不适,休息后未见明显缓解,前往当地医院就诊查尿常规示WBC:++,B超示前列腺增大伴回声不均,残余尿阴性。考虑前列腺炎,予以口服左氧氟沙星片、前列康等药物治疗,症情稍有缓解。其后患者因工作繁忙未进一步治疗,各种应酬再加平素工作久坐,致其每逢饮酒必发,久坐后不适加重,患者自行买药服用,其后效果渐无,加之工作不顺心,烦躁易怒,心神不宁,坐立不安,近1周来上述症情加重。故患者为求进一步诊治,前来我科诊治。刻下症见:尿频,尿不尽,会阴部胀痛不适,夜寐欠安,胃纳减少,烦躁不安,大便粘滞不畅。舌质暗红,苔薄黄腻,脉弦数。四诊合参,辨证为湿热瘀阻;治拟清热祛湿,活血化瘀,通络止痛;方予公英葫芦汤加减如下:冬葵子10g、车前子30g、瞿麦10g、石苇30g、蒲公英30g、陈葫芦10g、王不留行30g、棱莪术各10g、滑石30g、木通10g、川牛膝10g、红景天30g、当归10g、泽兰15g、鸡血藤30g、首乌藤30g。上药加清水500mL,浸泡2小时后武火煮沸,再以文火煎煮20分钟,滤出头汁150mL,再加清水250mL,如法煎煮至100mL,两汁混和,分2次温服。同时予以前列腺3号方(自拟方)中医定向透药、清热化湿膏(自拟方)贴敷肚脐治疗。另予以前列腺高频热疗隔日1次。此外,再予以心理开导,建议适当增加运动,避免久坐,告知戒酒,多参加户外集体活动。连续治疗1周后患者症情明显减轻,精神好转,尿频尿不尽较前明显改善,会阴部不适减轻,大便较前通畅,唯仍自觉心烦易怒,予以前方加丹皮10g、生栀子10g、远志6g、莲子芯3g。续服2周。患者自觉较前明显改善,效不更方,继续维持原治疗2周后随访,患者已能安心工作,无烦躁焦虑之状。春节前随访未见复发。
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