艾灸联合石蜡油灌肠治疗良性前列腺增生症合并急性尿潴留的临床疗效
文章导读:将35例BPH合并AUR患者随机分为治疗组(18例,艾灸中极、膀胱俞、三阴交,石蜡油40mL保留灌肠,1次/d)和对照组(17例,非那雄胺5mg qd,盐酸坦洛新缓释胶囊 0.2mg qn),两组均治疗10d。记录治疗前后前列腺体积、前列腺症状评分(IPSS),以及治疗后最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿。结果: 艾灸中级、膀胱俞、三阴交联合开塞露灌肠可以显著改善BPH合并AUR患者的前列腺体积及IPSS,同时治疗后患者的尿流率及膀胱残余尿亦得到显著改善。 |
良性前列腺增生症(benigh prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病和多发病,常可并发尿路感染、膀胱结石、急性尿潴留(acuteurinary retention, AUR)和腹股沟疝等并发症。AUR是BPH自然进程中最为常见的急性并发症,可严重影响患者的生活质量,其中三分之一的患者需要手术治疗。目前针对BPH合并AUR的治疗,疗效欠佳,大多需要手术治疗。我们应用艾灸联合石蜡油灌肠治疗BPH合并AUR,取得较佳疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至2015年12月在我院急诊科就诊的BPH合并AUR患者35例,所有患者均签署知情同意书,按照随机数字表分为治疗组(18例)和对照组(17例),两组患者的基本资料具有可比性。
诊断标准:(1)既往有BPH病史,尿流变细,夜尿频多,排尿延时,尿液射程变短;(2)突发排尿困难,小腹胀痛;(3)经直肠指检前列腺增生Ⅱ~Ⅲ度,表面光滑,未及结节,中央沟变浅或消失;(4)B超检查提示前列腺增生合并尿潴留,未见结节。排除标准:(1)神经源性膀胱;(2)前列腺癌;(3)尿道狭窄;(4)严重的心、肺、肝脏疾病;(5)脑血管意外。
1.2 治疗方法
两组患者均行导尿术留置导尿管。治疗组:对中极、膀胱俞、三阴交进行持续温和灸15min,每天1次;开塞露40mL灌肠,根据个人耐受度忍耐5~10min,1次/d。连续治疗10d。对照组:非那雄胺片(杭州默沙东制药,国药准字J20120071)5mg,1次/d,口服;盐酸坦洛新缓释胶囊(江苏恒瑞医药,国药准字H20020623)0.2mg,每晚睡前口服,连续治疗10d。
1.3 观察指标
记录治疗前后B超测量前列腺体积、前列腺症状评分(IPSS),以及治疗后最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿、治疗后导尿管成功拔管的例数及留置导尿管的天数等指标。
1.4 统计学方法
采用 SPSS16.0 统计软件,计量资料以(x±s)表示,治疗前后及组间比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均按疗程完成临床观察,无失访病例。
2.1 两组患者治疗前后前列腺体积、IPSS比较
两组患者治疗后,前列腺体积较治疗前均明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组IPSS较治疗前显著改善(P<0.05),对照组较治疗前无改善。治疗组患者的前列腺体积及IPSS改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗后尿流率、膀胱残余尿、导尿管拔管情况比较
治疗后治疗组患者的最大尿流率及膀胱残余尿量与对照组相比均显著改善(P<0.05);治疗组患者的拔管成功率及留置导尿管的时间亦显著优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
BPH合并AUR属于中医学“癃闭”范畴,《景岳全书·癃闭》篇指出:“小水不通是为癃闭,此最危最急症也,水道不通,则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,再及上焦则为喘。数日不通,则奔迫难堪,必致为殆。”其病理基础为年老肾气虚衰,膀胱气化不利,血行不畅,与肾和膀胱的功能失调有关。中医药治疗BPH合并AUR常以中药配合针灸、推拿、外敷药物、心理疏导等疗法,其副作用较小、患者痛苦少,容易被接受,特别是综合疗法疗效显著,明显优于单一治疗方法。艾灸通过灸的热力和艾草的药力刺激,调整腧穴、经络、脏腑的功能,从而达到治疗疾病的作用。《医学入门·针灸》一书中指出:“药之不及,针之不到,必须灸之。”因此,艾灸在临床上常被用于治疗某些急性、难治性疾病。中极为膀胱之募穴,主治小便不利;膀胱俞为膀胱的背腧穴,可以调整膀胱的气化功能;三阴交为肝、脾、肾三条阴经的交会穴,可调节三阴经之气血,为常用治疗BPH的经验选穴之一。通过艾灸中级、膀胱俞、三阴交,可以调整肾与膀胱的功能,改善其气化作用、促进血液运行,从而达到改善排尿的作用。纪敏等研究发现艾灸可以有效降低BPH合并AUR患者的残余尿水平并降低其再发率。徐晓倩通过研究亦发现艾灸结合穴位按摩能够有效缓解前列腺增生排尿困难等症状。治疗BPH 的药物较多(如5α-还原酶抑制剂、α1肾上腺素能受体阻滞剂、芳香化酶抑制剂、M受体阻滞剂、植物药、花粉制剂和中成药等) ,但各种药物的作用机制各不相同,治疗前需要对患者的病情进行全面的评估并定期随访。盐酸坦索罗辛治疗BPH疗效确切,是一种有效的药物,但需注意其潜在的副作用。李晓京等研究发现应用非那雄胺治疗BPH,能显著缓解症状,缩小前列腺体积,且非那雄胺与坦索罗辛或特拉唑嗪联合用较单用非那雄胺治疗更为有效。 李荣均等通过研究发现盐酸坦洛新缓释片联合非那雄胺治疗前列腺增生具有一定疗效,可抑制前列腺增生病情发展、缓解患者的临床症状并改善预后。本次研究发现非那雄胺联合盐酸坦洛新对BPH合并AUR患者的前列腺体积及IPSS具有一定的改善,但其疗效欠佳。开塞露由甘油、硫酸镁、山梨醇等主要成分组成。甘油可以加快肠壁的蠕动,刺激盆底神经和髂腹下神经,并将冲动传递到脊髓骶段的排便中枢,进一步到达大脑皮层引起排便反射,同时可引起膀胱逼尿肌的收缩,增加腹内压和膀胱内压,从而导致排尿。王园等发现开塞露保留灌肠可显著改善BPH合并AUR患者的排尿困难症状,其最佳用量为40~60mL。通过本次研究可以发现艾灸中级、膀胱俞、三阴交联合开塞露灌肠可以显著改BPH合并AUR患者的前列腺体积及IPSS,同时治疗后患者的尿流率及膀胱残余尿亦得到显著改善,并能提高患者拔除导尿管的成功率及缩短留置导尿管的时间。上述疗法简单、方便,疗效确切,因而对于BPH合并AUR患者具有较高的推广和应用价值。
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