李海松教授运用虫药治疗男科疾病临床经验
文章导读:在祖国传统医学的发展中,形成了多种治疗疾病的手段,其中虫类药物的应用与植物、矿物药物一样源远流长。李海松教授多年来致力于中医男科学事业,总结前人经验,在临床上活用虫类药物解决男科诸症,积累了丰富的临证经验。笔者有幸跟随李教授学习,试将导师临证经验中关于虫药的应用进行整理,以供学习。 |
在祖国传统医学的发展中,形成了多种治疗疾病的手段,其中虫类药物的应用与植物、矿物药物一样源远流长。《神农本草经》中记载本草药物365种,其中收录虫类药物多达30余种,现代临床中如水蛭、桑螵蛸等常见药物均首载于此;《伤寒杂病论》中大黄蟅虫丸、抵当汤等传世经方多以水蛭、虻虫等药为君药,沿用至今。此后,历代医家将虫类药广泛应用于各科痰证、瘀证、奇病、怪病,给我们留下了丰富的临证经验。男科疾病向有多奇、多怪的特点,辨证上亦多夹瘀、夹痰,导师多年来致力于中医男科学事业,总结前人经验,在临床上活用虫类药物解决男科诸症,积累了丰富的临证经验。笔者幸得李海松教授指导,试将导师临证经验中关于虫药的应用经验梳理成文,以供同侪学习交流。
1 血肉有情之品,固本培元之功
蛤蚧,又称仙蟾、大壁虎,性味咸平,有小毒,入肺、肾经。主要功效为补肾益肺,定喘填精,固本培元。始载于《雷公炮炙论》。《本草纲目》云:“蛤蚧兼有人参之补肺定喘止渴、羊肉之补血助精扶羸之功”。导师认为蛤蚧此药质润不燥,补肾阳兼能填精血,有固本培元之功,配伍淫羊藿温肾壮阳,相须为用,适用于男子肾亏,命门火衰所致的阳痿、早泄。在中医男科理论指导下,导师指出性欲低下、阳痿不举多为肾阳虚衰的表现,而现代研究表明性欲的下降与男性雄激素水平下降有直接的关系,故可认为补充雄激素同中医补肾助阳有同样的功效。又因现代药理研究显示,蛤蚧有与性激素相似的双向调节作用,其中蛤蚧体、尾醇提取物对于人体具有与雄激素相似的作用。故导师认为蛤蚧一药,是在临床中治疗性欲低下,阳痿不举时的必用要药,尤宜证属肾阳虚衰或者说由雄激素水平下降所致者。
蚂蚁又名玄驹,性平,咸、酸。归于肝、肾经。始载于《礼记·内则》。主要功用为滋阴养肾、填精固髓、通络解毒,祛风除湿。本品味咸、酸,入于肝肾,为填精固髓之要药。导师认为蚂蚁此药有通络之效,在固精填髓的同时又不会滞涩,故以蚂蚁入补肾方中,可配伍仙灵脾,微调肾中阴阳,相辅相成,共奏温肾填精、祛风除湿之功,适用于肾精不足之精少精冷,不举不育;配伍蜂房,既可解蜂房之毒,又可助蜂房通经活络,增强祛风除湿之效,共奏通络起痿之功,适用于肾阳虚衰之阳痿不举、腰酸乏力;配伍萆薢可祛风除湿,疏风活络,用于前列腺炎湿热蕴结累及宗筋之举而无力;配伍全蝎通络止痛,疏风活络,适用于前列腺炎久病不愈、瘀血阻络之前列腺周围区域疼痛;配伍桑螵蛸阴阳并调、填精固髓,主治肾失固藏之梦遗、滑精、遗尿尿频等。故针对肾阳不足所致的男科疾患如阳痿、不育症属少精、无精症,症见腰酸腰痛、畏寒喜暖、尿频尿急、面色无华、脉沉而尺弱者,导师善用蚂蚁固精填髓,而在没有条件使用中药汤剂时,导师喜用“复方玄驹胶囊”替代蚂蚁之功效。分析“玄驹”的组成成分黑蚂蚁、仙灵脾、枸杞子和蛇床子,其中取黑蚂蚁一味为君药,取其补肾益精,通经活络之功;配伍淫羊藿阴阳并补,微调阴阳,共奏温肾填精、祛风除湿之功;蛇床子助淫羊藿增强壮阳之力;枸杞子助黑蚂蚁固精填髓,滋肾养肝;四药配伍,共助黑蚂蚁固髓填精、祛风活络。
在临床应用上,导师认为,蛤蚧、蚂蚁同为血肉有情之品,蛤蚧虽有小毒,然得蚂蚁可解,故二者合用可增强补肾填精之力,共奏固本培元之功。然着眼临床,李教授认为适用二药的病证又有不尽相同之处,故二药亦有单独使用之时,需在临证时具体分析。若为腰膝酸软、畏寒肢冷兼有尿频、尿急、咳喘无力,证属肾阳虚衰、肺失宣肃、水道不调者,多用蛤蚧而非玄驹,因蛤蚧此药,归于肺经,不仅可补肾填精、温补肾阳,又可上补肺气,止咳定喘,又因其补肾之力可使肺气纳于肾,增强其补益肺肾之功;又肺肾皆为水脏,二者分别为人体一身之水的上下源,故其又能畅达水道,解决尿频、尿急。而遇到腰酸乏力较重甚至腰痛、伸展不利者,则玄驹显效更著,因其咸酸入于肝肾,在能补肾助阳的同时,更有祛风除痹、通经活络之效。
2 水土二虫相配伍,一走一伏瘀血逐
蜈蚣,辛,温。有毒。入厥阴肝经。功能息风镇痉,攻毒散结,通络止痛。首载于《神农本草经》。导师认为蜈蚣此药最能走窜,表里皆至,能畅达一身凝聚之气血,为疏达肝脉之首选药物,宗筋为肝脉所主,故导师在临证中善用蜈蚣以治疗肝脉不达所致之阳痿。对于阳痿一病,导师提出“阴茎中风论”,主张“阳痿从瘀从络论治”“从风论治”,认为阳痿从临床表现和病因病机上均与中风类疾病相似;此外,阳痿多起病突然,与情绪波动密切相关,时好时坏,符“风善行而数变”的特性,故在阳痿的治疗上多用蜈蚣配伍其它虫类活血药和柴胡、白蒺藜、青皮、白芍等疏肝药搜风通络,活血通经起痿。另外,在不育症的治疗中,导师认为,对于少弱精子症甚至是无精子症的患者,可以视作血瘀证辨证论治,在补肾益精方药中配伍蜈蚣活血化瘀,通络生精。对于前列腺炎症见放射区痛如针刺或隐痛、舌暗有瘀斑、脉沉涩,辨证属气滞血瘀、精窍不利者,可用蜈蚣配伍土元等虫类活血药及防风、蒺藜等熄风止痛,通络起痿。
水蛭,咸,辛。有小毒。入肝、肾、膀胱经。首载于《神农本草经》。主要功用为逐瘀消癥,破滞活血。《本草经疏》亦言及本品可治“恶血、瘀血,因而无子者”。导师对于水蛭此药非常推崇,认为水蛭在破除瘀血的同时又不损伤新血的生成,入于血分而不伤正气。用于血瘀为标,肾虚为本之男科疾患,如瘀血阻络所致之阳痿、败精瘀血阻塞精道之男性不育,无论配伍滋养肾精药物如蛤蚧、蚂蚁、枸杞子等,还是温阳固精之仙灵脾、九香虫等,都可起到标本兼治之功。另外,导师指出,水蛭一物居水而潜伏,水性至柔,无所不至,故此药最能通利精窍,攻逐精道、尿道之瘀血。另外,现代药理研究显示水蛭有抗凝血、抗血小板和降血脂作用,可使血液黏度降低,有促进精液液化之效,故对于虽无瘀血而仅有液化不良之男性不育症,亦可加入本品。土鳖虫,咸,寒,有小毒。归肝经。主要功效为破血活血,祛瘀消癥。始收录于《神农本草经》。导师认为本品入于肝经,功类蜈蚣,性善走窜而更能攻坚。
针对阳痿、前列腺炎等男科疾患提出“从瘀论治”“从络论治”,故取土鳖虫破血活血,祛瘀消癥、极善攻坚之特点,用于慢性前列腺炎后期顽固的疼痛类症状,如会阴、小腹、腰骶和腹股沟等部位刺痛,痛处不移,小便涩痛等,每能收到较好效果;用于血瘀阻络所致阳事不兴,伴有会阴、小腹、腰骶和腹股沟等部位刺痛或隐痛者,配伍蜈蚣、水蛭、桃仁、红花、丹皮等大队活血散瘀药物,亦有良效。导师在临床上常以蜈蚣、水蛭相须为用。蜈蚣、水蛭均为虫药,有活血祛瘀、通经活络之效。然蜈蚣居陆善走窜,辛温有毒,破血祛瘀力强,入肝经血分,能攻血结;水蛭居水而潜伏,味咸苦而性平,虽有毒而不及蜈蚣,能消癥逐瘀,主瘀血停滞。二药配伍,一走一伏,血瘀血停、癥瘕恶结均可除,破血逐瘀之力远强于植物类中药,治瘀血阻络,功效尤彰。又鳖虫与前二者相比亦有破血逐瘀之功,然其更能通络止痛,故对于血瘀日久,瘀阻络脉,症显疼痛不移之男科患者,导师多在活血化瘀药物中加入土鳖虫以破血逐瘀,通络止痛。导师曾治患者王某,病不育症合并“排卵期阳痿”,证属肝郁肾虚血瘀。导师认为本病肾虚为本,肝郁为机,瘀血为病理产物,属本虚标实之证,故方用五子衍宗合左归丸、右归丸填精益髓、固本培元补其本虚,配伍性善走窜的蜈蚣和破瘀消癥的水蛭攻破血瘀除其标实,使全方标本同治,共奏通络起痿、固本培元之效。
3 搜风通络能止痛,起痿全蝎与地龙
全蝎,味辛,性平,有毒。入肝经。首载于《开宝本草》。主要功效为息风止痉,搜风活络。《本草纲目》云:“蝎乃治风要药”。导师认为本品味辛,入于肝经,性虽有毒,却可以毒攻毒;既能息风止痉,又可搜风活络,为中风无论内风外风之要药。其搜风通络之力强,为导师引入“阴茎中风”常用药物,配伍蜈蚣、地龙等共收通络起痿之效;又全蝎通络止痛力强,现代药理研究已显示全蝎有较强的镇痛作用和抗血栓作用,故对证属血瘀阻络的男科疾患,无论慢性前列腺炎或是阳事不兴,皆有良效。
地龙,性寒味咸,归肝、肺、肾经。主要功效为清热定惊,平肝熄风,解毒通络,平喘利尿。《神农本草经疏》:“咸主下走,利小便。”导师认为本品有通络散滞之功,故以“阴茎中风学说”为理论基础,善用地龙解毒通络、平肝熄风之功治疗“阴茎中风”,风邪去则经络自通,阳痿可起,用于治疗阳痿属血瘀证者,配伍蜈蚣、全蝎等攻毒散结、活血通络;另外,本品咸寒入肾,功善清热,又兼其有活络散滞之用,故可用于男性慢性前列腺炎症见热结滞涩尿道,小便不利者,配伍车前子、木通等利尿通淋。
导师善用全蝎、地龙通络散结,攻毒逐瘀,常用于治疗慢性前列腺炎、前列腺增生辩证为血瘀湿瘀阻络,或阳痿碍辨证属血瘀阻络,症见阳痿不举兼有舌暗瘀斑、脉沉涩者。方用全蝎、地龙,其中全蝎通络止痛力强,伍地龙更增其力,又可解全蝎之毒,二者一以毒攻毒而有通络散结之效,一解毒通络去前者之毒性,二药合用可共奏通络止痛,祛风起痿之功。
4 益肾固精两虫相伍,一散一收敛中带补
桑螵蛸,味甘、咸,性平,归肝、肾、膀胱经。始载于《神农本草经》。主要功效为收涩敛精,温阳益肾。《药性论》与《本经逢原》都言及桑螵蛸为治疗男子虚损、命门火衰之要药。导师在临床上善用桑螵蛸调理男科诸症,认为桑螵蛸此药其性收敛,甘能补益,咸能入肾,既能温阳益肾,又能收涩敛精,可补可收,可用于命门火衰、下元虚冷、肾失固藏之遗精、早泄、阳痿、白浊等症。对于肾阳虚衰所致遗精滑泄、小便失禁,配伍金樱子,一长于补肾助阳,一长于酸敛收涩,补涩兼施,共奏固精止遗之功;对于肾气虚弱、收束无权之遗精、遗尿、滑泄者,桑螵蛸能益肾以助先天之本,可配伍黄芪健脾以扶后天之本,共奏助阳生精、固涩精关之功;对于心肾不交所致之失眠、多梦、遗精、早泄,可与远志合用,远志能助心气、开心郁,又能通肾气上达于心,二药合用共奏补心益肾、济上通下之功。
九香虫,味咸,性温。归肝、肾、脾经。主要功用为行滞理气,兴阳益精。《本草纲目》始收录本药,言其可“壮元阳”。《本草新编》云:“九香虫,虫中之至佳者……以扶弱为宜。”导师认为九香虫此药,入于肝、脾、肾经,既因其气味芳香、归于脾经而有走窜之效,可行气理气而有止痛之力,又因咸温入肾,可温补肾阳,而有壮阳起痿之效,故导师多将本药用于辩证属肾虚合有肝郁气滞之阳痿、早泄、前列腺炎等男科疾病。可治脾肾阳虚所致之宗筋驰纵之患,尤擅合有肝郁证之阳痿、早泄;亦可配伍川楝子、延胡索等用于前列腺炎气滞痛甚者。常用剂量10g。九香虫、桑螵蛸二药,一补一敛,一散一收,临床上针对肾虚诸证所致的阳痿、早泄、遗精遗尿等,以二药合用可共奏温阳补虚之功。
对于病早泄,证属肾虚肝郁者,导师认为肾阳虚衰为本、肝气郁结为机,共同导致宗筋废弛,故治疗上既要温阳补肾,又要疏肝解郁、调理气机,故以桑螵蛸配伍五倍子、锁阳、分心木、芡实等收涩敛精,以九香虫配伍柴胡、白芍等疏理气机,共奏补肾疏肝之功。
5 疏风宣透轻灵意,巧用蝉蜕除男疾
蝉蜕,味甘,性寒。归肺、肝经。首载于《名医别录》。主要功用为疏风透疹,熄风止痉。《本草纲目》言其可治“阴肿”。《医学衷中参西录》:“其前之两大足甚刚硬,又开破之力。”本品甘寒清宣,长于宣散透发,开宣肺气,内科常用于疏风透疹。在前列腺炎的诊治中,导师取其宣散透发之力,宣透内邪;对于阴茎痰核等瘀证、痰证,有开破之效,于方药中配伍本品,可奏清热透疹、散结止痛之功。本品入肝经,又能凉肝熄风,对于肝肾阴亏,肝风内动而致的宗筋失养,痿软不举,可配伍滋阴药物,标本兼治。在男科疾病中,蝉蜕以其清宣透散之力,常为导师引为佐药,于处方中平添一丝轻灵之意。
6 总结
虫类中药同植物药和矿物药一样,应用历史悠久,然其多有毒性之特点亦常使医家“畏之如蛇蝎”,不敢擅用。历代医家将虫类药广泛应用于各科痰证、瘀证、奇病、怪病的临证经验亦少见现代医者继承。导师多年来致力于中医男科学事业,总结前人经验,在临床上活用虫类药物解决男科诸症,或攻坚破积、活血化瘀,或搜风解毒、消痈散肿,或熄风定惊、补虚固本,积累了丰富的临证经验。现有笔者总结如上,希望能够作为广大中医男科同道的临证参考。
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