糖尿病性勃起功能障碍的中医理论探析
文章导读:男性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是糖尿病(diabtes mellitus,DM)众多并发症中常见的症状,据统计,由糖尿病造成的勃起功能障碍(DMED)其发病率约为35%~75.2%,为非糖尿病性勃起功能障碍的3~5倍。糖尿病性勃起功能障碍的治疗涉及众多学科,因此治疗难度较大。中医运用辨证论治,在糖尿病性勃起功能障碍治疗方面,有着较为突出的优势,本文将从糖尿病性勃起功能障(DMED)的病位、病因、病机、治则治法等方面进行论述。 |
糖尿病属于中医“消渴病”范畴,男性勃起功能障碍属于中医“阳痿”范畴,在中医内科中都对这两种疾病有了系统而全面的论述,但是对于消渴并发阳痿的论述则少见。因此综合消渴及阳痿的辨证论治对于治疗糖尿病性勃起功能障碍是非常重要的。糖尿病性勃起功能障碍的治疗涉及内分泌、消化系统、神经系统、泌尿男科等众多领域,目前现代医学缺乏特异性的治疗措施,而中医药在治疗糖尿病性勃起功能障碍方面有着独特的辨证体系,并取得了不错的成果。
1 糖尿病性勃起功能障碍病位在肾、肝、脾胃
1.1 糖尿病性勃起功能障碍与肾脏之间的关系
《素问·上古天真论篇》中有过记载:“丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泄,阴阳合,故能有子。”文中论述了肾中之精气的充足乃阴茎勃起的重要条件。《诸病源侯论·虚劳阳痿侯》中也有过记载:“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器。故萎弱也。”也说明了阳痿大多是由虚劳和肾虚所致;《医灵》亦有过记载:“阳事先痿者,命门火衰也”;《重订济生方·虚损论治》也曾有过记载:“五劳七伤,真阳衰惫……阳事不举”,也证明了阳痿与肾脏关系密切。许兴涛等临床经验表明消渴病导致的阳痿等男性性功能障碍其根源乃肾虚,初始为肾阴虚,阴虚继而化热,乃至后期阴损及阳。易永贤的治疗经验则表明了消渴病发为阳痿,虽其本源为命门火衰之不足,但亦必精伤于前、肾阴不足。消渴病日久,肾精必亏虚,气血阴阳皆不足,经络失养,阳事不举,即所谓“精盛则阳强,精衰则阳痿”。肾为先天之本,藏精之脏,开窍于二阴而主阴器。因此,糖尿病性勃起功能障碍与肾脏关系密切。
1.2 糖尿病性勃起功能障碍与肝脏之间的关系
《灵枢·经筋》中有过记载:“足厥阴之筋……其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩,伤于热则纵挺不收。”足厥阴肝经绕阴器,肝为肝脏,主疏泄条达,调畅气血,条达情志。若因肝气郁结,肝之疏泄失常,致冲任失和,气血运行不畅,阳气不舒,则会出现宗筋弛纵,必发为阳痿。《明医杂著·卷三》也有过记载:“阴茎属肝之经络。盖肝者木也,如木得湛露则森立,遇酷暑则萎卒。”沈金鳌在《杂病源流犀浊》亦有过记载:“有失志之人,抑郁肝火,肝木不能疏达,亦致阳痿不起。”颜彬、张孝旭等认为糖尿病的进展与肝之疏泄有着密切的关系,糖尿病患者病程迁延,对疾病的治疗及预后缺乏应有的自信心,则容易导致肝郁气结,肝之疏泄失常,气血运行不畅以及化生受阻,阴筋失荣,阳事不举,发为阳痿。因此,糖尿病性勃起功能障碍与肝脏关系密切。
1.3 糖尿病性勃起功能障碍与脾胃之间的关系
《素问·痿论》中有过记载:“治痿独取阳明”;《临证指南医案·阳痿》也有过记载:“又有阳明虚则宗筋纵,盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚,况男子外肾,其名为势,若谷气不充,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎?治惟有通补阳明而已。”中医理论认为:脾主运化,乃人体气血生化之源。不仅人体的生长发育,而且人的生殖以及性功能皆与脾有非常密切的关系,人体禀受于父母的天生之精封藏于肾中,出生后不断依靠脾胃运化之水谷之精不断充养,故“脾为后天之本”。消渴发病,乃脾胃为燥热所伤,脾虚不能运化水谷之精微,不能充养肾中之精,宗筋失于濡养,发为阳痿;另一方面脾虚而体内水湿运化不利,进而聚湿成痰,痰湿阻滞宗筋经络气机,致宗筋失用则发为阳痿。因此,糖尿病性勃起功能障碍与脾胃关系密切。综上所述,阳痿之病责之宗筋,病变脏腑在肾、肝、脾胃。
2 糖尿病性勃起功能障碍的病因病机
2.1 阴虚燥热是糖尿病性勃起功能障碍发病的根本原因
消渴病机主要是阴精亏损,燥热偏盛,而已阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚,赵越等认为消渴的病机无非阴虚火旺所致,消渴日久则必肾精亏虚,阴阳不济,阳失所依,同时火邪灼伤经络则脉络不畅,两者均使宗筋失养,发为阳痿。
2.2 湿热是糖尿病性勃起功能障碍发病的诱发因素
《素问·生气通天论》中有过记载:“湿热不攘,大筋软短,小筋驰长,缩短为拘,驰长为痿。”明确论述了湿热之邪在消渴并阳痿中的致病作用。《景岳全书·阳痿》也有过记载:“亦有湿热炽盛,以至宗筋弛纵。”消渴病患者由于过食肥甘厚味、辛辣香燥之品,损伤脾胃,从而致使脾胃功能运化失职,蕴而化热化燥,进而暗耗津液。《素问·奇病论》亦有过记载:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”兰跃文等用三仁汤治疗消渴并阳痿,条畅气机,宣透湿热,阳痿自愈。
2.3 毒邪壅结是糖尿病性勃起功能障碍发病的始动因素
中医理论认为,毒邪不仅仅是致病因子的概括,也蕴含着是病机层面的内涵。“糖毒”是机体脏腑功能失常、气血运行受阻、代谢废物堆积于机体内部而产生的一种病理产物。糖乃水谷之精微的组成成分,机体脏腑功能正常是其化生的基础,而其转输则有奈于经络的通畅。当机体脏腑功能紊乱,经络失畅,气血分布及运行受阻,饮食水谷之精无法为脏腑所用,积聚于体内,久而谓之糖毒。《素问·脉要精微论篇》中有过记载:“夫脉者,血之府也”。糖毒初期即侵害正常之脉络,成为日后糖尿病性勃起功能障碍的发病伏因,糖毒在体内日久化热,热邪伤津耗液,导致津亏血瘀,久而脉络瘀阻,同房时,血液不能迅速充盈灌注于宗筋,宗筋失却濡润,发为阳痿不举。《素问·痿论篇》也有过记载:“宗筋弛纵,发为筋痿”。
2.4 气滞是糖尿病勃起功能障碍发病的关键病因
在十二经脉中,肝之经络循于前阴,且肝之经筋结于阴器。《灵枢·经筋》中有过记载:“足厥阴之筋……其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩,伤于热则纵挺不收”。糖尿病患者病程迁延,对疾病的治疗及预后缺乏应有的自信心,则容易导致肝郁气结,肝之疏泄失常,气血运行不畅以及化生受阻,阴筋失荣,气滞血瘀,宗筋失养,阳事不举,发为阳痿,久之,气滞郁而化火,肝阴被劫,宗筋无以濡润,亦发为阳痿。
2.5 淤血是糖尿病勃起功能障碍发病的病理产物
脾之经筋结于阴器,为宗筋之所聚,阳事之兴动,阴茎之兴举,奈于机体血液之濡养,脾虚久病则水湿运化不利,进而聚湿成痰,阻滞气机,气血运行受阻,血瘀脉络,宗筋失养,则阳痿难愈。岳宗相等曾论述津枯血燥、气阴两虚、阳虚生寒,皆会因虚致瘀,淤血既是一种病理产物,又能导致各种病症的产生,消渴最主要的证型乃肾虚血瘀,同时也是消渴并阳痿的最常见证型:一方面,肾虚会导致机体脏腑功能失常、经络失畅、气血津液失和,另一方面,血瘀与肾虚共存,并形成恶性循环,久之经络宗筋失养,而并发阳痿。中医学素有久病多虚、久病多瘀、穷必及肾之说。
3 糖尿病性勃起功能障碍的治则治法
3.1 补肾活血理气法
传统中医理论认为:阴虚燥热是消渴病的基本病机,消渴病病程缠绵日久,进而伤阴耗气,后期阴阳俱损,肾之阴阳皆虚。“血为气之母,气为血之帅”,气虚则难以推动血液之运行,则导致气虚血瘀,宗筋不得濡养,发为阳痿;同时,肾精之化生又因血瘀经络而化生不畅。此谓之肾虚必致血瘀,瘀血必归于肾。肾虚气虚血瘀是消渴病的常见病机,在临床中应学会辨证论治,随症加减。劳国平、周强等在治疗糖尿病的基础上辨证论治,加用补肾活血理气之品(如熟地黄、当归、枸杞子、香附、山茱萸、丹参、柴胡、怀牛膝等)治疗糖尿病阳痿,各药合用填精益髓,活血理气,宗筋得养而不痿。1个月为1疗程,2个疗程后总有效率为81.2%。
3.2 疏肝解郁通络法
阴虚而燥热进而耗气伤津为消渴病日久的基本病机,郁热内生,肝失之濡养,进而“宗筋驰纵,发为筋痿”。同时,消渴病患者对疾病的治疗及预后缺乏应有的自信心,则容易导致肝郁气结,肝之疏泄失常,气血运行不畅以及化生受阻,致痿证加重。因此清肝化瘀通络解郁亦是消渴并阳痿肝郁脉阻证型的重要治法。郭英等用四逆散加减(柴胡、当归、枳壳、赤芍、白芍、生地黄、桃仁、红花)治疗糖尿病性阳痿56例,总有效率为85.7%。
3.3 滋阴益气降火法
《灵枢·经筋》中有过记载:“热则筋驰纵不收,阴痿不用”,常见的糖尿病性阳痿以阴虚火旺气阴两虚者为多见,若此证投以温阳壮火之品,不仅于事无补,反易致火盛更易伤阴,赵越等用大补阴丸加减(知母、熟地黄、龟板、黄柏、当归、枸杞子、牛膝)治疗糖尿病性阳痿患者共12例,结果治愈6例,有效4例。张国海、曹彦等在总结前人的经验后,开始运用补气滋阴法治疗糖尿病性勃起功能障碍取得了良好的疗效,其总有效率可达88%。
4 小结
综上所述,目前在治疗糖尿病性勃起功能障碍方面,多数以补肾活血理气、疏肝解郁通络以及滋阴益气降火为主,但临床上各个医家所用方剂出入仍然较大,并无统一的特效方剂,需要进一步去探索其机理。糖尿病性勃起功能障碍病变脏腑主要在肾、肝、脾胃,阴虚燥热、湿热、毒邪壅结、气滞、淤血是其主要的致病因素,临床上,我们应仔细辨别疾病证型,四诊合参,提高糖尿病性勃起功能障碍的临床疗效。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处