平等、信任——共同合作开展工作
文章导读:作为MSM当事人实际上是需要得到社会关心的,社会和传统文化的歧视使他们被边缘化,但是一旦他们认可并了解了我们开展工作的良好意图,他们的合作积极性会非常高,是我们完全可以信赖的合作对象。 |
1988年,我在临床工作中遇到了一位需要特殊治疗的性病患者,缺乏经验的我无论如何也不能理解发病的原因。好奇心使我对该患者给予了关注。经过一个疗程的接触交流,我和患者终于成为了朋友,于是我有了第一次与同性恋者面对面的讨论,他让我了解到作为一个同性恋者所具有的烦恼……
随着工作年限的延长,与同性恋者之间的接触也逐渐频繁起来。相互的交流使我对这个群体有了比较清晰的概念。有机会由他们带领走访了当时南京的“渔场”,现场的实际状况引起了我对这个群体的性病感染风险的担忧。从那时起,我开始关注到他们的性病防范问题。1994年在济南的一次会议上,我遇到了张北川教授并与他建立了工作交流关系,开始协助张教授领导的工作组开展与同性恋群体相关的艾滋病防治干预工作。多年的工作和与群体交流的经验使我认识到,作为隐蔽性较高的高风险群体,他们需要得到社会的关注、帮助,同时他们又对所有的支持、关注持谨慎、怀疑的态度,这种矛盾状态导致他们不可能真正敞开心扉与关注者进行心灵沟通和交流,作为我们这些参与健康干预的人员只有通过细致交流才能打破僵局得到信任。但是这种“个个击破”的交流方式太过于局限,而且交流范围也太过狭窄。
性病、艾滋病的广泛流行,使我们不得不将关注的视野扩展到整个有同性性行为的群体。如果我们只停留在日常工作的诊治性病而不了解各群体性病的流行现状,是无法制订正确、有效防治性病、艾滋病传播策略的。事实是我们不可能在众多性病感染者中分辨出感染者的身份、性取向和性生活状态,因此对各种群体的性病流行病学状态的了解成为我们需要进行的工作。多年的实践使我和我的同事们认识到要完成对男男性接触者(MSM)群体的性病流行病学调查首先需要解决的问题是在短时间内取得目标对象的信任!
2003年,中国艾协的全民动员项目中针对MSM人群艾滋病培训活动在南京举行。作为活动项目的一部分,我们将深入到MSM活动场所开展现场讲座活动。我们设想将流行病学调查整合到现场活动中,探讨在MSM群体中进行流行病学调查的模式。产生这个思路是基于我们将要开展的活动是一个合作性的活动,其合作主体是医疗卫生工作人员和MSM社群志愿者,通过共同合作、相互协作共同进行群体的发动和宣传教育。在这个模式下,可以通过志愿者的现身说法,增加社群接纳卫生工作人员的可能性。
2003年3月~7月,我们依照这个思路和模式与志愿者小单、龙龙、小东、小金、小沈、小林以及各地MSM聚集酒吧的经营者共同合作,在江苏沿江城市开展了“专家走进娱乐场”活动。除了进行现场宣传活动外,在全国性病中心领导的支持下特别将性病的免费体检作为对参加宣传教育活动的奖励措施提供给现场的参与者。对参加者开展一般体检和尿道分泌物、血液的采样检查。所有采集样品送回全国性病中心门诊实验室进行相关的性病实验室检测。尿道分泌物除进行镜检外,还开展淋球菌、衣原体、解脲支原体、人型支原体的PCR检测。血清则进行HIV、梅毒、疱疹病毒-Ⅱ抗体、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体的检测。体检和采样前首先提供一份介绍本次检测活动目的、要求、提供服务、隐蔽性和受检者权利、义务及查询方式介绍的知情同意书,并就其中不清楚的问题给予现场解答。受检者在明了知情同意书内容并签字后,填写已经编制好的与性病诊断有关的行为状态调查病历卡并获得查询条,然后接受现场体检和实验室样本采样。一般实验室检查项目在3天后接受匿名查询。由于查询采用既定编码和自编密码两组控制的方式,从而保证了结果查询的绝对隐蔽性。我们在接受查询的同时提供性病诊治咨询服务和性病治疗服务。
通过2003年的检测活动我们意识到作为MSM当事人实际上是需要得到社会关心的,社会和传统文化的歧视使他们被边缘化,但是一旦他们认可并了解了我们开展工作的良好意图,他们的合作积极性会非常高,是我们完全可以信赖的合作对象。
在2003年的活动中我们共采集样本144例,从中了解到梅毒感染率达到16.7%。这次调查对我们有意识地探索MSM人群性病服务模式和开展性病预防重点宣传起到了一定的促进作用。
虽然有关该人群的性病流行状况的调查得不到必要的长期支持,但是对这个人群的性病流行状况的认识是提供政府制订性病防治工作规划所必须的基础资料。在2003年工作的基础上,2005年我们再一次决定在这个群体中开展性病流行状况的调查。由于经费的限制我们只能将调查范围局限在江苏省境内。为了能够有针对性地了解性病感染状况,我们除了沿用2003年检测方式和内容外,增加了咽部、肛门分泌物的采集,实验室检查增加了所有分泌物的淋球菌培养以及解脲支原体、人型支原体培养等。
此次活动,我们与江苏同志网站、江苏苏州彩虹工作组、江苏东翔工作组以及正在开展MSM人群健康干预工作的朋友共同合作。活动前我们召集所有合作人员详细介绍活动的目的并共同对活动细节以及调查问卷等进行了逐项推敲、修改,同时对活动内容进行了合理分工。活动通过网站和广播进行了广泛宣传,各工作组的志愿者在现场协作进行咨询、发动工作。在短短8周,16个工作日中顺利完成了200人份的体检和样本采集工作,目前已经顺利完成了重要检测结果的反馈和服务咨询工作。
两次现场流调工作实践使我们认识到只有以平等、信任为前提,充分发挥MSM社群志愿者的主动性和积极性,才能有效赢得广大MSM社群的认可和合作,我们的工作才能得到落实。
来自中国性科学网站