女性功能障碍的研究进展
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近来,随着对男子性功能障碍研究的深入,人们越来越意识到男子性功熊障碍的诊断与治疗涉及到男女双方,因此,开展对女子性功能障碍的诊治也就越来越显得重要。目前,国内这方面的研究尚不多见,国外在这方面的基础与临床研究都取得了一定的进展。
流行病学
成年女子持续存在的对夫妇正常的(或通常的)性兴趣或性行为的损害称为女子性功能障碍,1998年l0月美国泌尿系统疾病基金会(AFUD)将女子性功能障碍分类为:1.性欲降低2.唤醒障碍3.高潮障碍4.疼痛障碍包括性交疼痛、阴道痉挛、其它原因引起的性疼痛,进一步还可分为终身性和获得性;全身性和局部性;器质性、心理性、混合性等。关于女子性功能障碍的流行病学调查目前还无权威性的调查资料,因为已经进行的一些研究都存在方法学上的问题包括样本量太小、样本不对终、关于性功能障碍的定义不统一、以及被调查对象属于启齿不愿意回答问题等等。Haw-ton等进行的研究表明女子性功能障碍的发病率较男性高,其发病率约为35%~60%,性欲降低和唤醒障碍是女性的主要主诉。值得注意的是年龄和婚姻状况对性满意程度度的预测具有显著的意义,老年女性和单身女性出现性功能障碍的比例更高,此外,即使存在性功能障碍的女性中仍有68%对生活质量并不感到困扰,因此,性关系的满意程度对于女性来说并不是完全取决于性功能,而且许多女性在他们认识到性功能障碍是影响她们与性伴侣之间关系之前对性功能障碍 往往多有一定的忍受性。
参与女性性反应的神经介质
到目前为止,调节阴蒂和阴道平滑肌张力、松驰阴蒂和阴道血管平滑肌的神经机制仍不清楚,最初的研究提示血管活性肠肽(VIP)和一氧化氮(NO)参与调节阴道的松弛和分泌过程,但现在已经确认NO存在于阴蒂海绵体平滑肌组织中,并在培养的人阴蒂海绵体平滑肌中已经分离出5型磷酸二酯酶(PDE5),并且证明PDE5可以被昔多芬抑制。人们发现VIP也可以增加阴道的盈流、润滑及分泌,在含有VIP的器官洗液中,它可以使阴蒂海绵体肌和阴道壁平滑肌松弛,并且呈剂量依赖性,这提示内源性的VIP 也是调节阴蒂和阴道组织的生理性变化的神经介质。
激素在女子性功能中的作用
雌激素通过对中枢和外周神经系统的作用,影响神经的传导,在绝经期后的妇女通过补充雌激素,可以使她们的震感阈和压力阈值恢复到绝经前的水平,雌激素还有血管保护作用和血管扩张效应,这就可以进一步提高阴道、阴蒂及尿道动脉的血流量,防止盆腔动脉和小动脉发生粥 样硬化。
随着人的衰老、绝经期的到来以及血液循环中的雌激素降低,大多数女性的性功能发生不同程度的变化,常见的症状包括性欲的丧失,性活动的减少,性交疼痛,性反应降低,生殖器感觉减退,高潮障碍。由于与症状相关的生殖器感觉、血流方面的变化和雌激素水平下降有关,并且当雌素水平低于50pg/ml时,性功能方面的症状与雌激素水平直接相关,雌激素替代治 疗后可以使症状明显下降。
女子性功能障碍的病因
1.血管源性
高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟和心脏病同男性血管源性性功能障碍具有相同之处。在人类,由于阴蒂海绵体动脉出现粥祥硬化导致阴蒂组织平滑肌被纤维结缔组织取代,由于盆腔骨折、钝器打击、外科手术、慢性的会阴部基力(如骑自行车,骑马)以及对髂腹下动脉-阴部动脉床的任何损伤都可以导致阴蒂和阴道血流减少,出现性 功能障碍。
2.神经因素
有研究表明,脊髓损伤的病人较正常人更难出现性高潮。
3.激素和内分泌因素
较常见的原因有下丘脑垂体功能障碍、外科和药物去势、自然绝经、卵巢功能早衰、长期口服避孕药。这类病人的常见主诉为性欲下降,阴道干涩,性唤醒缺乏。
4.心理因素
在女性,不论是否存在器质性的病变,感情因素和传统的观点显著影响性唤醒,如:自尊、体形、与性伴侣关系、难以就自己的性需要与伴侣沟通,所有这些都会影响性功能。
对女子性功能障碍的评估
评估女子性功能障碍应从病史、体格检查和实验室检查开始,判断这是一个新问题还是一个原来存在的问题,起源于特定的原因还是全身性的原因,是由相 互间的关系所致还是由情感因素所引起。
首先了解病史:了解有无孩提时代的性虐待、性乱交,是否接受过不恰当的忠告,夫妇间的性需求是否相适应,夫妇间关系如何,工作和社会压力是否对患者构 成心理影响。
治疗的选择
除激素的替代治疗外,女子性功能障碍的治疗尚处于探索阶段。
总之,对女子性功能障碍的治疗要和心理专家协同进行,并且要求男女双方都参与的情况下才能取得较好的效果。
《中国性科学》提供