早泄病因探讨

　　早泄为临床常见的性功能障碍，但要给早泄下一个完整确切的定义却颇为困难。当然严重的早泄易于诊断，一般是指在性生活时，勃起的阴茎尚未纳入阴道、正当纳入或刚刚入就已射精，阴茎随之而软缩。关于早泄形成的原因尚无可靠的资料。国内外大量的研究表明，早泄绝大多数是精神性的，属于精神生理方面的疾病，器质性因素较为少见。一般认为，性交时焦虑、恐惧和紧张，对性生活无知和误解等是早泄的主要原因。笔者认为导致早泄的重要原因之一是过强的心理性刺激，它使性兴奋进展迅速，从而大大加快射精，出现早泄。以下就心理性刺激导致早泄的机理作一探讨，供同道参考。

　　一、射精生理

　　人类的性唤起方式可分为两类：一是反射式唤起，它主要是靠接触特别是对身体敏感区(动情区)的触摸刺激。它不经过心理和意识，完全是动物性遗传，属躯体性刺激范畴。二是心理式唤起，它主要靠大脑的活动，例如视觉、听觉、想象、思维等心理性刺激。心理唤起可以极大地提高反射唤起的敏感度和强度，是人类进化中的一大进步。

　　性冲动是神经系统的一种反射活动。当阴茎的感觉神经末梢接受性刺激(躯体性刺激)后，经盆神经抵达脊髓骶部，引起初级性中枢(脊髓中枢)的兴奋，首先是勃起中枢兴奋，此时，阴茎勃起，附属性腺分泌，阴茎可顺利插入阴道并进行性交。当性兴奋达到射精中枢的兴奋阈值时，副交感神经系统起主导作用，引起膀胱括约肌收缩，输精管和精囊的平滑肌发生阵发性收缩等一连串射精动作，性兴奋达到高潮。但实际上，性功能和性行为的控制远比一般神经反射活动要复杂的多。因为当性器官受到刺激后，在性器官的感觉神经末梢上形成的冲动，通常不是引起性反射中枢兴奋的原始冲动的来源。对于具有高度发达的第二信号系统的人类来说，真正的原始冲动往往来源于视、听、想象、思维等心理性刺激，从而引起勃起、射精或遗精的性反应。这是因为与视、听觉相联系的性刺激首先引起大脑皮质和相应神经中枢的兴奋，通过正诱导使性兴奋扩散到性中枢，再引起阴茎的勃起与射精。

　　二、早泄机理

　　早泄的基本特点就是控制射精能力的障碍，也即不能控制性兴奋的进展速度。通常情况下，性行为过程是由躯体性刺激和心理性刺激共同作用下完成的。性兴奋随着性生活的逐步积累，他们一点一点地感受着逐渐增强的身体兴奋感觉。而早泄者由于心理性刺激占优势，兴奋的积累速度之快使得他们不可能去体会该过程的感觉，使性兴奋到性高潮进展迅速，甚至在插入时即正达到强烈的性唤起水平，一旦插入，可谓一触即发。心理性刺激是以性幻想为基础，具有任意组合各种形象的特性，它能最大限度地满足个体的心理欲求，构成极为强烈的内源性性刺激。此外，性幻想尚具有兴奋速度快和经常失真(放大)的特点，对于早泄者往往夸大了这种性感受的程度。有的人即使在没有任何直接的性刺激的情景下，仅凭逼真的性幻想，也足以激发性欲和性兴奋，获得性快感。性幻想成为早泄者性刺激的主要来源，而对于触觉(躯体性刺激)带来的性快感常常感觉迟钝甚至无感觉。

　　从临床经验看，早泄者常有手淫史，且手淫多发生在性幼想的基础之上。亨特在70年代的调查里，94%的男子和63%的妇女曾经手淫过，其中有73%的男子和80%的女子在手淫时发生与所钟爱的人进行性交的想象。来自金西的调查报告指出，大多数男性在手淫时尽可能快地达到性高潮，一般不超过一两分钟，同时近乎全部男性都产生性幻想。性幻想在手淫时十分普遍，因为很少有人脑子里一点性念头也不存在却认认真真地手淫。此外，手淫属个体性行为，缺乏客观的性爱对象，所以他必须进行性的想象，以致造成手淫者丰富的性幻想能力。一旦他置身于真实的性交往中，受到具体的直接的性刺激，则更加强和加速性幻想，以致在接触之前即达到高度的性唤起而引发早泄。

　　由此可见，在性行为过程中，适当控制心理性刺激的强度，可减慢性兴奋进展的速度，对于控制过早射精是非常重要的。此外，性刺激阈值太低也是引起早泄的一个重要原因，但它与性兴奋强度是一个相对概念。性刺激阈值的高低主要由体质条件和个人性行为模式或习惯所决定。如在不安全的场合下手淫，总是怕别人发觉而匆匆行事，就会养成只经很少刺激就能射精，一方面易养成快速射精的习惯，另一方面性刺激阈值降低 另外，性交次数太少、性交中断、性知识缺乏、性行为焦虑、夫妻关系紧张等因素也可引起早泄，临床上要根据不同病因采取相应的治疗方法。

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