补肾生精饮联合穴位针灸改善精子质量提高夫精人工授精应用率的临床研究
文章导读:对由于轻中度少弱精子症引起男性不育患者给予口服补肾生精饮联合穴位针灸治疗24周,并分别于治疗前以及治疗后第3、6、9、12、18、24周检测精液参数并进行精液预处理。结果:132例患者,有12例中途退出,治疗过程中女方临床妊娠8例(6.67%),达到人工授精指标56例(46.67%)。与治疗前相比,在补肾生精饮联合穴位针炙治疗后,精子密度、精子活力、(a+b)级精子总数以及精液预处理后(a+b)级精子总数在治疗过程中均有逐渐增高趋势,其中精子密度在治疗9周后各时间组显著性增高(P<0.05),精子活力即(a+b)级精子百分率、(a+b)级精子总数以及精液预处理后(a+b)级精子总数在治疗第12周后各时间组显著增高(P<0.05)。 |
近年来,受环境污染、食品安全及生活压力增大等多种因素的影响所导致的人类精液质量下降已经成为全球性普遍现象和人们关注的重要问题,男性不育症患者的逐渐增多。其中男性少弱畸精子症为主要病因。随着科技的发展,辅助生殖技术能够帮助患者成功生育。对于男性因素导致不育,属于轻中度少弱精子症患者,辅助生殖技术通常是先从人工授精技术开始的,但在临床实践中一部分患者虽然符合适应症,但在精液预处理后(a+b)级精子总数不能达到夫精人工授精标准(10×106/mL)而不得不采用IVF-ET技术,IVF-ET技术耗时长,医疗费用高,对女方身体损伤较大,因此本文针对这部分患者采用补肾生精饮联合穴位针炙进行治疗,以期使患者精子质量得到提升,达到自然受孕或人工授精标准,避免采用IVF-ET,减轻患者身心痛苦和经济负担。
1 资料与方法
1.1 临床资料
临床收集2013年6月至2015年3月我院生殖医学中心男科门诊132例精子质量低于人工授精指标的患者,年龄24~40岁,平均年龄30.5岁,不育年限1~5年。
1.2 病例选择
1.2.1 入选病例标准 (1)年龄24~40岁;(2)与女方同居1年以上,性生活正常,未采取任何避孕措施女方未怀孕,女方生育能力检查正常;(3)根据IUI适应症要求,选择精液常规检测结果符合WHO轻中度的少、弱精子症诊断标准者,且经过精液预处理后前向运动精子总数<10×106/mL;(4)患者4周内未服用各类改善精液质量的药物;(5)同意参加本次研究,依从性好。
1.2.2 排除病例标准 (1)恶性肿瘤患者正接受放化疗;(2)糖尿病患者;(3)正在使用降血压药物;(4)有性传播疾病;(5)慢性前列腺炎;(6)生殖道感染;(7)成人双侧隐睾;(8)长期接受辐射、化工环境影响且不能改善者等。
1.2.3 剔除病例标准 (1)于治疗期间连续7d未按照要求服用药物者;(2)治疗期间同时服用其他可能影响本次实验结果的药物。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 入选患者进行中药联合穴位针灸治疗。 药物的用法及针灸的方案:(1)中药:口服我院自制补肾生精饮,药物有巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、天龙、仙灵脾等,煎煮浓缩,制成汤剂,服法,每剂100mL,2次/d,每次1剂,12周为1疗程。(2)针灸:穴位:第一组,肾俞、关元,第二组,阴陵泉,三阴交,第三组,大赫,足三里。三组穴位轮换进行,1次/d,连续针灸14d,停7d再灸,3周为1疗程。分别于治疗的第0、3、6、9、12、18、24周进行疗效及安全性评估。
1.3.2 观察指标 观察治疗前后精液参数及精液预处理后(a+b)级精子总数作为疗效判断指标。精液检查方法:所有精液标本均为当天手淫取精,禁欲时间为3~5d。标本经37℃水浴,充分混匀后,按照《WHO人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册》(第四版),进行计算机辅助精液分析(CASA),每份标本的检测均经过两位检验员的校验。
1.3.3 安全性指标 治疗前后分别对患者进行血常规、尿常规及心、肝、肾功能等生化检查以评估治疗安全性。
1.3.4 统计方法 使用SAS8.2统计分析软件进行数据统计。所有的统计检验均采用双侧检验,P<0.05为检验的差异有统计学意义。治疗前后的差值比较采用Wilcoxon秩和检验进行比较。
2 结果
因采取其他治疗方案等原因有12例样本脱落,另有8例患者在治疗期间因配偶怀孕而提前退出,此作为完整病例计数统计,总计120例。
2.1 治疗前后精液参数分析
与治疗前相比,在补肾生精饮联合穴位针炙治疗后,精液量在治疗后各时间组变化不大(P>0.05),精子密度、精子活力、(a+b)级精子总数以及精液预处理后(a+b)级精子总数在治疗过程中均有逐渐增高趋势,其中精子密度在治疗9周后各时间组显著性增高(P<0.05),精子活力即(a+b)级精子百分率、(a+b)级精子总数以及精液预处理后(a+b)级精子总数在治疗第12周后各时间组显著增高(P<0.05)。
2.2 治疗前后精液预处理后(a+b)级精子总数达标情况
治疗过程中女方临床妊娠8例(6.1%);治疗12周后精液预处理(a+b)级精子总数达到夫精人工授精标准(10×106/mL)25例(20.8%),治疗24周后上升到了56例(46.7%)。
2.3 安全性评价结果治疗过程中及治疗后随访
患者血常规、尿常规及心、肝、肾功能等未见异常。
3 讨论
随着近年环境污染加重和生活压力的增大,导致男性精子质量下降的发病率增加,男性不育症成为临床上常见的生殖系统疾病。在众多不育夫妇中,男性因素占有一半的比例。而辅助生殖技术的发展成熟给广大男性不育患者带来了希望,根据患者精子质量,轻中度少弱精子症符合夫精人工授精适应症,一些轻度低于夫精人工授精标准的患者只能选择IVF-ET技术,这无疑给患者经济和身体上造成了一定压力。近年来,中医以及针炙治疗男性少弱精子症的研究越来越被关注,且中医的针灸及中药治疗较激素治疗更为安全。因此,为使轻度少弱精子症的患者能够改善精子质量到可以进行夫精人工授精治疗,避免采取IVF-ET技术,提高医疗安全,降低医疗费用,因此我们进行了补肾生精饮联合穴位针炙治疗轻中度的少弱精子症,并在IUI手术前采用精液优化处理的方法对精液进行预处理,检测处理后精子数量及质量情况,以观察该治疗方法的疗效、安全性及IUI精子达标情况。 补肾生精饮用于治疗肾精亏损症,其主要临床表现为:婚后多年不育,精子减少精液量稀薄。常伴头晕耳鸣,精神疲惫,记忆力减退。舌淡、苔白、脉弱。症候分析:肾精亏损,因此精子减少而不育;肾精不足,髓海空虚,因此头晕耳鸣,精神疲惫,记忆力减退;腰为肾之府,肾精亏虚因此腰膝酸软。舌淡苔白,都是肾精亏虚的证候。而针灸疗法也是以疏经通络,补肾培元,助阳生精为治疗原则,取肾俞、关元二穴合用,肾俞为肾之俞穴,是肾气输注的地方,有壮腰益肾的功效,关元是男子藏精之处,有培元助阳生精的功效,这两穴是补肾生精的主穴,足三里壮全身阳气,大赫与肾经藏精要穴,阴陵泉,以后天而充养先天,诸穴配合共同发挥补肾生精功能。结果显示,在补肾生精饮联合穴位针灸治疗后,精子密度、精子活力、(a+b)级精子总数以及精液预处理优化后(a+b)级精子总数在治疗过程中均有逐渐增高趋势,其中精子密度在治疗9周后各时间组显著性增高(P<0.05),精子活力即(a+b)级精子百分率、(a+b)级精子总数以及精液预处理后(a+b)级精子总数在治疗第12周后各时间组显著增高(P<0.05),治疗过程中女方临床妊娠8例(6.07%);治疗12周后精液预处理(a+b)级精子总数达到夫精人工授精标准(10×106/mL)25例(20.8%),治疗24周后上升到了56例(46.7%)。综上所述,补肾生精饮联合穴位针灸治疗方案在改善少弱畸精子症方面有着良好的疗效,可以有效的改善男性精液质量,使原本达不到夫精人工授精指标的患者可以达到适应症,在一定程度上减轻了患者的医源性损伤且减少了患者的经济负担。患者随访检查结果表明了应用安全性,因此选择补肾生精饮联合穴位针灸疗法改善精子质量以达到夫精人工授精适应症,副作用小,治疗费用低,值得临床推广。
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